導(dǎo)讀：本文節(jié)選自吳雄志先生所作《中醫(yī)脾胃病學(xué)》，此書指出人體氣化以中氣（脾胃）為根，陰陽（太陰、陽明）為常，三焦為道，升降出入為氣化的基本規(guī)律。提出三綱兩常大法，創(chuàng)造性地融陰陽辨證與三焦辨證于一爐，以陰陽定性，三焦定位，以寒熱溫涼調(diào)陰陽之氣，以升降浮沉復(fù)三焦氣化。對脾胃生理、病理與診法、治療進(jìn)行了全面而深入的論述，并附秘方、驗(yàn)方60余首，以飧讀者。

四、胃下垂

胃下垂指在站立時胃下緣達(dá)盆腔，胃小彎角切跡低于髂嵴連線以下者而言，低于髂嵴連線水平以下1?5厘米為輕度，6?10厘米為中度，11厘米以上為重度。

本病多見于瘦長體形的人，肌肉松弛無力，婦女生育多者為多見，消耗性疾病，尤其是胃腸疾病進(jìn)行性消瘦者及臥床少動者也易患此病?；颊吒共坑邢聣嫺?，踡臥或以手托腹部則感舒適，脹痛以立位較重，臥位時即減輕或消失，食后或勞累加重。腹部膨隆，腹張力極弱，常有振水聲?？砂殡渫锤姑?、厭食納呆、噯氣矢氣、眩暈乏力等。舌淡苔薄白，脈沉細(xì)。X線鋇餐透視可見胃小彎角切跡低于髂嵴連線以下，胃張力低，蠕動無力，常合并胃潴留。胃鏡亦可查見相似結(jié)果?？杉嬗衅渌鼉?nèi)臟下垂表現(xiàn)。

病由脾胃虛弱，清氣下陷，濁氣不降。氣虛之證，非獨(dú)補(bǔ)脾，亦當(dāng)補(bǔ)腎，蓋兩天一氣，互為滋生。氣陷之證，非獨(dú)升脾，亦當(dāng)升肝，蓋肝脾皆主上升之氣，肝升則脾升。氣陷則非獨(dú)谷物失其傳化之順，且血不上行，津不上承，真火不升，邪水泛濫。法當(dāng)補(bǔ)中升陽泄?jié)帷＜兩唤?，是濁氣不降則清氣不升；純降不升，是降之又降，病必更甚。二者皆不得法，宜據(jù)其氣虛（少氣、乏力）、氣陷（腹脹、眩暈）、濁泛（噯氣、惡心、矢氣、便秘）定其升降緩急標(biāo)本。       *

方宜補(bǔ)中益氣湯加減。

藥如：紅參9g、炒白術(shù)15?30g（便秘者以生白術(shù)30?60g）、炙甘草10g（納呆矢氣者減為3g）、升麻6g、柴胡9g、炙黃芪30?300g、葛根30g、防風(fēng)6g、羌活6g、當(dāng)歸9g、枳實(shí)9?24g（便秘者重用）、神曲15g、生二芽各15g、生山楂30g。

便秘者加桃仁12g，改當(dāng)歸為12g，重用枳實(shí)、生白術(shù)。

瘀血明顯者改當(dāng)歸為12g，加川芎12g。

飲邪明顯（胃內(nèi)大量液體潴留，胃有振水聲）者改炒白術(shù)為生白術(shù)，加桂枝20g、云苓12g、生姜6片。

脾腎陽虛者加干姜、砂仁、肉桂、吳萸，甚者入附片。

本病日久亦有氣陰兩虛者，方宜清暑益氣湯加減，藥用生曬參、白術(shù)、蒼術(shù)、青皮、陳皮、麥冬、五味子、黃芪、當(dāng)歸、葛根、炙甘草、升麻、澤瀉、神曲、黃柏、枳實(shí)、荷葉。

本病最宜外治。

其一為艾灸、藥物熨貼、按摩百會穴。

其二為針刺或艾灸或按摩上腹部穴位，如長針透刺法取中脘、升胃（中脘旁開4寸）、建里等。多用沿皮透針，并向一個方向搓針，形成滯針，然后用提拉針的手法，使胃部產(chǎn)生飽滿抽緊感，以起提胃作用。透針方向多從上腹部穴位透向神闕或氣海、關(guān)元，此法非獨(dú)提胃，亦可升騰腎氣。

