【共享】胸腔積液超聲定位方法

虹大夫 2016-06-01

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正常情況下胸膜腔內(nèi)只有微量的液體起潤滑作用。液體是由壁層胸膜產(chǎn)生，經(jīng)過胸膜腔，被臟層胸膜吸收，其內(nèi)的蛋白質(zhì)成分由淋巴管吸收。正常狀態(tài)下其產(chǎn)生與吸收呈平衡狀態(tài)。任何病理原因干擾了這種動態(tài)平衡均可發(fā)生胸腔積液。臨床上常見的原因有胸膜炎、胸膜腫瘤及腫瘤侵犯胸膜等。為明確胸水產(chǎn)生的原因及選擇治療方法，臨床醫(yī)師往往需要在超聲胸水定位后進行胸腔穿刺。超聲胸水定位成為胸腔穿刺成敗的關(guān)鍵。作者在工作中積累了如下經(jīng)驗，供臨床醫(yī)師及超聲工作者參考。

　　1　超聲定位技術(shù)要點

　　體位：要求超聲胸水定位時患者的體位與胸腔穿刺時體位相同。

　　確定胸水范圍：確定穿刺點前首先測量胸水的范圍。用橫線標出胸水的上下界，用縱線標出其前后界，并測量胸水的最大深度。

　　測量胸壁厚度：工作中要測量穿刺點胸壁的厚度，對胸膜肥厚及身體較胖患者尤為重要。

　　探測胸水濃稠度：超聲檢查中要仔細觀察積液的透聲性，為臨床提供積液是粘稠液體還是稀薄液體的信息。

　　確定穿刺點的位置：在確定穿刺點時，應(yīng)取無回聲液體的較低位置，并且該點的位置比較恒定，不受呼吸因素的影響，同時要避開肋骨。確定好穿刺點后，用龍膽紫標記。

　　確定進針方向：標記穿刺點后，在報告單中要詳細說明穿刺時進針方向，由穿剌點進針后是向上、向下或者垂直進針。
　　2　討論
　　多種疾患可累及胸膜產(chǎn)生胸腔積液，病因不同，液體的物理性質(zhì)也不同。胸膜炎可引起滲出液；化膿性炎癥則為膿胸；心腎疾病、充血性為心力衰竭和血漿蛋白過低，可產(chǎn)生漏出液；胸部外傷及胸部腫瘤可為血性積液；頸部手術(shù)傷及淋巴引流通道，惡性腫瘤侵及胸導(dǎo)管及鎖骨下靜脈，均可產(chǎn)生乳糜性積液。因此了解胸水的性質(zhì)，對于查找原發(fā)病特別重要。目前臨床醫(yī)

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fentanyl222

超聲科

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首先謝謝分享

另外確定進針方向：標記穿刺點后，在報告單中要詳細說明穿刺時進針方向，由穿剌點進針后是向上、向下或者垂直進針。

這個我們一般在報告上不提的，定好位后，一般默認都是垂直進針，
一般都是選擇胸水較多的肋間隙定好位，然后提示臨床，體表距離胸水的距離，比如距離1.5cm，臨床就會把穿刺針定在1.5cm處，進針后直接抽水

確定胸水范圍：確定穿刺點前首先測量胸水的范圍。用橫線標出胸水的上下界，用縱線標出其前后界，并測量胸水的最大深度。

然后這個范圍，我們一般也不會去量這個上下界，因為胸水的上下界一般都很長，呈新月形或者鐮刀形，我們一般只測量胸水較多處的前后徑，然后在較多胸水處的肋間隙定位，
在報告上會描述腋前線、腋中線、腋后線、肩胛下線、肋膈角，幾至幾阞間

難道我們報得簡單了？

另外確定進針方向：標記穿刺點后，在報告單中要詳細說明穿刺時進針方向，由穿剌點進針后是向上、向下或者垂直進針。

這個我們一般在報告上不提的，定好位后，一般默認都是垂直進針，
一般都是選擇胸水較多的肋間隙定好位，然后提示臨床，體表距離胸水的距離，比如距離1.5cm，臨床就會把穿刺針定在1.5cm處，進針后直接抽水

確定胸水范圍：確定穿刺點前首先測量胸水的范圍。用橫線標出胸水的上下界，用縱線標出其前后界，并測量胸水的最大深度。

然后這個范圍，我們一般也不會去量這個上下界，因為胸水的上下界一般都很長，呈新月形或者鐮刀形，我們一般只測量胸水較多處的前后徑，然后在較多胸水處的肋間隙定位，
在報告上會描述腋前線、腋中線、腋后線、肩胛下線、肋膈角，幾至幾阞間

難道我們報得簡單了？

理論，永遠只是理論，
首先：1:具體情況必須具體對待,不是穿刺都選擇位置低點位置最好，分隔多的，位置低點比較好，沒有分隔的，最好的位置是水最深的位置。
2：找定位不是滿后背瞎劃拉，一定要一個肋間一個肋間的找，
3：也不是說超聲測量距離體表1.5cm就一定是1.5cm，那要根據(jù)你探頭用了多大的壓力，
4：超聲明確胸水的范圍？唉，難描述啊。還好有CT這個東西。
5：既然要超聲定位，定哪里就要根據(jù)圖像來定，沒有機械的規(guī)定。
等明天回單位整幾個圖像來說說

2010-12-19 21:07

海邊花

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是的，胸水的定位確實一直很是頭疼，尤其是臨床上要的最大量，我一般是上下徑，我們有人有的是前后徑，有時就相差甚遠。我們沒有樓主說得上下分別第幾肋，左右到哪兒，事實測最大經(jīng)線，很不科學(xué)，也很沒有標準的，所有經(jīng)常出入很大。定位我們一般是定在胸水最深處的最低肋間，標記號就行。今天看了此貼，感覺很有收獲。謝謝！

2011-06-19 22:03

超聲胸水定位講究2個確定：1.體位要確定；2.探頭方向要確定，不然沒法跟臨床交流——你手腕子翻來覆去的，人家知道你測的是什么徑??？這二點做到，其實超聲遠遠優(yōu)于CT。

你把二側(cè)胸腔想象為一個二個大水桶，中間縱隔為界。水往低處流，患者取坐位，胸腔截面積一量，水的高度一測，底面積×高，多少不就算出來了嗎？其他體位時原理也是一樣的。當然這是理想狀態(tài)，實際里面還泡了個肺，把水擠成一個不規(guī)則的volume，但只要腦子清楚，估摸著也是差不多的。最忌的就是東一測西一測，超聲醫(yī)生自己都糊涂了，豈不是把別人也弄糊涂了？

前提是水往低處流，碰上分葉狀的胸水，那誰也描述不清楚，CT也不行末