【引言】痹證，于臨床非常常見。作為一代經方大師，胡希恕先生積累了豐富的治療經驗，其提出“痹證總不離少陰”于臨床非常實用，指導醫(yī)師從少陰表證論治痹證，其效卓然。

那么胡老是如何治療痹證的呢？我們本期將通過【聽胡老講經方】之“胡希恕講痹證”專題，共分6次向大家介紹胡老治療痹證的經驗。其中4次為胡老親述，2次為胡老弟子馮世綸教授總結胡老治療痹證的學術思想。

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【胡老講述自己治療經驗】

那么我在治這個病啊，我把這個方子概括起來有這么三四個方。

【1.桂枝湯、桂枝加術附湯】

我不用這個附子湯，我用這個整個的桂枝湯。這個桂枝湯咱們都知道了，是太陽病用的，脈浮緩或者浮弱，汗出，但是光用桂枝湯是不行的，就像我剛才說的，全是變成陰虛的證候了，那就用桂枝湯加術附，這個藥，這個方劑的應用的機會最多了，無論是風濕，或者是這個骨刺啊，骨質增生都好使，這個很常用，我用這個方子治好的病人太多了。就是桂枝湯加術——加蒼術、附子。這個附子用啊，要注意一點，這個附子用啊，人常腦袋冒眩，他這個附子這個藥啊，他有毒啊，那么在傷寒論里頭，風濕相搏那里他也說了，他說陰雨連綿的時候啊，其人冒，如蟲行皮中狀，勿怪，這是這個藥啊，病已中，水氣沒去，所以腦袋眩，這個不要緊的。我臨床上也有過這個，究竟是他附子有毒的關系，所以我們用附子的時候啊，開始不要大量用，但是我們現在啊，用十克，十幾克，這沒有問題的。總而言之開始要少量用，逐步的增加，這沒有問題的。附子中毒，大量用可以中毒的，現在用的附子都是制附子啊，沒有生附子啊。治關節(jié)疼啊，也不用，用不著生的，我們一般都是用這個炮附子，……有這個機會。所以一般這種關節(jié)疼，汗出啊，脈浮虛啊，甚至于脈沉。我們用桂枝加附子，都可以治療的。

【2.桂枝加黃芪湯、桂枝加術附黃芪湯】

但是有幾樣你要注意，根據方才頭前講的。真正特殊惡風敏感的，特別的惡風，我們在這個方子可以加黃芪，不用那個防已加黃芪湯就行，就在這個桂枝加術附再加黃芪。他汗也多，惡風特別厲害，沒有附子證，脈不虛也不沉，挺浮的，不用擱附子也好使。

我就用桂枝加黃芪也治過一個挺重的痹證。這還是在紅樓那邊，也是遇著一個人來看病來了，他也不說他惡風啊，像我們說這么明白。開始用附子劑啊，越吃越不好，下次來看呢我就問他了，你是不是怕風啊，他說我是怕的厲害。他就是特別敏感這個惡風，后來我就用這個桂枝加黃芪就好了。十幾副藥就好了。所以這個藥要不對呀，那就對這個病人這樣，他吃得這個藥不好，咱們別太主觀了，就應該自己找變化，好好問一問。因為這個病人主訴的這個證候啊，常常的搞不清。問他怕冷他說怕?？墒沁@個怕呀就不一樣了，你看這個桂枝湯也治惡風，葛根湯也惡風，他不那么厲害，這個惡風他特別厲害。我說這人姓劉吧，他一個將解放的……但是已經國營了，公私合營了，一九五八年大概是，他得這個病啊得了十來多年，但是很快就好了，這是一。所以那個桂枝加術附，如果特別惡風，可以加黃芪，這是一；二，第二個，如果有小便不利的情形，不是說一點尿沒有啊，尿較的少。有些心悸，我們用這個方子啊，桂枝加量。可以擱12克，現在咱們一般都擱10克。加茯苓，就是桂枝湯增量桂枝再加苓、術、附。茯苓，茯苓這個藥，他治心悸，當然了，配合這個蒼術，他利尿的作用也有力量，所以要小便有些不利，心悸明顯，或者身上有顫抖的情形，就用桂枝湯加苓、術、附。

