我國(guó)資料顯示，高達(dá)67%的住院腫瘤患者存在營(yíng)養(yǎng)不良。惡性腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)病率更普遍、影響力更嚴(yán)重，機(jī)制更加復(fù)雜、治療更加困難。營(yíng)養(yǎng)不良的腫瘤患者生存期短，不能耐受放療、化療及手術(shù)，治療的并發(fā)癥或毒副反應(yīng)更多，對(duì)治療反應(yīng)不敏感！因此，腫瘤患者更加需要營(yíng)養(yǎng)支持！5月18日，航空總醫(yī)院腫瘤中心/普外科主任石漢平教授做客搜狐直播間，與給位網(wǎng)友直接對(duì)話(huà)，詳細(xì)解讀腫瘤患者家庭營(yíng)養(yǎng)與康復(fù)指導(dǎo)的相關(guān)知識(shí)！

　　訪談嘉賓介紹： 石漢平，醫(yī)學(xué)博士、外科學(xué)教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師、美國(guó)外科學(xué)院院士（FACS），航空總醫(yī)院腫瘤中心/普外科主任，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤營(yíng)養(yǎng)與支持治療專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員。

　　專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)：對(duì)胃癌、結(jié)直腸癌、腹膜后腫瘤、乳腺癌、甲狀腺腫瘤的手術(shù)治療有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)；對(duì)80歲以上超高齡老人的外科手術(shù)、中晚期腫瘤患者的綜合治療、外科危重病/疑難雜癥的診斷和處理、臨床營(yíng)養(yǎng)評(píng)估與干預(yù)有獨(dú)到的體會(huì)；首創(chuàng)“零輸血手術(shù)”理念，極大地減少了手術(shù)失血量及并發(fā)癥，顯著提高了手術(shù)安全性及治療效果；首創(chuàng)腫瘤代謝調(diào)節(jié)治療，得到國(guó)內(nèi)外專(zhuān)家的高度評(píng)價(jià)和一致認(rèn)同，成功地挽救了一大批中晚期腫瘤患者。

　　自媒體地址：航空總醫(yī)院普外石漢平

　　訪談內(nèi)容：

　　搜狐健康：腫瘤病人中，很大比例會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，而他們的家屬照顧得很盡心，那么患者為什么易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良呢？

　　石漢平：首先，腫瘤組織需要消耗大量的能量，因此，疾病的本身會(huì)增加人體能量的消耗，導(dǎo)致體重的下降。其次，在腫瘤的治療過(guò)程中，例如患者的放療、化療會(huì)給患者的消化系統(tǒng)帶來(lái)一些不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者食欲差、惡心、嘔吐、腹瀉等一系列進(jìn)食問(wèn)題。導(dǎo)致患者進(jìn)食量減少，體重下降。

　　搜狐健康：有病友說(shuō)“腫瘤細(xì)胞可以被餓死，營(yíng)養(yǎng)好了腫瘤反而長(zhǎng)得更快”，這種說(shuō)法正確嗎？

　　石漢平：錯(cuò)誤。腫瘤是餓不死的，患者在饑餓狀態(tài)下腫瘤仍然可以不斷的從人體獲得養(yǎng)分。但是營(yíng)養(yǎng)不好的情況下，患者本身的免疫力會(huì)下降，身體素質(zhì)下降，抗腫瘤的能力也隨之下降。因此腫瘤是餓不死的，餓死的只有患者本身。

　　搜狐健康：腫瘤病人營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)帶來(lái)哪些后果？

　　石漢平：腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)導(dǎo)致患者生存周期縮短，醫(yī)療費(fèi)用增加，并發(fā)癥增加，服用藥物的副作用升高，抗腫瘤治療的效果降低，放、化療耐受力降低。

　　搜狐健康：如何判斷腫瘤病人是否營(yíng)養(yǎng)不良？

　　石漢平：首先，給所有患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)篩查。包括營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查、營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)篩查及營(yíng)養(yǎng)不良篩查三個(gè)方面。對(duì)營(yíng)養(yǎng)篩查陽(yáng)性（即有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)、營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)或營(yíng)養(yǎng)不良的患者）應(yīng)進(jìn)行二級(jí)診斷，即營(yíng)養(yǎng)評(píng)估。通過(guò)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估將患者分為營(yíng)養(yǎng)良好、營(yíng)養(yǎng)不良兩類(lèi)。通過(guò)第二步的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，患者的營(yíng)養(yǎng)不良極其嚴(yán)重程度已經(jīng)明確。臨床上為了進(jìn)一步了解營(yíng)養(yǎng)不良的原因，營(yíng)養(yǎng)不良的類(lèi)型以及營(yíng)養(yǎng)不良的后果，需要對(duì)患者實(shí)施進(jìn)一步的調(diào)查，即綜合評(píng)定。綜合評(píng)定的內(nèi)容包括攝食變化，應(yīng)激程度、炎癥反應(yīng)、能量水平、代謝狀況、器官功能、人體組成、心理狀況等方面。

