【引言】痹證，于臨床非常常見(jiàn)。作為一代經(jīng)方大師，胡希恕先生積累了豐富的治療經(jīng)驗(yàn)，其提出“痹證總不離少陰”于臨床非常實(shí)用，指導(dǎo)醫(yī)師從少陰表證論治痹證，其效卓然。

那么胡老是如何治療痹證的呢？我們本期將通過(guò)【聽(tīng)胡老講經(jīng)方】之“胡希恕講痹證”專題，共分6次向大家介紹胡老治療痹證的經(jīng)驗(yàn)。其中4次為胡老親述，2次為胡老弟子馮世綸教授總結(jié)胡老治療痹證的學(xué)術(shù)思想。

經(jīng)方學(xué)術(shù)大餐，還等什么？速來(lái)圍觀吧！

【驗(yàn)案】

例1】丁某，男，病案號(hào)：03616。

初診日期1966年5月5日：一年多來(lái)項(xiàng)背強(qiáng)急，頭不得運(yùn)轉(zhuǎn)，夾偏左歪，右臂疼痛且麻，尤其是頭稍后仰則疼更劇甚。于北京某醫(yī)院檢查確診為“頸椎骨質(zhì)增生”，用多種治療，迄今無(wú)效。曾行牽引治療亦不見(jiàn)效。常惡寒無(wú)汗，舌苔白潤(rùn)，脈弦細(xì)寸浮。胡老辨證為太陽(yáng)少陰合病，為葛根加苓術(shù)附湯方證：

葛根四錢，桂枝三錢，麻黃三錢，白芍三錢，生姜三錢，大棗四枚，蒼術(shù)四錢，茯苓三錢，川附子三錢，炙甘草二錢。

結(jié)果：上藥服一劑效不顯，服第二劑后頭疼減。四劑盡，項(xiàng)背強(qiáng)急已緩，而臂疼麻如故，改服桂枝加苓術(shù)附湯：

桂枝三錢，白芍三錢，生姜三錢，大棗四枚，蒼術(shù)四錢，茯苓三錢，炙甘草二錢，川附子三錢，大黃一錢。服五劑

項(xiàng)背強(qiáng)急、右臂疼痛均顯著減輕，頭可隨意轉(zhuǎn)動(dòng)，除向后仰時(shí)右臂尚有麻木外，平時(shí)已無(wú)任何明顯不適。再與上方加葛根三錢，三劑消息之。

例2】白某，男，45歲，病案號(hào)48239。

初診日期1967年9月3日：腰膝酸疼、右臀酸脹、背拘急一年多，經(jīng)檢查為“胸腰椎骨質(zhì)增生”，中西藥治療未見(jiàn)明顯療效。近一月來(lái)身熱身重，午后加重，雙下肢輕度浮腫。舌苔白膩，脈弦滑細(xì)。胡老辨證為太陽(yáng)表實(shí)熱挾濕，為麻杏薏甘湯方證，方藥用：

麻黃三錢，杏仁二錢，薏苡仁六錢，炙甘草二錢。

結(jié)果：上藥服三劑，身熱身重減輕，又服三劑，身熱已，腰膝酸疼減。又經(jīng)檢查確診有“腎盂腎炎”。改服豬苓湯加防己、蒼術(shù)等加減，治療一月余，諸癥皆消

例3】徐某，男，19歲，病案號(hào)189520。

初診日期1966年2月15日：左足腫痛已五六年，近兩年加重。經(jīng)拍X光片，證實(shí)為跟骨骨質(zhì)增生?，F(xiàn)癥：左足腫痛，怕冷，走路則疼甚，口中和，不思飲，苔薄白，脈沉弦。此風(fēng)濕屬太陽(yáng)少陰合病，為桂枝芍藥知母湯方證：

桂枝四錢，麻黃二錢，白芍三錢，知毋四錢，生姜四錢，川附子二錢，防風(fēng)四錢，蒼術(shù)四錢，炙甘草二錢。

結(jié)果：上藥服七劑，左足跟疼減，走路后仍疼，休息后較治療前恢復(fù)快。增川附子為三錢繼服，一月后左足跟腫消，疼痛已不明顯。

例4馬某，女，65歲，病案號(hào)178799。

初診日期1965年10月31日：右上下肢關(guān)節(jié)痛、兩手麻木三個(gè)月。今年8月1日不慎跌倒，發(fā)生四肢不能動(dòng)，十多天后雖能動(dòng)，但出現(xiàn)右肩關(guān)節(jié)、右下肢疼，兩手麻木不能緊握，汗出惡風(fēng)，舌苔白，脈弦細(xì)。此血痹之病，屬太陽(yáng)表虛黃芪桂枝五物湯加苓術(shù)防己方證：

