郭某，女，56歲。

初診（2016年4月14日）：脘脹、腸鳴7-8個(gè)月。患者于7-8個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)胃脘痞悶脹滿，食后更甚，納差，經(jīng)常腹中雷鳴，口略干，不多飲，無明顯返酸及噯氣，眠差，多夢，頭暈，情緒差，小便可，進(jìn)食生冷后大便易溏。舌淡紅，舌苔白，有少量裂紋，局部苔少，脈沉細(xì)。

處方：生姜15克，清半夏15克，黃連3克，黃芩10克，黨參10克，干姜10克，枳實(shí)15克，炙甘草6克，大棗10克。顆粒劑，7劑，沖服，日1劑。

二診（2016年4月21日）：腸鳴顯著減輕，胃脘痞悶亦減，余證無大變化，舌脈同前。上方加陳皮50克，14劑。繼服。

三診（2016年5月5日）：胃脘痞悶已明顯減輕，腸鳴緩解，食欲已振，睡眠略好。舌脈同前。繼服上方7劑鞏固療效。

   按：《傷寒論》157條：“傷寒，汗出解之后，胃中不和，心下痞鞕，干噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴下利者，生姜瀉心湯主之。”患者就嘔痞利三癥而言，痞利俱有，雖無明顯下利，但進(jìn)食生冷后易便溏也屬下利范疇，只是不典型而已。有口干，納差。綜合考慮，存在寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜，屬厥陰病。因有特征性水走腸間表現(xiàn)——腹中雷鳴，故選用生姜瀉心湯。為加強(qiáng)疏通氣機(jī)之力，余臨證用半夏瀉心湯時(shí)常加入枳實(shí)一味，此案也用。至于舌似有陰虧之象，但舌質(zhì)并不紅，苔白，可能與水濕內(nèi)阻有關(guān)。脘痞、腹中雷鳴、便溏，就足以決定選用生姜瀉心湯。