一、大腸癌概述

大腸癌包括結(jié)腸癌與直腸癌，發(fā)病率和死亡率呈現(xiàn)明顯的上升趨勢，在發(fā)達國家尤其突出，在我國較發(fā)達的城市也日漸突出，大腸癌是典型的與營養(yǎng)過剩和生活方式有關(guān)的癌癥。全世界每年因大腸癌死亡的人數(shù)高達50萬人，大腸癌已經(jīng)在腫瘤死亡率中排行第三。

近二十多年的研究對結(jié)直腸癌的致病因素逐漸有了一些新的認識，約有1%－5%的結(jié)直腸腫瘤屬于常染色體顯性遺傳性疾病，如遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌、家族腺瘤性息肉病。另外，許多環(huán)境因素，如飲食、生活習(xí)慣、體重以及激素等都與結(jié)直腸癌的發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)。大部分結(jié)直腸癌都是從涼性的癌前病變（如腺瘤）發(fā)展而來的，徹底切除這些癌前病變能阻止癌的發(fā)生。過度肥胖、高脂肪飲食以及缺乏運動和吸煙者易患大腸癌。

一般認為高脂肪食譜和食物纖維不足是大腸癌的主要發(fā)病原因，高脂肪、高蛋白食物刺激膽汁的分泌，腸道厭氧菌較多，能將膽酸分解成不飽和的多環(huán)烴，后者是致癌物質(zhì)，加上這類飲食中纖維素少，大便在大腸中存留時間長，致癌物質(zhì)濃度高，所以發(fā)生大腸癌的機會就多?，F(xiàn)代研究證明，過多的適用煎炸食品也是導(dǎo)致大腸癌的一個原因。

大腸癌有明顯的遺傳學(xué)特性，約有20%－30%的結(jié)直腸癌患者中，遺傳因素可能起著重要作用。大腸癌患者的家族成員發(fā)生結(jié)直腸癌的危險性較大。

另外大腸息肉是可以惡變?yōu)榇竽c癌的，腸道慢性炎癥超過十年者，發(fā)生大腸癌的危險性較一般人群高數(shù)倍。所以有腸炎的患者一定要注意早檢查。

大腸癌發(fā)現(xiàn)的時間較早的話，可以通過手術(shù)根治，但是若發(fā)現(xiàn)的時間較晚，就很難達到根治。

二、大腸癌的診斷

大腸癌的臨床表現(xiàn)：

1. 排便習(xí)慣與糞便形狀改變：多以血便為突出表現(xiàn)，或有痢疾樣膿血便伴里急后重，有時表現(xiàn)為頑固性便秘，大便形狀變細。
2. 便血：腫瘤破潰出血，暗紅或者鮮紅，量一般不多，間歇出現(xiàn)。腫瘤位置較高時，血與大便相混則呈果醬樣大便。
3. 腹痛：多見于右側(cè)大腸癌，表現(xiàn)為右側(cè)鈍痛，或者同時設(shè)計右上腹、中上腹等。
4. 腹部腫塊：常以有半結(jié)腸癌多見，初期推之可活動，侵及周圍組織后多固定。
5. 直腸腫塊
6. 全身狀況：可有貧血、地?zé)幔嘁娪谟覀?cè)大腸癌，晚期患者有進行性消瘦、惡病質(zhì)、腹腔積液等。

大腸癌的實驗室及其他檢查

1.糞便隱血檢查：如隱血實驗陽性，要區(qū)分是上消化道還是大腸出血

2.結(jié)腸鏡檢查：導(dǎo)光纖維結(jié)腸鏡可達到回盲部及檢查升結(jié)腸、橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸及肝曲、脾曲，可直觀看到腫瘤形態(tài)、大笑、范圍并鉗取組織作活體組織病歷檢查，是確診大腸癌最常用和最準確的方法。

3.X線鋇劑灌腸：用鋇劑加注氣作X光線造影，可分別見到病變部位及形態(tài)，并能區(qū)別腫塊型、潰瘍型或侵潤型，有助于診斷。

4.CT檢查：可顯示病變部位大腸腸壁變化、腫物大小及形態(tài)，腸系膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、周圍器官組織受侵情況及是否有肝臟、腹腔、盆腔轉(zhuǎn)移，可為手術(shù)做參考。