　　搜狐健康：如何糾正腫瘤病人的營(yíng)養(yǎng)狀況？

　　石漢平：營(yíng)養(yǎng)干預(yù)應(yīng)該遵循五階梯治療模式。首先選擇營(yíng)養(yǎng)教育，然后依次向上晉級(jí)選擇口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充、完全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、最后選部分腸外營(yíng)養(yǎng)、全腸外營(yíng)養(yǎng)。當(dāng)下一階梯不能滿(mǎn)足60%目標(biāo)能量需求3~5天時(shí)，應(yīng)該選擇上一階梯。

　　搜狐健康：專(zhuān)業(yè)營(yíng)養(yǎng)治療適合哪些腫瘤病人？在臨床中如何實(shí)施？

　　石漢平：適用于存在中度或重度營(yíng)養(yǎng)不良的腫瘤患者。在臨床中一般給予飲食+腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、部分腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)+部分腸外營(yíng)養(yǎng)、全腸外營(yíng)養(yǎng)等方法對(duì)病人進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。

　　搜狐健康：營(yíng)養(yǎng)劑的配方成分有哪些？能讓患者獲得哪些益處？

　　石漢平：成品營(yíng)養(yǎng)制劑中含有人體所需的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素、無(wú)機(jī)鹽等營(yíng)養(yǎng)成分。有的配方中會(huì)額外添加有助于患者健康的營(yíng)養(yǎng)素如魚(yú)油、膳食纖維等。營(yíng)養(yǎng)制劑中各營(yíng)養(yǎng)素的配比也有所不同，例如高脂高蛋白型，高脂型，短肽型等。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的自身情況選定合適的營(yíng)養(yǎng)制劑。

　　搜狐健康：營(yíng)養(yǎng)治療在增強(qiáng)了患者的體質(zhì)和免疫力的同時(shí)，會(huì)使腫瘤加速增殖嗎？

　　石漢平：目前沒(méi)有研究表明營(yíng)養(yǎng)支持會(huì)加速腫瘤的增殖。恰恰相反的是，在給予營(yíng)養(yǎng)支持后，由于患者自身體質(zhì)的改善并隨著免疫力的提高，會(huì)有助于患者抗腫瘤的治療。

　　搜狐健康：在家康復(fù)的腫瘤患者如何進(jìn)行家庭營(yíng)養(yǎng)治療？飲食上有何宜忌？

　　石漢平：患者可根據(jù)醫(yī)生的建議，適當(dāng)給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，如乳清蛋白、魚(yú)油、膳食纖維的補(bǔ)充。另一方面，康復(fù)期患者的飲食應(yīng)注意食物的多樣性。切不可抓住一種食物多吃猛吃。在飲食上沒(méi)有太多的禁忌。但要遵醫(yī)囑，如適當(dāng)減少碳水化合物的攝入。

　　搜狐健康：民間流傳著一些說(shuō)法，比如腫瘤患者要吃全素食、不能吃“發(fā)物”等，有道理嗎？

　　石漢平：民間的一些說(shuō)法，暫時(shí)無(wú)法得到科學(xué)的依據(jù)和支持。例如，中醫(yī)認(rèn)為魚(yú)類(lèi)產(chǎn)品是發(fā)物，手術(shù)后患者不能吃，但是深海魚(yú)中所含有的魚(yú)油，恰恰又具有抑制炎癥發(fā)作的作用。因此，患者及其家屬不能盲目的偏聽(tīng)偏信民間說(shuō)法、民間秘方。腫瘤的治療沒(méi)有秘方，腫瘤患者的飲食需做到多樣性、雜食性。

　　搜狐健康：腫瘤患者可以吃補(bǔ)品、保健品嗎，服用時(shí)有禁忌嗎？

　　石漢平：目前市場(chǎng)上的保健品種類(lèi)繁多，功能各異，保健品對(duì)腫瘤患者有一定的好處，但卻不能指望保健品治療腫瘤。腫瘤患者的系統(tǒng)性的治療如手術(shù)、放化療、營(yíng)養(yǎng)支持等正規(guī)治療是保健品無(wú)法替代的。腫瘤患者在選擇保健品時(shí)，需要仔細(xì)閱讀說(shuō)明書(shū)，了解主要功效，對(duì)癥選購(gòu)，另外還要重點(diǎn)注意是否有保健品標(biāo)識(shí)、批號(hào)、廠家名稱(chēng)等。

　　搜狐健康：營(yíng)養(yǎng)均衡對(duì)腫瘤預(yù)防有用嗎？

　　石漢平：非常有用。蔬菜、水果、魚(yú)、肉、蛋、奶的攝入可以保證機(jī)體的正常功能，不但對(duì)腫瘤預(yù)防有作用，同樣對(duì)糖尿病、高血脂等一系列其他慢性疾病都有預(yù)防的左右。

　　網(wǎng)友：癌癥康復(fù)期病人飲食營(yíng)養(yǎng)要注意哪些?