生黃芪五錢，桂枝三錢，白芍三錢，生姜三錢，蒼術(shù)三錢，茯苓三錢，防己三錢，大棗四枚。

結(jié)果：11月6日復(fù)診，上藥服六劑，汗出減少，右上肢疼減，兩手麻木皆減輕，但仍握拳不緊，右臂時(shí)感刺痛。仍繼服上方增生黃芪為八錢。11月20日三診，汗出已很少，兩手麻木明顯減輕，左手已能正常握拳，右手仍不能緊握，右臂外側(cè)刺痛減，仍繼服上方12劑，諸癥已。

例5】蔣某，女，23歲，病案號(hào)20501。

初診日期1960年3月1日：右上下腋疼痛、麻木腫脹月余，伴頭暈頭痛（多在左側(cè)），心悸氣沖，手足聶聶動(dòng)，發(fā)則眩冒不能行，大便干，口干思飲，食則腹脹痛，臍上下左右均按痛，舌苔白潤(rùn)，脈沉遲而弦。此病為寒濕偏注，證屬太陽(yáng)少陰合病，為桂枝加苓術(shù)附大黃湯方證：

桂枝三錢，白芍三錢，生姜三錢，蒼術(shù)四錢，川附子四錢，大棗四枚，茯苓四餞，炙甘草二錢，大黃二錢。

結(jié)果：上藥服六劑，腿腫痛減，大便如常，但頭痛未已。上方去大黃，加吳茱萸三錢，服七劑，3月17日復(fù)診時(shí)癥狀已不明顯。

例6吳某，女，58歲，病寨號(hào)157498。

初診日期1965年4月28日：腰髖肩背酸痛兩年多，常有胸悶、心悸、自汗、盜汗、眠差易醒、頭暈、膝酸乏力，舌苔白，舌質(zhì)暗，脈沉弦細(xì)。此病為血虛水盛，為太陽(yáng)少陽(yáng)合病，證屬柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散方證：

柴胡三錢，桂枝三錢，白芍三錢，茯苓四錢，．黃芩三錢，花粉四錢，生牡蠣五錢，干姜二錢，當(dāng)歸三錢，川芎二錢，蒼術(shù)四錢，澤瀉五錢，炙甘草二錢。

結(jié)果：上藥服六劑，胸悶心悸、乏力好轉(zhuǎn)，上方加酸棗仁五錢，防己五錢，繼服六劑，自汗盜汗睡眠好轉(zhuǎn)。繼續(xù)加減服用一月余，諸癥已。

【按】從治驗(yàn)案例可看出，胡老治療痹證有三大特點(diǎn)：

第一，注重了辨六經(jīng)方證，即急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)痛，常呈現(xiàn)表實(shí)熱證，即太陽(yáng)病，治療多用葛根加術(shù)湯、麻黃加術(shù)湯、麻杏薏甘湯（如例2）、桂枝加黃芪湯（如例4）等。而慢性關(guān)節(jié)痛，常呈現(xiàn)表虛寒證，治療多用桂枝加苓術(shù)附湯（如例5）、葛根加苓術(shù)附湯（如例1）、桂枝芍藥知母湯（如例3）、桂枝加附子湯、小續(xù)命餳、麻黃附子細(xì)辛湯、麻黃附子甘草湯等。

由此也可看出，古人通過(guò)治療痹痛，總結(jié)治療規(guī)律，把表實(shí)熱證稱為太陽(yáng)病，把表虛寒證稱為少陰病，繼之把里證和半表半里也分陰陽(yáng)兩類，這便是六經(jīng)的由來(lái)

第二，注重養(yǎng)血利水，例6也是常見(jiàn)的痹證，既見(jiàn)于風(fēng)寒濕痹，也見(jiàn)于血痹。當(dāng)血虛時(shí)水當(dāng)相對(duì)盛，痹痛久不去主因血虛，故養(yǎng)血同時(shí)利水是治療痹證的重要方法之一。胡老常用當(dāng)歸芍藥散加于各適應(yīng)方藥中，當(dāng)有熱時(shí)加生地黃養(yǎng)血涼血。

第三，對(duì)于痹證出現(xiàn)的一側(cè)痛疼，常加入小量大黃，起活血通絡(luò)作用，臨床確有實(shí)效。 

【未完待續(xù)】

【朱夢(mèng)龍——校】