5、直腸指診：這是傳統(tǒng)的直腸癌檢查方法，簡便直接，醫(yī)生可以摸到腫物大小、侵潤腸壁的情況和有無膿血等。

6、腫瘤標志物檢查：目前常用的有癌胚抗原CEA檢查，正常CEA值<5ng>

三 大腸癌的分期

（1）TNM分期

Tis：原位癌

T1：腫瘤侵及黏膜及黏膜下

T2：腫瘤侵犯固有肌層

T3：腫瘤侵及漿膜下或原發(fā)灶位于無漿膜層的結(jié)腸、直腸時，癌侵達結(jié)腸旁或直腸旁組織。

T4：腫瘤突破臟層腹膜或侵及鄰近器官

N0：無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

N1：1－3個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

N2：4個或以上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

N3：沿血管主干分布的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

M0：無遠處轉(zhuǎn)移

M1：存在遠處轉(zhuǎn)移

（2）臨床分期

Dukes分期

0期：TisN0M0

I期：T1N0M0，T2N0M0

2期：T3-4N0M0

3期:T1-4N1-3M0

4期：任何任何NM1

大腸癌的中醫(yī)分型：

1.脾虛濕熱型：多見失于缺乏，腹脹面黃，氣短乏力，便稀或里急后重等癥狀，舌苔黃膩，脈細數(shù)或沉細滑

2.濕熱瘀毒型：腹痛拒按，腹中包塊，便下膿血黏液，或里急后重，便稀。舌暗紅或有瘀斑，苔薄黃，脈弦數(shù)。

3.脾腎虛寒型：久瀉久痢，形體消瘦，面色蒼白，喜睡懶動，腹痛喜溫，畏寒肢冷。舌苔白而無華，脈象沉細尺弱。

大腸癌的中西醫(yī)結(jié)合治療方案

目前，大腸癌還是以手術(shù)、化療和重要治療為主，早期手術(shù)切除后用中藥長期調(diào)理，可不用化療。中晚期手術(shù)后服用中藥同時須輔以放療、化療及生物治療等，以盡量提高患者生存期和減少復(fù)發(fā)，提高生活質(zhì)量。

各期的具體治療綜合方案大致如下：

1、0期和1期的大腸癌，單純手術(shù)切除，術(shù)后長期以中藥調(diào)理，一般不需要放化療，如果病灶僅限于黏膜，根治性手術(shù)后的五年生存率接近80%。

2、2期和3期：以根治性手術(shù)治療同時服用中藥，并輔以術(shù)前術(shù)后放化療。通過術(shù)前放化療縮小流體，使淋巴轉(zhuǎn)移瘤縮小或消失，可以減少癌性黏連，降低腫瘤細胞活力及閉合脈管。尤其適用于2期和3期的直腸癌患者，有利于提高手術(shù)切除率，減少復(fù)發(fā)率。

3、4期的患者以放化療和中藥治療為主，若原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶可切除者，可考慮進行姑息手術(shù)后再進行放化療和中藥治療。但是如果患者年邁體衰，亦可以采用純粹的中醫(yī)藥治療。筆者曾見過已故的孔嗣伯大夫治療的一位老年腸癌患者，僅用純中藥治療，維持患者六年的生命，后患者于79歲去世。

發(fā)現(xiàn)較早的大腸癌患者，不建議單純進行中醫(yī)治療，所冒風(fēng)險太大。

下面筆者重點介紹一下大腸癌的中醫(yī)藥治療。

大腸癌的中醫(yī)藥治療有兩個要點，一是要分清患者屬于那種類型的病癥，二是要盡量采用一些對大腸癌確有療效的抗癌中草藥。

大腸癌在中醫(yī)文獻中屬于腸蕈、積聚、脾積、臟毒、癓瘕、鎖肛痔、腸風(fēng)、腸癖等的范疇。古中醫(yī)對腸癌的認識很早，早在《諸病源侯論》中舊有記載：“診得脾積，脈浮大而長，一累累如桃李，腹?jié)M嘔瀉，腸鳴，四肢重，足脛腫厥，不得臥。清腸飲主之。”