其三為針灸、艾灸、按摩或穴位注射足三里，前賢云：“要想肚腹安，三里常不干”。

其四可選背部俞穴。

其五可用氣功療法，意守百會或膻中穴。訣云：“前三三，后三三，兩個三，一串穿，只在其中顛倒顛”此癥最宜道家周天針法，搬運(yùn)河車，宜湯藥、針灸、內(nèi)功并進(jìn)。

本病宜加強(qiáng)營養(yǎng)?？捎眉t參切成小豆?fàn)睿脺責(zé)崴??4小時，一天嚼數(shù)粒。宜食髙蛋白、髙營養(yǎng)食物，如豬肚、龜、鱉。宜少食含糖、淀粉及纖維素多的食物，防止暴飲暴食，戒酒。宜加強(qiáng)腹肌鍛煉，必要時可以托胃輔助治療。

胃粘膜脫垂癥，屬下脘病，宜參下脘病辨治，可少佐升提，如葛根、柴胡之屬。

五、上消化道出血

上消化道出血（uppergastrointestinal hemorrhage）系指屈氏（Treitz）韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽病變引起的出血；胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血亦屬此范圍。各種疾病所致食管、胃（太陰肺與陽明胃）出血，臨床表現(xiàn)以嘔血為主，病機(jī)相似，屬本文主要探討內(nèi)容，十二指腸病變出血宜詳參本書太陰脾病，膽胰病變出血宜詳參本書肝膽胰病。

（一）診斷

1、確認(rèn)出血來自消化道：主要應(yīng)與咯血相鑒別。

2、確定出血部位

（1）鑒別幽門以上部位出血與幽門以下部位出血

幽門以上部位出血，以嘔血為主，屬陽明胃或太陰肺所主；幽門以下部位出血，以便血為主，屬太陰脾或陽明大腸所主。

幽門以上部位出血量小或出血速度較慢，亦可以黑便為主而不兼嘔血，年老體弱者?？梢姵鲅慷喽鴩I血反輕。上行極而下，幽門以上部位出血量大時亦可見到血便，但多先出現(xiàn)嘔血，后出現(xiàn)血便。幽門以下部位出血，下行極而上（血液反流入胃），故出血量多時亦可見到嘔血，但多先出現(xiàn)便血，后出現(xiàn)嘔血。

（2）鑒別賁門以上部位出血與賁門以下部位出血

①賁門以上部位出血：

a.食道疼病所致出血：出血量多較小，若食道癌累及較大血管時亦可量多，色鮮紅。

b.肝硬化所致食道胃底靜脈曲張破裂出血：出血量多，色鮮紅，其勢如噴，不易止血。

②賁門以下部位——幽門出血

如胃潰瘍、胃癌、急性胃粘膜膜病變等。出血為咖啡色（胃酸作用的結(jié)果）或暗紅色，可夾食物殘滓，出血相對易止。

3、判斷出血量

（1）大便隱血陽性的最低出血量為一次出血5?7ml。

（2）黑大便最低出血量約為50?70ml。

（3）有嘔血者，胃內(nèi)積血約大于200?300ml。

（4）有休克征象者，出血一般大于800ml。

若病人需平臥才不感到頭昏，或心率>120次/分，無其它原因可解釋者，或血壓<90inmhg><>

4、判斷有無活動性出血

（1）血紅蛋白下降而脈率不斷增快。

（2）經(jīng)積極治療血壓不能穩(wěn)定者。

（3）腸鳴活躍。

（4）腎功良好而尿素氮不斷升高者。

（5）早期休克征象：煩躁、心悸、冷汗、神情淡漠者。

（6）大便由干變稀，顏色由黑轉(zhuǎn)紅者。

（7）出血量大，在12小時內(nèi)輸血大于600ml或24小時內(nèi)輸血大于800ml血壓仍不能穩(wěn)定者。

應(yīng)注意不能單純依據(jù)病人嘔血頻度、數(shù)量、血色素變化估計病情輕重。因?yàn)椴∈凡⒉豢煽?，患者有可能夸大出血量。嘔血、便血?；煊泻诒慊蛭竷?nèi)容物而難于準(zhǔn)確判斷出血量，胃內(nèi)貯血量亦難以準(zhǔn)確估計。年老體弱者，若出血量多而嘔血反輕，病情多重。出血停止后大便隱血轉(zhuǎn)陰需3?5天，故黑便不足為憑。血色素變化受體液平衡的影響，且有代償作用，故亦難以準(zhǔn)確判斷其出血量。

