脅痛是指患者脅肋部一側或兩側疼痛的一種自覺癥狀，主要與肝膽疾病有關?！鹅`樞·五邪篇》曰：“邪在肝，則兩脅中痛?！薄端貑枴ＥK器法時論》曰：“肝病者，兩脅下痛引少腹，令人善怒?！睆埦霸勒f：“脅痛之病，本屬肝膽二經(jīng)，以肝膽二經(jīng)之脈皆循脅肋故也?！比~桂說：“雜證脅痛，盡屬厥陰肝經(jīng)，以肝脈布于脅肋?！?SPAN lang=EN-US>

    【病因病機】本證主要病因有三：一是肝氣郁結。肝居脅下，其脈布脅，性剛強而主疏泄。若情志不和，肝失條達，氣機郁結，則氣阻絡痹而成脅痛。二是瘀血停著。肝主藏血，氣郁日久，氣血凝滯，塞阻脅絡，而致瘀血停著，因成脅痛?！鹅`樞·邪客篇》曰：“肝有邪，其氣流于兩脅?！比茄撽幪?。因病體虛，飲食勞倦，耗傷精血，陰虧血虛，肝脈失養(yǎng)，因致脅痛?！鹅`樞·本神篇》曰：“五臟主藏精也，不可傷，傷則失守而陰虛?！薄夺t(yī)家四要》說：“盡心謀慮則勞肝?！睆埦霸勒f：“腎虛贏弱之人，多有脅肋隱隱作痛，為肝腎精虛?！?SPAN lang=EN-US>

    臨床癥狀：肝郁者以脅肋脹痛為主，并隨情志改變增減，胸悶食少，脈弦；瘀血者脅肋刺痛，固定不移，夜甚，或有痞塊，脈澀；血虛者脅肋隱痛，心中煩熱，脈細弱。

    【辨證用藥】脅痛病機在肝，治療當以調氣和血為主，可分為疏肝、活血、養(yǎng)陰。

    1．疏肝  肝郁者治以疏肝理氣，方用逍遙散加減。

    處方：當歸、白芍、柴胡、白術、茯苓、郁金、香附、青皮。

    方中柴胡人少陽、厥陰諸經(jīng)，在經(jīng)主氣以達陽氣，在臟主血而達陰氣，宣暢氣血，旋轉樞機，暢郁陽而化滯陰，乃能疏肝解郁；當歸、白芍養(yǎng)血柔肝，當歸芳香行氣，味甘緩急，為肝郁血虛之要藥；白術、茯苓健脾祛濕，脾運復健，氣血有源；青皮主人肝經(jīng)，破氣開郁；香附能通十二經(jīng)氣分，行氣開郁，疏肝定痛；郁金涼血化郁，化瘀行氣。

    2．活血瘀血者治以調氣通絡、祛瘀養(yǎng)血，方用復元活血湯合旋覆花湯加減。

處方：柴胡、當歸、紅花、天花粉、穿山甲、大黃、桃仁、旋覆花、茜草。

方中大黃蕩滌留瘀敗血，消除壅滯；柴胡調氣疏肝，與大黃合用可攻散脅下瘀滯；當歸、桃仁、紅花活血祛瘀，消腫止痛；穿山甲破瘀通絡，其力克達全身，用于身體各個部位的瘀阻和疼痛；天花粉既能入血分助諸藥消瘀散結，又能清熱潤燥，以合郁久化熱化燥之治；旋覆花降氣行郁，前人有“諸花皆升，唯旋覆花獨降”的經(jīng)驗記載；茜草行血活血，消瘀通經(jīng)[《黃帝內經(jīng)》中有四烏賊骨一蔗茹(即茜草)丸方，用海螵蛸(烏賊骨)125克，茜草31克，為細末，以麻雀卵和為丸，每服3～6克，每天2次，用鮑魚湯送下，治女子血枯、月經(jīng)衰少不來]。

    3．養(yǎng)陰  血虛者治以補血養(yǎng)血、滋陰柔肝，方用一貫煎加減。

    處方：沙參、麥冬、當歸、生地黃、枸杞子、川楝子、白芍、石斛。

    方中生地黃滋陰養(yǎng)血以補肝腎；沙參、麥冬、枸杞子、石斛、當歸、白芍滋陰補血，養(yǎng)血生津以柔肝；川楝子疏泄肝氣，前人經(jīng)驗認為其“為疝氣要藥”，性味苦寒，雖有“苦燥傷陰”之說，但方中有多種滋陰養(yǎng)血藥配伍，卻無傷陰之害。故本方能治療肝陰不足、氣郁化熱之脅痛。

    【典型醫(yī)案】葉某，男，42歲，農民。主訴左脅痛3年。

    患者于3年前因勞力過度而致左脅肋疼痛，經(jīng)在醫(yī)院檢查心電圖、B超、x線胸片等均正常，雖經(jīng)用各種中西藥調治，癥狀依然如故，而來求治。

    癥見左脅肋部疼痛，痛處不移，舌質淡紅、苔薄，脈見沉弦。

    證屬勞力過度，瘀血停著，積久不散之血瘀脅痛。治以祛瘀通絡，調氣止痛。方用復元活血湯加減。    ．

    處方：當歸30克，紅花l5克(后下)，桃仁15克，枳殼l5克，赤芍l5克，柴胡l5克，牛膝l5克，蘇赤木15克，穿山甲珠5克，水蛭l5克。水煎服。

    二診：脅痛有減輕。查心電圖正常。前方繼用，又半個月而痊愈。

    【附方】

    逍遙散(《太平惠民和劑局方》)  組成：柴胡、當歸、白芍、白術、茯苓、甘草。功用：疏肝解郁，健脾和營。主治：肝郁血虛，脅肋作痛。

    復元活血湯(《醫(yī)學發(fā)明》)  組成：柴胡、天花粉(栝樓根)、當歸、紅花、甘草、穿山甲、大黃、桃仁。功用：活血祛瘀，疏肝通絡。主治：跌打損傷，瘀血留于脅下，痛不可忍。

    旋覆花湯(《金匱要略》)  見“肝著”。

    一貫煎(《柳州醫(yī)話》)  見“呃逆”。