腰痛指腰部一側(cè)或兩側(cè)疼痛，屬自覺(jué)癥狀。中醫(yī)認(rèn)為，腰為腎之府，腰痛與腎關(guān)系至為密切。其因、其證、其治，歷代醫(yī)家論述頗眾?！峨s病源流犀·腰臍病源流》說(shuō)：“腰痛，精氣虛而邪客病也?！?SPAN lang=EN-US>

    【病因病機(jī)】腰痛病因總括有三：一是外感六淫(寒濕為多)之邪，邪阻脈絡(luò)，氣血運(yùn)行受阻而成?！督饏T要略·五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治》曰：“身勞汗出，腰中冷，如坐水中……衣里冷濕，久久得之?！倍莾?nèi)傷因稟賦不足，久病房勞，使腎精虧損，經(jīng)脈失于濡養(yǎng)而成。《素問(wèn)·脈要精微論》曰：“腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣?！比情W挫跌仆，損傷經(jīng)脈氣血，氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)阻塞不通，筋脈失養(yǎng)而成。《脈因證治·腰痛》說(shuō)：“瘀血，因用力過(guò)多，墮墜折納，瘀血不行。”

    足厥陰肝經(jīng)、足少陰腎經(jīng)入腰，足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、督脈抵腰?！毒霸廊珪?shū)·腰痛》說(shuō)：“腰為腎之府，腎與膀胱為表里，故在經(jīng)則屬太陽(yáng)，在臟則屬腎氣，而又為沖任督帶之要會(huì)，所以凡病腰痛者，多由真陰不足。”清·王紹隆《醫(yī)燈續(xù)焰》說(shuō)：“腰痛者，足之六經(jīng)病也。足三陽(yáng)從頭走足，足三陰從足人腹，各經(jīng)受邪，則隨各經(jīng)之所過(guò)者為痛，與頭心之痛之義略同，而手之六經(jīng)不與焉，以手經(jīng)不至于腰也。”

    腰痛之因，腎虛為本。《素問(wèn)·評(píng)熱病論》日：“邪之所湊，其氣必虛?！薄蹲C治準(zhǔn)繩》論及病因時(shí)說(shuō)：“有風(fēng)、有濕、有寒、有熱、有挫閃、有瘀血、有滯氣、有積痰，皆標(biāo)也；腎虛，其本也?！?SPAN lang=EN-US>

    【辨證用藥】本病治則立法，依據(jù)辨證論治，分型用藥。腎虛為本，選方遣藥，務(wù)求其本。藥不在多，貴在其效。

    1. 腎虛腰痛  癥見(jiàn)腰部酸軟，綿綿作痛，足膝無(wú)力，遇勞則甚，喜臥喜按，反復(fù)而作?！毒霸廊珪?shū)》說(shuō)：“腰者腎之外候，一身所持以轉(zhuǎn)移開(kāi)合者也。蓋諸脈皆貫于腎而終于腰背，腎氣一虛，腰必痛矣?！毖鼮槟I之府，主骨生髓而藏精。腎虛精虧，骨髓不充，失其所藏之本，故而腰痛。《雜病源流犀燭》說(shuō)：‘‘陽(yáng)氣虛弱，不能運(yùn)動(dòng)，以致腰痛也?！敝萎?dāng)溫腎補(bǔ)虛，強(qiáng)腰止痛。方用沈氏溫臍丸加減。

    處方：補(bǔ)骨脂、淫羊藿、菟絲子、熟地黃、山茱萸、杜仲、狗脊、桑寄生、當(dāng)歸、青皮、獨(dú)活、牛膝。

    方中補(bǔ)骨脂、淫羊藿、菟絲子溫腎補(bǔ)精；熟地黃補(bǔ)腎益真陰，補(bǔ)血填骨髓(與附子同用，不但行滯，且能導(dǎo)引入腎)；山茱萸補(bǔ)腎興陽(yáng)，固精暖腰，與熟地黃溫通，陰中求陽(yáng)；杜仲益腎添精補(bǔ)中；狗脊、桑寄生補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋壯骨，固腰膝；當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)肝，以生腎之陰(乙

癸同源)；青皮理氣健脾胃；獨(dú)活行少陰督脈，助氣化；牛膝益陰壯陽(yáng)，填骨髓壯腰膝。全方將陽(yáng)中求陰、陰中求陽(yáng)藥統(tǒng)一起來(lái)，可陰陽(yáng)兼顧。