5、確定出血病因

（1）胃、食管疾病與門靜脈高壓

①食管疾?。褐饕獮槭彻苎住⑹彻軡?、食管癌。

②胃疾?。褐饕獮榧毙晕秆住⒙晕秆?、胃潰瘍、胃癌、胃粘膜脫垂、胃手術(shù)后病變、胃血管異常等。

③門靜脈高壓：主要為肝硬化、肝靜脈阻塞、門靜脈阻塞。

④主動脈瘤破人食管，縱隔腫瘤或膿腫破入食管。

（2）十二指腸、膽胰疾病

①十二指腸疾?。菏改c球炎、十二指腸憩室炎、十二指腸球部潰瘍等。

②膽胰疾病：膽道出血、胰腺癌等。

③肝、胰動脈瘤破裂。

（3）全身性疾?。褐饕娪谘翰　⒛蚨景Y、血管性疾病、結(jié)締組織病、某些急性感染、應(yīng)激等。

6、臨床表現(xiàn)

（1）嘔血與黑便、便血

（2）失血性周圍循環(huán)衰竭：主要表現(xiàn)為脈率增快、血壓下降?？砂樾募隆⒑钩?、惡心、口渴、昏厥等。尿少或尿閉應(yīng)瞀惕并發(fā)急性腎功能衰竭。

（3）發(fā)熱：體溫一般在38°左右，出血停止后體溫升高可持續(xù)2?3天。若體溫大于39°,應(yīng)尋找導(dǎo)致體溫升髙的原因。

（4）血象改變：早期因血液濃縮，血色素可無變化，出血3?4小時后血色素降低，為正細(xì)胞性貧血。出血后骨髄有明顯代償性增生，可暫時出現(xiàn)大細(xì)胞性貧血。出血24小時內(nèi)網(wǎng)織紅細(xì)胞即見增高，如出血未止，網(wǎng)織紅細(xì)胞可持續(xù)升髙。白血球可升高，一般小于2萬，多血止后2天恢復(fù)正常。

（5）氮質(zhì)血癥

（二）治療

1、病機(jī)及治則

吐血之因，不外氣、血、火三端，氣升火動，火迫血溢。氣之為病，須知其有余不足。氣有余者，宜順氣降氣；氣不足者,宜補(bǔ)氣固脫，蓋有形之血不能速生，無形之氣法當(dāng)速固，以救危急于須臾之間?；鹬疄椴。刑摶饘?shí)火不同，火熾則陰傷，陰傷則火旺。血之為病，有血虛血瘀二端，血虛則脈空而瘀，血瘀則新血不生。總之，本病屬中焦陽明胃氣上逆，火因氣動，血隨火升。

2、秘傳血證總訣

氣升火逆，血浪翻騰。火降血下，氣順火熄。虛火實(shí)火，壯水所以制火，制火所以壯水；血虛血瘀，補(bǔ)血所以寧血，活血所以生血。有形之血不能速生，無形之氣法當(dāng)速固……風(fēng)雷滾滾，亢龍有悔，神針定海，潛龍入水?？傊?span>本病的治法不外降氣、降火、降血，降血以治其標(biāo)，降氣以治其本。

3、方藥

方宜北海定血丹，加減黃連阿膠湯（驗(yàn)方）亦效。

加減黃連阿膠湯：

黃連6?12g  黃芩6?12g  白芍30?50g  阿膠20g（烊化）  生地30?90g  白及粉20g（沖）  大黃3?15g  竹茹15g

血止后，平時可用烏貝散護(hù)膜。

七情火動，攻沖上逆者，可與吾師段光周教授加味化肝煎（驗(yàn)方）。

加味化肝煎：

青陳皮各12g  白芍30g  山梔仁12g  丹皮15g  澤瀉12g  浙貝15g  桑白皮20g  夏枯草30g  草決明20g  菊花15g  鉤藤15g  甘草6g  甚者加青黛15g（包煎）。