　　石漢平：您好， 康復(fù)期的定義是腫瘤已切除，無(wú)復(fù)發(fā)\無(wú)轉(zhuǎn)移。這時(shí)候患者的飲食跟普通人群沒(méi)有區(qū)別，另外患者需要加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)。

　　網(wǎng)友：對(duì)于腫瘤患者有什么好的營(yíng)養(yǎng)品呢?

　　石漢平：腫瘤患者沒(méi)有什么不能吃的，不偏食、不忌口，吃的食物越雜越好，品種越多越好。另外要適當(dāng)?shù)目刂瓶偰芰康臄z入，增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入。

　　網(wǎng)友：食道癌與那些飲食習(xí)慣有關(guān)嗎?

　　石漢平：預(yù)防食道癌一個(gè)很重要的因素是：吃的食物不能太燙。 喝酒臉紅的人建議不要喝酒，會(huì)增加食道癌的發(fā)病率。另外長(zhǎng)期吃腌制食物的人，食道癌和胃癌的發(fā)病率也會(huì)增加。

　　網(wǎng)友：石教授好，有人說(shuō)腫瘤患者應(yīng)減少紅肉攝入，這種說(shuō)法靠譜嗎，為什么?

　　石漢平：減少紅肉攝入，首先要區(qū)分什么是紅肉。 肉在生的條件下，顏色的紅色的為紅肉（三文魚(yú)除外）。 每一種動(dòng)物的肉都有紅肉和白肉，四條腿的動(dòng)物紅肉多一些，沒(méi)有腿的動(dòng)物白肉多一些。 吃紅肉致癌這個(gè)問(wèn)題非常復(fù)雜。 我們說(shuō)少吃紅肉并不等于不吃紅肉。任何東西都是個(gè)量的問(wèn)題。我們推薦紅肉的攝入量每天不多于二兩，每周3~5次即可。

　　網(wǎng)友：甲狀腺腫瘤全切除術(shù)后7年，請(qǐng)問(wèn)該注意哪些營(yíng)養(yǎng)方面?

　　石漢平：甲狀腺腫瘤營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率極低?；旧喜恍枰厥庾⒁狻Ｖ灰夂侠淼纳攀臣纯?。

　　網(wǎng)友：需要吃什么增加免疫力的保健品嗎？比如冬蟲(chóng)夏草，靈芝孢子粉，西洋參等

　　石漢平：首先，保健品肯定有一定的效果。 但是保健品不能代替營(yíng)養(yǎng)素來(lái)吃（即不可以把保健品當(dāng)飯吃）。 在營(yíng)養(yǎng)良好的條件下保健品發(fā)揮的作用肯定更好。

　　網(wǎng)友：請(qǐng)問(wèn)直腸癌擴(kuò)散至肺、肝，目前，瘤和肺有好狀，肝有加重，血色素、血小板很低。因腹脹吃不下。情況如此，該如何補(bǔ)營(yíng)養(yǎng)？

　　石漢平：首先，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)優(yōu)先，能吃多少盡可能吃多少?？梢栽谶M(jìn)食的情況下，適當(dāng)?shù)慕o予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑以給患者提供足夠的營(yíng)養(yǎng)。 在進(jìn)食與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充仍然不能滿(mǎn)足患者營(yíng)養(yǎng)需求的情況下，需適當(dāng)?shù)耐ㄟ^(guò)靜脈補(bǔ)充腸外營(yíng)養(yǎng)。

　　網(wǎng)友：腫瘤患者吞咽困難時(shí)，有哪些飲食建議?