    2.風(fēng)寒腰痛  癥見(jiàn)腰部冷痛重著，遇寒加重，活動(dòng)不利，舌淡、苔薄，脈沉?！端貑?wèn)·刺腰痛篇》日：‘‘足太陽(yáng)脈，令人腰痛，引項(xiàng)脊，尻背如重狀。”由于寒邪留滯，阻塞經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，而致腰痛。《素問(wèn)·本臟篇》日：“腎合三焦、膀胱，三焦、膀胱者，腠理毫毛其位?！毖匀松砟九K水腑，水道氣化功能。如腎氣不足，營(yíng)衛(wèi)虛弱，風(fēng)寒之邪侵襲太陽(yáng)經(jīng)脈，致使經(jīng)脈閉塞，而致腰痛。治當(dāng)以溫經(jīng)散寒、通滯止痛法。方用張仲景麻黃附子細(xì)辛湯加味。

    處方：麻黃、桂枝、川烏、細(xì)辛、威靈仙、紅花。

    方中麻黃辛溫，溫經(jīng)通絡(luò)，祛風(fēng)散寒，開(kāi)啟腠理；桂枝辛溫，溫通經(jīng)脈，解肌化氣，助麻黃散寒；川烏“散寒邪而消寒積，破陰氣而除冷風(fēng)”，溫少陰經(jīng)脈，引太陽(yáng)、督脈陽(yáng)氣；細(xì)辛逐風(fēng)開(kāi)滯，祛寒fE痛，助川烏散寒止痛；威靈仙通十二經(jīng)脈，逐寒止痛；紅花活血散滯通瘀。

    3.痰濕腰痛  癥見(jiàn)腰部酸痛，綿延重著，隨天氣變化而增劇，可伴有肌膚麻木等，舌淡、苔白膩，脈弦滑。此由痰濕阻滯，經(jīng)脈不通，氣血受阻而成?！侗静菥V目》日：“痰涎……入于經(jīng)絡(luò)，則麻木疼痛?！敝萎?dāng)以利濕祛痰、通經(jīng)止痛法。方用二陳湯加減。

    處方：茯苓、半夏、狗脊、獨(dú)活、秦艽、天南星、陳皮、香附。

    方中茯苓健脾利濕和中，以絕痰濕之源；半夏燥濕化痰，消痞散結(jié)而和胃；狗脊補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，祛風(fēng)濕；獨(dú)活辛溫、秦艽辛平，共收和血舒筋、通達(dá)全身、通痹止痛、祛風(fēng)勝濕之功；天南星化痰宣散壅閉；陳皮下氣開(kāi)痞，消痰；香附理氣開(kāi)郁。諸藥合用，共奏理氣和中、燥濕化痰、通經(jīng)止痛之效。

    4·瘀滯腰痛  癥見(jiàn)腰脹(或刺)痛，痛處拒按，轉(zhuǎn)側(cè)俯仰不利，局部可有腫脹，舌暗或有瘀斑，脈沉澀。氣為血之帥，血為氣之母，氣行則血行，氣滯則血瘀，扭挫閃仆，損傷氣血，運(yùn)行受阻，瘀滯留止，阻塞而痛?！夺t(yī)學(xué)心悟》說(shuō)：“若因閃挫跌仆，瘀積于內(nèi)，轉(zhuǎn)側(cè)如刀錐之刺?！敝我曰钛?、理氣止痛法。方用身痛逐瘀湯加減。

    處方：香附、川楝子、當(dāng)歸、川芎、桃仁、延胡索、沒(méi)藥、牛膝、川烏、狗脊、白芥子。

    方中香附、川楝子理氣散郁，氣行則血行；當(dāng)歸、川芎、桃仁、延胡索、沒(méi)藥、牛膝活血化瘀，通經(jīng)止痛；川烏“除臟腑之沉寒，補(bǔ)三陰之厥逆”，通太陽(yáng)、督脈陽(yáng)氣，助行氣活血；狗脊固真氣之損傷，強(qiáng)筋壯骨；白芥子通導(dǎo)行氣，宣滯散結(jié)，以增其效。

    【附方】

    沈氏溫臍丸(《雜病源流犀燭》)  組成：補(bǔ)骨脂、巴戟天、白術(shù)、杜仲、烏藥、薏苡仁、菟絲子、蒼術(shù)、小茴香、青鹽、神曲。功用：補(bǔ)腎健脾，祛濕止痛。主治：腰臍痛。

    麻黃附子細(xì)辛湯(《傷寒論》)  組成：麻黃、附子、細(xì)辛。功用：溫陽(yáng)解表。主治：少陰病初起，發(fā)熱脈沉者。

    二陳湯(《太平惠民和劑局方》)  見(jiàn)“咳喘”。

    身痛逐瘀湯(《醫(yī)林改錯(cuò)》)  組成：秦艽、川芎、桃仁、紅花、甘草、羌活、沒(méi)藥、當(dāng)歸、五靈脂、香附、牛膝、地龍。功用：活血行氣，祛瘀通痹止痛。主治：氣血痹阻經(jīng)絡(luò)，全身疼痛。