生脈散或乾坤一氣湯（驗(yàn)方）煎湯頻服，尤宜大劑量生脈注射液靜脈滴注。

乾坤一氣湯：

玄參30g  人參10g  天麥冬各15g  生地30?90g  五味子6?15g  白芍30?50g  炙甘草10?30g  可加枳殼9g、蘆根30g、熟地30g。

4、治禁

一禁溫?zé)峁鸶?，二禁溫燥蒼夏，三禁辛溫發(fā)汗，四禁辛散行血。

四者皆擾動血海，以致血走神昏大脫，豈非醫(yī)之過耶？

5、中西醫(yī)結(jié)合治療

（1）休息，禁食（中藥不禁），心電監(jiān)護(hù)，中心靜脈壓測定，建立靜脈雙通道（一通道補(bǔ)液補(bǔ)血，一通道輸止血藥）。注意不宜過分強(qiáng)調(diào)保曖。

（2）補(bǔ)液補(bǔ)血：補(bǔ)液不可過快過量，以防止心衰與肺水腫的發(fā)生。補(bǔ)液宜先快后慢，先鹽后糖，見尿補(bǔ)鉀。

（3）止血：善得定200ug加入200?500ml葡萄糖水或糖鹽水中靜脈滴注，一日三次，一般24小時內(nèi)可止血，難治者72小時之內(nèi)一般也能止血?；蛴么贵w加壓素10ug稀釋于20ml葡萄糖液中靜脈推注，隨之以20ug加于200?250ml葡萄糖液中靜脈滴注，注意以20?30滴每分鐘持續(xù)維持給藥。因其收縮全身小動脈，故冠心病及孕婦慎用，若產(chǎn)生劇烈腹痛和頻繁便意者宜減量。應(yīng)注意選用H2受體拮抗劑或洛賽克治療。其它止血藥如維生素K、安絡(luò)血、止血敏等并無肯定療效。冷水及去甲腎上腺素不宜隨便使用。

（4）雙腔三囊管壓迫止血、內(nèi)鏡下止血、手術(shù)止血。

本病單用中藥湯劑配合大劑量生脈注射液靜脈滴注，一般均能迅速有效地止血并防止再出血。亦可配合補(bǔ)液補(bǔ)血、H2受體拮抗劑，或洛賽克，甚至止血藥應(yīng)用，療效確定。

（三）脈證斷后

1.脈

評脈辨證，以決生死。吐血之脈，數(shù)大陽亢（火旺），弦數(shù)肝旺，細(xì)數(shù)陰傷。芤為失血，澀多血瘀，微細(xì)氣虛。左脈弦數(shù)，肝膽火實(shí)，右脈洪數(shù)，陽明火熾。平緩為應(yīng)，浮大堪憂。

