寒證指全身畏寒或四肢厥冷而言，是由于陽虛而引起，又稱虛寒證，屬于里證。不是外感表證所引起的惡寒。

    【病因病機】本證屬里虛寒證，由于陽氣虛弱而發(fā)病?！端貑枴へ收摗吩唬骸瓣枤馑ビ谙拢瑒t為寒厥……故陰氣盛，則從五指至膝上寒，其寒也，不從外，皆從內(nèi)也?！笨梢姾C為內(nèi)寒而非外寒。

    脾為后天之本，主運化，主四肢肌肉。由于過食生冷肥甘，或過用寒涼藥物，久病失養(yǎng)等均可傷脾，使脾陽不振，運化無權，而生四肢不溫或厥冷。腎為先天之本，藏真陰而寓元陽，宜藏不宜泄。由于先天稟賦不足，腎陽素虧，或房室勞倦過度，或久病失養(yǎng)，腎氣虧耗，而致命門火衰，而成畏寒證。

    臨床癥見畏寒身冷，腰膝酸冷，四肢不溫甚則厥冷，面青躇臥，便溏等。

    【辨證用藥】本病病機是脾腎陽虛，治以溫陽健脾、補腎壯火法。方用右歸飲、金匱腎氣丸等。

    處方(右歸飲)：熟地黃、山藥、山茱萸、當歸、鹿角膠、杜仲、菟絲子、附子、肉桂。

    方中肉桂、附子、山茱萸、鹿角膠溫補腎陽，填精補髓；熟地黃、山藥、菟絲子、杜仲滋陰益腎，養(yǎng)肝補脾；當歸補血養(yǎng)肝。諸藥配伍，共具溫陽益腎、填精補血之效，可培補’腎中元陽。

    【典型醫(yī)案】代某，女，73歲，退休工人。主訴畏寒、肢冷、汗出5個月。

    患者于5個月前始出現(xiàn)全身畏寒，汗出，四肢逆冷，分別就診于兩醫(yī)院治療3個月，均未見效。

    癥見畏寒肢冷，背出冷汗，面白乏力，舌質(zhì)淡紅、苔薄白，脈沉細。化驗血常規(guī)等均正常。

    證屬年邁體弱，元陽不足，命門火衰所致之陽虛證。治用補腎壯陽法，“益火之源，以消陰翳”。方用張景岳右歸丸加減。

    處方：附子10克(先煎)，桂枝10克(后下)，黃芪30克，茯苓30克，山藥l5克，牛膝l5克，白芍l5克，葛根20克，木瓜l5克，紅花l5克(后下)。水煎服。

    二診：服藥l0劑后癥狀大減，胃納差。上方加白術l5克，山楂10克，麥芽l0克，神曲l0克。繼服。

    三診：又服藥7劑后，四肢均已溫，脈沉弦。前方又3劑，痊愈。

    【附方】

    右歸丸(《景岳全書》)  組成：大懷熟地黃、山藥、山茱萸、枸杞子、鹿角膠、菟絲子、杜仲、當歸、肉桂、制附子。功用：溫補腎陽，填精補血。主治：腎陽不足，命門火衰。

    金匱腎氣丸(《金匱要略》)  組成：干地黃、山藥(即薯蕷)、山茱萸、澤瀉、茯苓、牡丹皮、桂枝、附子。功用：溫補腎陽。主治：腎陽不足，命門火衰。