【3.桂枝加術附大黃湯】

還有，尤其這個骨質增生啊，大概是還有尤其這個無論是頸椎脊椎的骨質增生，這個都是壓迫神經啊，都是一面的多，影響一半的身子疼，我們遇到這種情形的病啊，要加大黃。這個要注意啊，究竟這個骨質增生最多，加大黃是根據什么呢？這也根據仲景這個書來的。凡是偏疼，他說這個脅下偏疼的，那么這個脈緊弦，寒也。應該以溫藥下之。溫藥下之他是用的、附子、細辛。（“脅下偏痛，發(fā)熱，其脈緊弦，此寒也，以溫藥下之，宜大黃附子湯?！?/span>）我就根據這段找的這個。這個我有體會。古人說凡是這個沉寒客冷，他是偏重一側，這是辨證的說法了，那時那個西醫(yī)，他根據這個，這個骨質增生并不是沉寒客冷，古人他這個想啊，為什么 他是一側，擱這個附子大黃這類藥啊。他認為這種啊你非擱這個下藥才能下寒，要不這個寒呀去不了。這是中醫(yī)辨證的看法。但是這個一面疼啊，你要用這個附子細辛必須配合大黃才有效。尤其這個關節(jié)疼，這是我自己摸索的，還沒遇著這個，書上還找不著。就是桂枝加術附，他一側疼，加上這個大黃，好使得很。不要太多，六克，就是二錢。這個加二錢，我治好很多很多的，這個方子都這樣。

他們家墾部啊這些人們都給治過了，從那個書記以下吧，辦公廳我都給看過。他們有得這個病的，就開這個方子，這都是文化大革命過去了，他們來我這串門，來跟我談，說你這個方子可好使了，我開了也治不少呢。我說，他就用這個，骨質增生啊，慢性關節(jié)炎啊，他也會這么用，因為我不給他們常看，這個我都看過。這個方子應用的機會最多了。這是一個方子，加減變化就這樣子。

【4.葛根湯、葛根加術附湯】

還有一個方子我常用啊，就是葛根湯。葛根湯這個方子啊，你們看這個《傷寒論》里講得很好，他說太陽病啊，項背強幾幾，無汗惡風者，葛根湯主之。（“太陽病啊，項背強幾幾，無汗惡風者，葛根湯主之?！?/span>）項背強，我們在臨床上也確實是這么用，你看項背強，肩膀，光肩膀疼，疼，后頭運轉不自由，這么一種病，用葛根湯非常好使，也要加術附。他因為對著這個項背，后頭的這個關系，尤其咱們現在說的這個脊髓癆啊，就是結核性的脊髓炎，這葛根湯應用的機會多極了。也是用葛根加附子。還有一種最常見的病，就是腰肩勞損，我自己也得過，我試驗過，非常好使，這個不要加術附，就是用葛根湯。這個最常用的遭遇這個。他就是項背這個肌肉啊，失和，所以就這個項背強幾幾，他這個程度要是加重，他就疼，他不光這個拘急了，他要疼。

他這個腰肌勞損啊，我是自己得過，這是說這話啊，也有十來年了?！麄兒髞斫o我拿點卡的沙啊，那東西也好使，熱得很，就是用火攻啊，也不行。后來我說得了，我試試葛根湯吧。就一副藥，吃了就不疼了。這個不要加附子，這個我深有體會，真好使。咱們院的以前的那個叫崔什么？他的兒子就得這個病了，我也看了，他就問誰了，他說葛根湯能治這個？我說你試試，他吃了就好了。這東西多去了，這個我治好多，多得多。所以凡是腰疼，與脊髓有關系的，一般大概都用葛根湯比較好，葛根湯加附子。 

（未完待續(xù)）

【朱夢龍——校】