（1）上實(shí)下虛，出血不止

右寸脈盛，吐血頻仍：血無火不逆，火無氣不升。肺主一身之氣，以肅降為順，寸洪則氣升火動血溢。

吐血之脈，上循魚際：寸脈過腕，其氣火攻沖顯然，脈不下者血不下，血不下者死。

左關(guān)脈弦緊，吐血頻不止：關(guān)弦尺弱，水虧火熾顯然，龍雷之火升騰無制，必有失血之慮。

（2）沉、小、緩為應(yīng)，浮、洪、數(shù)堪優(yōu)：

浮為陽浮，元?dú)庥?，急為肝急，血海不寧，洪?shù)火熾，血浪翻騰。

（3）弦細(xì)數(shù)防其失音（陰傷），沉細(xì)弱防其泄瀉（陽損）。

2.舌

（1）黃苔速轉(zhuǎn)光凈，水虧先行截斷：

吐血之苔，本見黃燥，數(shù)小時之后即可見舌絳紅光凈無苔少津，為火熾水枯，血失津傷之征，故吐血之證，但見黃燥之苔，急救其陰，乃見速效。

（2）脈弦苔凈，風(fēng)動人眩：

吐血之人，舌絳苔凈少津，左脈弦勁而急，多有動風(fēng)之慮，多見于肝硬化食道胃底靜脈曲張破裂出血，慎防肝昏迷，急救其陰，陰不復(fù)者死。

3.癥

氣促心煩，離死不遠(yuǎn)；面赤如妝，魂飛魄揚(yáng)。

六、胃神經(jīng)官能癥

（一）臨床表現(xiàn)與診斷

起病大多緩慢，病程遷延多年，也有呈反復(fù)發(fā)作性的，臨床表現(xiàn)繁多而復(fù)雜，但多伴有神經(jīng)官能癥的其它癥狀，并且軀體癥狀與客觀檢查不相一致為其特征，常見臨床表現(xiàn)有以下幾種類型。

1.神經(jīng)性厭食：

以厭食、嚴(yán)重的體重減輕和閉經(jīng)為表現(xiàn)，但無器質(zhì)性病因可循?；颊叨嗲啻浩谂裕苁衬康亩酁槠髨D節(jié)制飲食以保持體態(tài)美觀，但有時又自相矛盾地對食物保持興趣，甚至貪食飽餐，而后又偷偷吐掉，部分患者甚至表現(xiàn)為神經(jīng)性多食。少數(shù)病例以嘔吐為主要癥狀。患者常有神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)，表現(xiàn)為閉經(jīng)、低血壓、心動過緩、體溫降低、饑餓感喪失等。

2.神經(jīng)性噯氣：

患者有反復(fù)發(fā)作的連續(xù)性噯氣，企圖通過噯氣來解除患者本人認(rèn)為是胃腸充氣所造成的脘痞腹脹，事實(shí)是由于連續(xù)性噯氣動作不自覺反復(fù)吞入大量空氣才噯氣不盡，多在有旁人在場時發(fā)作，熟睡時發(fā)作少見。

3.神經(jīng)性嘔吐：

往往在進(jìn)食后不久突然發(fā)生嘔吐，一般無明顯惡心，嘔吐并不費(fèi)力，嘔吐物不多，且不影響食欲和食量，常在嘔吐后即可進(jìn)食，因此多數(shù)無明顯營養(yǎng)障礙。常伴癔病色彩，印象不良的刺激物如某種食物、藥物、氣味，甚至某些特定的情景，也可能條件反射地引起嘔吐。

4.神經(jīng)性胃痛：

也可表現(xiàn)為胃脘部脹滿不適的感覺（即脘痞）。

患者多伴有心悸、氣短、胸悶、面紅、手足多汗、多尿等植物神經(jīng)系統(tǒng)不平衡表現(xiàn)，女性常有痛經(jīng)。

本病診斷應(yīng)慎重，宜作仔細(xì)的問診及體格檢查，以及必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，以排除器質(zhì)性疾病。為便于患者接受，可作胃腸功能紊亂、功能性胃腸病或功能性消化不良的診斷。

（二）治療

1、精神療法：包括移情易性與暗示治療。

2、藥物治療

（1）穩(wěn)定神經(jīng)功能

西藥可用安定、谷維素等。中藥可用加減百麥安神飲（驗(yàn)方）。

加減百麥安神飲：

百合30g   淮小麥30g   蓮肉15g   夜交藤15g   大棗10g   炙甘草10g   生谷芽15g   生麥芽15g   生山楂20g   薄荷6g   蘆根30g   生姜6片   氣虛加太子參，陰虛加生地，氣郁加合歡花，痰濁加竹茹，濕勝加藿香、冬瓜仁，口甜加佩蘭，口渴加葛根、荷梗，頭痛加葛根、菊花。

冷水浸泡半小時，加水至500ml，煮沸、濾汁、存人暖瓶內(nèi)，不計次數(shù)，作飲料服用。或冷水浸泡半小時后泡開水為茶服。

原方（百麥安神飲）后注曰：“如因其虛而用重劑滋補(bǔ)，不但藥過病所，且可引起諸如胸悶脘痞，腹脹納呆等不良反應(yīng)；如因其有邪而攻之，亦會進(jìn)一步損傷正氣，加重病情。所以必須從虛多邪少，功能失常這一點(diǎn)著眼，緩緩為之，以清淡、輕靈、活潑、流動之品，斡旋其樞機(jī)，調(diào)整其功能，補(bǔ)虛而不助邪，祛邪而不傷正。故取《金匱要略》甘麥大棗湯與百合湯之義，再加蓮肉、夜交藤”。

