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JT叔叔傷寒論偷偷教所用教材為桂林古本傷寒雜病論少陽(yáng)主證二原文： 【桂3-20／宋．無(wú)】 傳少陽(yáng)，脈弦而急，口苦，咽乾，頭暈，目眩，往來(lái)寒熱，熱多寒少，宜小柴胡湯。不差，與大柴胡湯。 這講得也很清楚，是非常標(biāo)準(zhǔn)的柴胡證?？诳嗍遣窈C最好用的辨證點(diǎn)之一，因?yàn)槠渌牟”容^不太會(huì)口苦，唯一也會(huì)口苦的陽(yáng)明病，又跟柴胡證的口苦非常好分，我們說(shuō)早上、清晨是少陽(yáng)病的時(shí)間，下午、傍晚是陽(yáng)明的時(shí)間。張仲景的這個(gè)說(shuō)法，在臨床上還真的蠻有意義。少陽(yáng)病的口苦，早上起來(lái)的時(shí)候最苦；陽(yáng)明病的口苦，是吃晚飯前最苦，所以如果口苦是吃晚飯前最苦，就往陽(yáng)明病想；如果是早上起來(lái)的時(shí)候最苦，通常八九不離十，就是少陽(yáng)病。所以口苦是一個(gè)很好的辨證點(diǎn)，脈弦加早上口苦，就可以開(kāi)小柴胡湯了。 咽乾是一個(gè)很爛的辨證點(diǎn)，少陽(yáng)病會(huì)不會(huì)咽乾？會(huì)，那為什麼少陽(yáng)病會(huì)咽乾，我們教柴胡湯之後，在〈陽(yáng)明篇〉有一個(gè)相關(guān)的條文，還有唐代的醫(yī)書(shū)的一些說(shuō)法，會(huì)解釋咽乾的問(wèn)題。但咽乾卻不是一個(gè)很好的辨證點(diǎn)，因?yàn)樘嗥渌淖C都也咽乾，所以即使是少陽(yáng)病會(huì)咽乾，它仍然沒(méi)有辦法提供我們一個(gè)斷證的必要條件。所以咽乾，我們知道它可能存在就好了，臨床上我們不容易僅藉著咽乾，去辨認(rèn)出它是或不是少陽(yáng)。 頭暈?zāi)垦?，也是一個(gè)柴胡湯證中，存在、而不好用的辨證點(diǎn)。柴胡湯證，往往會(huì)牽涉到西醫(yī)解剖說(shuō)的淋巴，淋巴關(guān)係到人體的很多水，這些水，包不包括耳朵裡面管平衡的那些水？包括。所以當(dāng)人淋巴不乾淨(jìng)的時(shí)候，它的的確確有可能造成這種頭昏的狀態(tài)的，比較代表性的少陽(yáng)方治暈眩的，小柴胡湯可以；但臨床上常常是溫膽湯更好用，用半夏跟竹茹，竹茹是竹子的皮，竹的膜網(wǎng)，一樣可以把藥性引入少陽(yáng)。 不過(guò)，這裡就出現(xiàn)一個(gè)問(wèn)題了：同樣是暈眩，有可能是五苓散證、真武湯證、苓桂朮甘湯證、澤瀉湯證……這怎麼辦？這就只好抓各個(gè)湯不同的、屬於自己的辨證點(diǎn)，也就是遇到暈眩的時(shí)候，最好是能找到「另一個(gè)證明它是少陽(yáng)病」的辨證點(diǎn)，如果找不到的話，柴胡湯用下去也未必會(huì)有效。 之前教暈眩的時(shí)候，苓桂朮甘湯、真武湯、澤瀉湯、防眩湯的辨證點(diǎn)都有講過(guò)了，除了這些之外，當(dāng)我們認(rèn)識(shí)了少陽(yáng)區(qū)塊之後，就要多曉得：有一種暈?？赡軙?huì)伴隨其他明顯的少陽(yáng)證，比方說(shuō)又暈眩、又口苦；或者又暈眩、脈又弦──當(dāng)然苓桂朮甘湯的脈也會(huì)弦，但它是沉弦，但柴胡湯的脈是不沉的──所以，暈眩是一個(gè)可以用、但要找到其他證才能用的辨證點(diǎn)，不然沒(méi)辦法開(kāi)柴胡湯的。如果不該開(kāi)而開(kāi)，還是可能會(huì)吃壞的，所以柴胡湯儘量不要開(kāi)錯(cuò)。因?yàn)榘?，柴胡湯喝起?lái)，往往會(huì)給人一種錯(cuò)覺(jué)，大部分的人都覺(jué)得它很溫和，所以就以為吃不對(duì)沒(méi)關(guān)係，但實(shí)際上柴胡湯吃錯(cuò)了對(duì)身體還是會(huì)有影響的，雖然它的殺傷力不像麻黃那麼明顯，但也不輕，我們之後會(huì)講到。 說(shuō)到「目?！埂窈鷾C有沒(méi)有可能牽涉到眼睛？有可能。柴胡湯證牽涉到眼睛，是怎麼一回事？我們治療眼病的針灸穴道，有些穴道是在少陽(yáng)經(jīng)上、有的是陽(yáng)明經(jīng)上、有的是太陽(yáng)經(jīng)上，所以當(dāng)這條經(jīng)有病的時(shí)候，當(dāng)然眼睛有可能也會(huì)病了，所以《黃帝內(nèi)經(jīng)》裡有一段內(nèi)容說(shuō)眼睛痛的時(shí)候、起紅絲的時(shí)候，要看紅絲從哪裡長(zhǎng)出來(lái)： 《靈樞．論疾診尺第七十四》： 診目痛，赤脈從上下者，太陽(yáng)病；從下上者，陽(yáng)明病；從外走內(nèi)者，少陽(yáng)病。 