宋代竇漢卿《瘡瘍經(jīng)驗》中對腸癌的記載：“多由飲食不節(jié)，醉飽無時，咨食肥膩….縱情酒色，不避嚴寒酷暑，或久坐濕地，恣意耽著，久不大便，遂至陰陽不和，關(guān)格壅塞，風(fēng)熱下沖乃生五痔?！?/p>

大腸是中醫(yī)五臟六腑中的六腑，六腑是司傳導(dǎo)之職的，六腑宜通，六腑如果“藏而不瀉”，毒素就會積聚在體內(nèi)，久而久之，形成臟毒。所以大腸疾病的治療以通導(dǎo)積滯為主，大腸疾病患者平時的自我保養(yǎng)也應(yīng)注意大便通暢的問題，中醫(yī)對大腸癌的認識符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對大腸癌的病理分析。多數(shù)大腸癌患者都是生活方式不健康造成的，尤其現(xiàn)在城市居民，高脂肪、高蛋白食物吃得多，運動量少，很容易得大腸癌。而且這種惰性生活方式一旦形成習(xí)慣，還不易改正過來。有些患者甚至得了大腸癌后，仍然懶得運動，貪食高脂肪、高蛋白食物。一些患者家屬也急于為患者補身體，給患者食用過多的高脂肪、高蛋白食物，這都是不利于大腸癌患者的康復(fù)的。

大腸癌的中醫(yī)治療以辨證論治和專病專藥治療為主，現(xiàn)代患者多經(jīng)過手術(shù)和放化療，身體體質(zhì)發(fā)生改變，治療時要根據(jù)患者具體情況進行變通，沒有固定的治療辦法。下面就根據(jù)患者的一般性癥狀對患者進行分型治療思路介紹。

一、脾虛濕熱型大腸癌

這類患者主要可見是與缺乏、腹脹面黃、氣短乏力、大便稀溏或里急后重，舌苔黃膩，脈象滑數(shù)或沉細滑。治療原則是健脾理氣，清熱利濕。

處方：蒼術(shù)、白術(shù)、茯苓、厚樸、黃柏、黃連、川楝子各10g，生薏苡仁15g，白英、龍葵、藤梨根、敗醬草各20g，白頭翁、延胡索各15g，便稀泄瀉甚者，重用黃柏、蒼白術(shù)、薏苡仁、茯苓，并加訶子、罌粟殼、豬苓；里急后重甚者，加用白芍、當歸、木香；氣短自汗者，加用生黃芪、黨參等。

方解：這首方子出自《郁仁存中西醫(yī)結(jié)合腫瘤學(xué)》，方中的蒼術(shù)、白術(shù)、茯苓、厚樸、薏苡仁等均為健脾常用藥，黃連、黃柏、白頭翁等均為廣譜的抗菌藥，現(xiàn)代藥理學(xué)檢測表明這類藥物具有消炎抗菌作用，尤其對腸道炎癥效果明顯，黃連素和復(fù)方黃連素為治療腹瀉的常用藥，薏苡仁和敗醬草合用是腸道疾病的經(jīng)典藥對，川楝子和延胡索合用名為金鈴子散，是治療胃潰瘍、十二指腸潰瘍引起的疼痛常用的名方，此方組方嚴謹，對腸癌患者引起的系列癥狀有很好的緩解作用。

二、濕熱蘊結(jié)型大腸癌

處方：白頭翁10g，秦皮10g，炒地榆15g，三七6g，鴉膽子1g，山藥20g，白芍20g，黃芩15g，大黃6g，黃連6g，槐角15g，枳殼10g，當歸10g，防風(fēng)10g，槐花15g，生薏苡仁30g，苦參10g，廣木香10g，肉桂5g，檳榔6g，甘草10g