（2）對癥治療

西藥可選用抑酸藥和消化道動力調(diào)節(jié)藥?？谖懂惓０Y、胃神經(jīng)官能癥中藥宜用達(dá)郁湯（驗(yàn)方）、胃神湯（驗(yàn)方）?？嘉干窠?jīng)官能癥，多屬《金匱要略》所謂百合病范疇?！督饏T要略》云：“論曰：百合病，百脈一宗，悉致其病也。意欲食復(fù)不能食，常默默，欲臥不能臥，欲行不能行，欲飲食，或有美時，或有不用聞食臭時，如寒無寒，如熱無熱，口苦，小便赤，諸藥不能治，得藥則劇吐利，如有神靈者，身形如和，其脈微數(shù)。每溺時頭痛者，六十日乃愈；若溺時頭不痛，淅然者，四十日愈，若溺快然，但頭眩者，二十日愈。其證或未病而預(yù)見，或病四、五日而出，或病二十日或一月微見者，各隨證治之?！逼湮讣野Y見意欲食復(fù)不能食，欲飲食，或有美時，或有不用聞食臭時，口苦，得藥則劇吐利；其神浮癥見常默默，欲臥不能臥，欲行不能行，如寒無寒，如熱無熱，諸藥不能治，如有神靈，身形如和，溺時頭痛或淅然或頭眩；郁中生熱而見小便赤，脈微數(shù)。治宜百合諸方，“先以水洗百合，漬一宿，當(dāng)白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓”，別以泉水二升煎它藥，“取一升，去滓，后合和，煎取一升五合，分溫再服”。發(fā)汗后，宜百合知母湯。下之后，宜滑石赭石湯（百合、滑石、代赭石）。吐之后，百合雞子湯（雞子黃沖入百合煎汁中）。不經(jīng)吐、下、發(fā)汗，病形如初者，百合地黃湯（生地取汁納百合煎汁，煎取一升五合，分溫再服。服后大便當(dāng)如漆）。百合病一月不解，變成渴者，百合洗方主之（百合漬水一宿洗身）。百合病渴不差者，栝蔞牡蠣散方（花粉、牡蠣為散）。百合病變發(fā)熱者，百合滑石散主之（服后當(dāng)微利者，止服、熱則除）?！督饏T要略》云：“百合病見于陰者，以陽法救之；見于陽者，以陰法救之；見陽攻陰，復(fù)發(fā)其汗，此為逆；見陰攻陽，乃復(fù)下之，此亦為逆?！薄端貑枴り庩枒?yīng)象大論》曰：“陰陽者……神明之府”。故胃神浮越者，以調(diào)和陰陽為本，不可妄用汗、吐、下之法，陰陽調(diào)和，胃神乃安。神經(jīng)性厭食由于痰濕阻滯者可與三香湯（瓜萎皮、桔梗、黑山梔、枳殼、郁金、香豉、降香末）?！稖夭l辨》云：“濕熱受自口鼻，由募原直走中道，不饑不食，機(jī)竅不利，三香湯主之?！睓C(jī)竅不利乃胃神沉困，故不饑不食。

蒼術(shù)9g   香附15g   郁金30g   蘇梗15g   青皮12g   陳皮12g   生甘草6g

達(dá)郁湯：

神曲15g   梔子12g   厚樸12g   法夏18g   浙貝15g   丹皮12g

胃神湯：

百合30g   臺烏9g   芍藥30g   大棗10g   生二芽各15g   生山楂15g   郁金25g   香附9g   炙甘草10g

無門醫(yī)述宗旨：

光大創(chuàng)新，發(fā)揚(yáng)國粹；

傳道解惑，有教無類。

醫(yī)乃仁術(shù)，非真不傳；

團(tuán)結(jié)友愛，止于至善。

無門醫(yī)述是全球最大的在線微信教育平臺，已有五萬余人在線學(xué)習(xí)，欲學(xué)習(xí)者，可掃描下方招生號二維碼：