　　石漢平：首先要知道吞咽困難是由什么引起的，一般是由兩個(gè)因素，梗阻或者肌肉減少。 梗阻引起的吞咽困難，這種情況需通過(guò)管飼，或者胃造瘺。如果是肌肉減少導(dǎo)致的吞咽困難，需要通過(guò)運(yùn)動(dòng)鍛煉，補(bǔ)充蛋白質(zhì)的攝入，來(lái)慢慢增強(qiáng)肌肉強(qiáng)度，從而緩解吞咽困難等癥狀。

　　網(wǎng)友：中晚期胃癌，怎么飲食？

　　石漢平：加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白與優(yōu)質(zhì)脂肪。 蛋、奶、魚(yú)、肉、豆。

　　網(wǎng)友：我國(guó)有多少腫瘤患者存在營(yíng)養(yǎng)不良的問(wèn)題呢？

　　石漢平：由中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)針對(duì)我國(guó)兩萬(wàn)四千例腫瘤患者普查得出結(jié)論是，約有三分之二的腫瘤患者存在營(yíng)養(yǎng)不良。

　　網(wǎng)友：腫瘤患者可以吃魚(yú)蝦海鮮嗎？平時(shí)做什么運(yùn)動(dòng)比較合適？

　　石漢平：可以吃海鮮，首先，所有的腫瘤患者都應(yīng)該多運(yùn)動(dòng)。但做什么運(yùn)動(dòng)要因人而異，選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)。比如有關(guān)節(jié)問(wèn)題的患者，就不適合跑步，而比較適合游泳，散步等不損傷關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)。 多種運(yùn)動(dòng)方式的組合是最好的。 比如廣場(chǎng)舞，瑜伽，氣功，走路，太極拳等。只要患者本身自己能承受的強(qiáng)度之內(nèi)就好。即使在臥床的患者也應(yīng)該強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)的重要性。鼓勵(lì)患者多多下床運(yùn)動(dòng)。

　　網(wǎng)友：中晚期胃癌患者，24、男，稍微動(dòng)動(dòng)就累，渾身沒(méi)力氣，越?jīng)]力氣越不想動(dòng)，這個(gè)怎么解決？運(yùn)動(dòng)量大概是多大？

　　石漢平：您的體力太差，首先要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。營(yíng)養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)要逐步增加。首先要知道您現(xiàn)在的飲食結(jié)構(gòu)和攝入量，在現(xiàn)有的飲食基礎(chǔ)上進(jìn)行調(diào)整和增加。量力而行

　　網(wǎng)友：血小板、血色素低，飲食方面有何講究?

　　石漢平：加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白與優(yōu)質(zhì)脂肪。 蛋、奶、魚(yú)、肉、豆。

　　網(wǎng)友：石教授你好，我想咨詢(xún)一下，我卵巢癌的患者，日常飲食，魚(yú)和蝦可以吃嗎？

　　石漢平：可以。均衡飲食，沒(méi)有特殊忌口

　　網(wǎng)友：放化療是否會(huì)引起患者營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，該如何預(yù)防或調(diào)理呢?

　　石漢平：放療、化療、手術(shù)三者中， 放療對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)的影響最大，所有的患者都會(huì)或輕或重 、或多或少的在營(yíng)養(yǎng)方面有所影響。因此，在接受治療之前有營(yíng)養(yǎng)不良的病人應(yīng)該先糾正營(yíng)養(yǎng)不良， 在治療過(guò)程中或治療后由于并發(fā)癥影響食物攝入的，比如 腹瀉，惡心，嘔吐等，應(yīng)首先處理并發(fā)癥。 另外應(yīng)盡可能選取高能量密度，小容量的食物來(lái)吃

　　網(wǎng)友：中晚期胃癌，已經(jīng)不建議進(jìn)行手術(shù)了。有什么其他比較有效的治療措施嗎？有沒(méi)有靶向藥物，什么名字？

　　石漢平：可以選擇靶向藥物化療。需要檢查靶點(diǎn)從而決定用藥。病人還可以進(jìn)行代謝調(diào)節(jié)治療。您可以來(lái)我們醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)咨詢(xún)治療。我院現(xiàn)已開(kāi)展代謝調(diào)節(jié)治療項(xiàng)目

　　網(wǎng)友：胰腺腫瘤加脾切除后，主要吃哪些東西補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)?

　　石漢平：胰腺腫瘤切除后，病人可能會(huì)出現(xiàn)脂肪消化障礙。 應(yīng)補(bǔ)充胰腺脂肪酶

　　網(wǎng)友：腦癌術(shù)后在營(yíng)養(yǎng)方面注意些什么呢?

　　石漢平：在患者有復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的情況下可以考慮生酮飲食。在沒(méi)有復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的情況下，對(duì)患者沒(méi)有特殊的飲食要求。只要做到均衡飲食即可。

　　網(wǎng)友：術(shù)前營(yíng)養(yǎng)和術(shù)后營(yíng)養(yǎng)有啥區(qū)別？

　　石漢平：術(shù)后營(yíng)養(yǎng)需要考慮到有可能存在代謝紊亂的問(wèn)題。 手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)使患者機(jī)體有代謝變化， 除了單純給予營(yíng)養(yǎng)之外，還要考慮炎癥、感染等機(jī)體代謝的調(diào)節(jié)問(wèn)題。