方解：此方為張錫純的通變白頭翁湯（在經(jīng)典名方白頭翁方的基礎(chǔ)上稍作改變而成的一張名方，出自張錫純的《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》）合芍藥湯（出自劉完素《素問病機氣宜保命集》）加減。方中白頭翁、秦皮、炒地榆、黃芩、黃連、苦參、槐花清化濕熱，清腸止痢，除積滯；當歸、白芍除血痹，緩中散惡血；甘草和中緩急加強當歸、白芍之力；檳榔、枳殼、木香行氣消導(dǎo)；肉桂溫中行氣；鴉膽子涼血止血，化瘀生新，現(xiàn)已用于多種消化道腫瘤的治療，注意內(nèi)服用量不要超過2g；三七活血化瘀，止血去痛，應(yīng)研成粉末分次沖服；山藥健脾止瀉，防風(fēng)祛風(fēng)散寒，祛濕止痛。諸藥合用清熱解毒，行氣化瘀。對熱毒壅塞、里急后重型腸癌患者很適用。

腹痛腹脹，大便溏泄，舌苔薄白者，改用參苓白術(shù)散加味，腫塊增大，壓迫疼痛者，選用軟堅止痛類藥物，如夏枯草15g，海蛤克15g，生牡蠣15g，土貝母15g，莪術(shù)15g，劉寄奴10g，或加延胡索10g，沉香10g，川楝子10g，花椒10g，細辛3g，蓽拔5g。

另外大腸癌患者可考慮外坐洗藥，或者用下方煎藥灌腸治療，直接用灌腸器將藥物灌入患者腸道，藥物不經(jīng)胃部，可以直接作用于大腸部位。

苦參30g，五倍子30g，枯礬20g，敗醬草30g，黃柏15g，白鮮皮15g，蛇床子15g，煎水后，置于一大盆中，患者坐浴其中，每次半小時，每日1－2次，或者從患者肛門灌入，每日2次。

筆者曾經(jīng)從一患者家屬手中看到孔嗣伯老中醫(yī)治療某腸癌患者的處方，藥量較輕，藥味簡單，基本以五味消毒飲為主，適度變化，藥味很少超過12味，藥量多6－12g，該患者未經(jīng)任何西醫(yī)治療，既然也生存了六年之久，79歲時方因腫瘤進展，加上年邁體衰去世。

基本處方大致如下：金銀花15g，野菊花6g，蒲公英6g，紫花地丁6g，紫背天葵子6g，馬齒莧12g，敗醬草6g，此處方思路也值得大腸癌患者借鑒。

三、寒濕凝滯型大腸癌

很多中醫(yī)學(xué)者認為，大腸癌是寒證居多，所以辨證上偏向于認為大腸癌屬于寒濕凝滯型，對于這類患者的治療主要以理中丸為主組方，也有一些寒證患者用艾灸治療有效，此前筆者曾轉(zhuǎn)載過一篇《化膿灸治療癌癥的探索》，就是一位腸癌患者女兒以艾灸治療其父親的經(jīng)歷。讀者可閱讀該文參考。

寒濕凝滯型患者的幾本癥候為：面色蒼白，形體消瘦，倦臥懶言，四肢厥冷，腰膝酸軟，腹痛喜溫，久瀉久痢，肛門污濁，大便頻繁失禁，五更泄瀉，苔薄白，舌暗淡，有齒痕，脈細弱。對這類患者的治療，應(yīng)秉承溫補脾腎，祛濕化濁的治療原則，同時結(jié)合艾灸，溫補陽氣，很有輔助作用。

處方：太子參15g，干姜3g，白術(shù)10g，肉豆蔻10g，五味子10g，吳茱萸10g，補骨脂20g，大棗15個，生黃芪30g，薏苡仁30g，鴉膽子1g，防風(fēng)10g，山藥20g，訶子肉10g，蒼術(shù)10g，焦山楂、焦檳榔各15g。里急后重者，加木香10g，熟大黃10g，石榴皮10g；泄瀉不止者，加車前草15g，豬苓30g，瞿麥10g，澤瀉15g，炒烏梅10g，石榴皮10g，訶子肉15g

