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在 2016 中國(guó)腦卒中大會(huì)暨第六屆全國(guó)心腦血管病論壇上，來(lái)自武警總醫(yī)院的單希征教授帶我們一起回顧了 2015 年眩暈領(lǐng)域最新進(jìn)展。 眩暈頭暈類疾病是一個(gè)很大的疾病群，它的診療已經(jīng)成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)的熱點(diǎn)之一，近五年來(lái)全國(guó)掀起了眩暈熱，然而眩暈的診斷和治療仍然存在多個(gè)誤區(qū)，還有很多未知數(shù)。對(duì)此，單教授指出耳和腦的融合是實(shí)現(xiàn)眩暈醫(yī)學(xué)精準(zhǔn)醫(yī)療的必然途徑。 在此次會(huì)議上，單教授從以下幾個(gè)方面介紹了眩暈診治的進(jìn)展。 1. 良性陣發(fā)性位置性眩暈 良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）作為眩暈最常見(jiàn)的類型，約占 1/3（包括原發(fā)性、繼發(fā)性），經(jīng)過(guò)多年的發(fā)展，手法復(fù)位治療取得了立竿見(jiàn)影的效果。但是我們?cè)谂R床實(shí)踐中還要關(guān)注它的并發(fā)癥——椎動(dòng)脈夾層。
規(guī)范化治療對(duì)于眩暈來(lái)講及其重要，2015 年巴拉尼協(xié)會(huì)前庭疾病分類委員會(huì)發(fā)布了良性陣發(fā)性位置性眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)，這對(duì)于提高整體眩暈治療水平意義重大。 2. 中樞性陣發(fā)性位置性眩暈 中樞性陣發(fā)性位置性眩暈（CPPV），顧名思義其責(zé)任病變部位主要為第四腦室底部或小腦下蚓部的絨球小葉，病史特點(diǎn)為起臥過(guò)程中出現(xiàn)發(fā)作性眩暈。臨床體征主要表現(xiàn)為 Hallpike 眼震，并且多數(shù)患者伴肢體或軀干共濟(jì)失調(diào)。影像學(xué)檢查可見(jiàn)第四腦室底部或小腦下蚓部附件病變，累積絨球或小結(jié)葉。 3. 大腦皮層病變與眩暈 通過(guò)功能磁共振、PET-CT 技術(shù)我們發(fā)現(xiàn)與眩暈有關(guān)的前庭皮質(zhì)主要包括顳頂交界區(qū)、島葉后區(qū)、顳上回、頂下小葉、顳中回皮層。同時(shí)我們還發(fā)現(xiàn)大腦皮層單側(cè)前庭區(qū)病變并不引起眩暈，通過(guò)這些發(fā)現(xiàn)進(jìn)一步驗(yàn)證了眩暈的雙側(cè)反應(yīng)性。并據(jù)此采用半規(guī)管阻塞術(shù)治療梅尼埃病取得良好療效。 4. 平衡康復(fù) 眩暈作為一種平衡失調(diào)的疾病，康復(fù)訓(xùn)練越來(lái)越受到各方的關(guān)注。尤其是隨著近些年康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，通過(guò)平衡康復(fù)訓(xùn)練，使得前庭康復(fù)成為可能，并且越來(lái)越多的患者會(huì)接受。 5. 暈動(dòng)病的研究進(jìn)展 暈動(dòng)病主要是一些軍事團(tuán)體或特殊環(huán)境、工作條件的人員易得的疾病，其原理是前庭系統(tǒng)受刺激引起。我們可以通過(guò)對(duì)抗性（適應(yīng)性）訓(xùn)練，如旋轉(zhuǎn)、晃蕩、景物、棱鏡等一般、高強(qiáng)度訓(xùn)練法加強(qiáng)其前庭適應(yīng)能力。這方面也取得了顯著的成果。 6. 眩暈的遺傳學(xué)研究 隨著精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)概念的提出，人們?cè)絹?lái)越關(guān)注基因的事，通過(guò)基因研究我們也發(fā)現(xiàn)了一些遺傳相關(guān)性眩暈，并且有的疾病動(dòng)物實(shí)驗(yàn)已經(jīng)證實(shí)：基因治療療效明顯。那么，對(duì)于人類眩暈遺傳病的治療，基因治療是否為突破點(diǎn)，我們拭目以待。 總結(jié) 隨著眩暈診療水平的提高，近 1/3 的眩暈類疾病得到了很好的治療，但是眩暈性疾病種類繁多，醫(yī)院普遍沒(méi)有眩暈科，眾多的眩暈患者不知道在哪科就診，而達(dá)不到病因治療。因此，單教授建議或可在全國(guó)各醫(yī)院誕生一個(gè)新的學(xué)科——眩暈科，這樣或能從一定程度上提高我國(guó)眩暈的診斷治療水平。 |
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