另外，次類型的大腸癌多屬于陰證，可參考本站中的陽和湯系列文章，在陽和湯的基礎(chǔ)之上，進行加減化裁，處方治療。

四、肝腎陰虛型大腸癌

這類大腸癌患者主要癥候為五心煩熱，頭暈?zāi)垦＃诳嘌矢?，腰酸腿軟，便秘帶血，苔薄，舌紅或光紅無苔，脈細弦。治療上以滋補肝腎，養(yǎng)陰清熱為主，可考慮用一貫煎和槐角丸加減

沙參15g，麥冬15g，當歸10g，生地30g，熟地15g，砂仁（后下）6g，枸杞子30g，川楝子10g，槐角15g，地榆10g，枳殼10g，當歸10g，防風(fēng)10g，槐花15g，生薏苡仁30g，苦參10g，白及15g，金銀花30g，馬齒莧15g，敗醬草15g。急躁易怒，尿赤者，加龍膽草10g，黃芩10g，梔子10g

沙參、麥冬、當歸、枸杞有自養(yǎng)肝腎的功效，加用砂仁、生薏苡仁芳香行氣化濁，醒脾開胃，避免滋補藥枯燥劫陰，川楝子疏肝理氣，有助于肝氣調(diào)達，槐角、槐花涼血清肝滋腎，除下焦?jié)駸?，祛風(fēng)療瘡。白及、地榆收斂止血，苦參、金銀花、馬齒莧、敗醬草清熱解毒止痢，諸藥合用滋補肝腎，養(yǎng)陰清熱，抗癌散結(jié)。

五、氣血兩虧型大腸癌

這類大腸癌患者一般多見于晚期，或者屢經(jīng)放化療、手術(shù)等治療后元氣大傷者，治療上就要考慮補氣養(yǎng)血，扶脾益腎。方藥可考慮用十全大補湯加味

處方：生黃芪30g，當歸10g，白芍15g，熟地10g，太子參15g，白術(shù)10g，阿膠10g，生薏苡仁30g，甘草6g，肉桂6g，枸杞子30g，菟絲子10g，雞血藤15g，槐花15g，槐角10g。形寒肢冷者，酌加鹿茸3g，仙靈脾10g

十全大補湯是對患者進行全方位的補益，這類患者多已經(jīng)處于終末期或者素來體質(zhì)虛弱。

中成藥中的平消片、消癌平篇對腸癌等腫瘤，也是有作用的?？煽紤]選用。

大腸癌患者還可以考慮用針灸療法治療，常用治療穴位主要有以下這些：中極、關(guān)元、大腸俞、大椎、脾俞、腎俞、足三里、天樞。關(guān)元、大腸俞可用瀉法針刺，脾俞、腎俞可用補法針刺。體虛者，可加足三里、三陰交、大椎補法針刺或用艾條艾灸治療。

大腸癌常用的有效單方驗方

1 新鮮獼猴桃生吃，每日0.5kg，連用數(shù)月，可治療直腸癌及肛管癌。

2.鴉膽子乳劑或鴉膽子去殼，用桂圓肉或膠囊包吞，每包3粒，每次4包，日服3次

3.白花蛇舌草、仙茅各120g，水煎服，一日一劑，分2次服

4.苦參15g，紅藤30g，大棗10枚，水煎服，日分2次服用

5.牛蒡子根研末，赤小豆散（當歸、赤小豆、大黃、蒲公英各等份，研細末）7：3混合為細末，每次6g，日2次，溫開水送服

大腸癌常用的中草藥：

補益類：人參、黨參、生黃芪、何首烏、枸杞子、女貞子、白術(shù)、冬蟲夏草、茯苓、玉竹、天花粉

清熱解毒類：白頭翁、黃連、秦皮、黃柏、苦參、白英、龍葵、蛇莓、土茯苓、敗醬草、薏苡仁、紅藤、椿根皮、槐角、半枝蓮、蒲公英等。實驗研究證實，這類藥能夠抑制癌細胞的生長

抗癌類：藤梨根、龍葵、白英、腫節(jié)風(fēng)、鳳尾草、莪術(shù)、菝葜、兒茶、大黃、大蒜、半枝蓮、重樓等。

關(guān)于大腸癌的常見問題，請于此貼下面討論和交流，如果本文對你有幫助，請分享給你的大腸癌病友或者慢性腸炎患者朋友們。