如果是從上面長(zhǎng)下來(lái)的，代表邪氣是從上面?zhèn)飨聛?lái)的、太陽(yáng)經(jīng)傳下來(lái)的；如果從下面往上的話，是陽(yáng)明經(jīng)傳過(guò)來(lái)的；如果是從外面往裡面的，是少陽(yáng)經(jīng)傳過(guò)來(lái)的。 這個(gè)眼睛紅絲，不用管西醫(yī)說(shuō)是角膜炎、還是結(jié)膜炎，看它從哪裡長(zhǎng)，就用哪一經(jīng)的感冒藥。這樣看這個(gè)紅絲的話，是可以找出少陽(yáng)病的線索的。 不過(guò)啊，現(xiàn)在我們?cè)谂R床上看到的狀況，眼睛紅，西醫(yī)說(shuō)是急性角、結(jié)膜炎的病人，有的時(shí)候把脈，不是太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)的脈，他的肝脈是很沉很沉的，那是肝裡面太寒，所以肝裡面的陽(yáng)氣被擠出來(lái)，上到眼睛裡面燒，這個(gè)時(shí)候我們要破他的肝陰實(shí)，這樣陽(yáng)氣才能重新回家，這是吳茱萸湯證，所以看老經(jīng)方家出手治眼睛紅、腫，用吳茱萸湯，他們?cè)诒孀C的時(shí)候，能夠發(fā)現(xiàn)這個(gè)人具有肝陰實(shí)的狀態(tài)──就是陰寒之氣佔(zhàn)據(jù)肝的狀態(tài)──反而是吳茱萸湯比較有效。一吃下去，一般說(shuō)的什麼睫膜角膜炎就退了；一般中醫(yī)照常規(guī)開(kāi)，清肝解熱的藥吃一堆還醫(yī)不好。 別的地區(qū)我不知道，但在臺(tái)灣，吳茱萸湯證的人非常多，因?yàn)閰擒镙菧C是很好製造的，只要多吃寒冷的東西，吃到胃發(fā)寒就行了。比如說(shuō)每天都喝三杯濃濃的高山生茶，就有可能在一星期之內(nèi)製造出吳茱萸湯證，因?yàn)樗屛负?，通常胃寒了，肝也寒，這時(shí)候吳茱萸湯證就出現(xiàn)了。所以通常每天必喝生茶的人，因?yàn)槲柑?，容易得到長(zhǎng)年不能治癒的偏頭痛，頭痛又煩，煩得想去撞牆，這個(gè)「頭痛而煩躁」，是吳茱萸湯證?！割^痛的時(shí)候會(huì)想吐」，這個(gè)也是吳茱萸湯證。都是肝跟胃已經(jīng)寒到陰實(shí)了，這樣的人其實(shí)是肝癌、胃癌的高危險(xiǎn)群。所以現(xiàn)在說(shuō)到《黃帝內(nèi)經(jīng)》說(shuō)的眼睛紅，大概只能佔(zhàn)到一部分的正確，如果看到血絲的確是從哪一經(jīng)的方向來(lái)，通常照著那一經(jīng)的感冒藥開(kāi)下去會(huì)好?；旧咸?yáng)、陽(yáng)明是葛根湯加味，少陽(yáng)用柴胡湯，就可以處理得不錯(cuò)。不過(guò)我想要特別說(shuō)明的是，《黃帝內(nèi)經(jīng)》這幾句話之外，還是有這些事情存在的。 「往來(lái)寒熱，熱多寒少」，這個(gè)是柴胡湯的特徵之一，柴胡湯的特徵就是人會(huì)燒一燒又不燒，燒一燒又不燒，因?yàn)檫@樣燒燒停停的，那個(gè)人會(huì)真的發(fā)冷嗎？其實(shí)也還好，雖然瘧疾的打擺子，還是有機(jī)會(huì)用柴胡湯醫(yī)；但是少陽(yáng)病的「往來(lái)寒熱」的「寒」，並不是像瘧疾打擺子那樣的冷到發(fā)抖，通常頂多冷到桂枝湯證等級(jí)的怕冷而已?；旧仙訇?yáng)證是一個(gè)比較偏熱的癥，寒熱比並不均等，它是熱一熱、不熱；「燒一燒又不燒」的這一種，所以比較偏到熱癥這一邊。 基本上這是一個(gè)蠻好的辨證點(diǎn)，最清楚能看出是少陽(yáng)病的，是感冒好得差不多了，覺(jué)得早上起來(lái)沒(méi)燒了、可以上班了，結(jié)果在公司覺(jué)得越來(lái)越燒、到下午又燒起來(lái)，這樣子以天為週期慢慢燒起來(lái)的，是比較標(biāo)準(zhǔn)的少陽(yáng)病。 標(biāo)準(zhǔn)少陽(yáng)病，如果跟以前我們教的桂麻各半湯之類的各半湯系相比的話，就會(huì)看到各半湯的燒，是「日二三度發(fā)」，因?yàn)檎龤庖呀?jīng)把病邪逼到體表，覺(jué)得想要趕快把它打掉，所以就比較積極地在打，所以次數(shù)稍微多。一天燒兩次三次的是各半湯；一天一次的比較是少陽(yáng)。 不過(guò)，話說(shuō)回來(lái)，如果燒一燒覺(jué)得冷，燒一燒又覺(jué)得冷，是一天四、五次的，那又多半算是少陽(yáng)了，各半湯證沒(méi)有那麼瑣碎。四五次的，那是因?yàn)檎{(diào)節(jié)體溫的中樞真的已經(jīng)當(dāng)機(jī)了，所以一天會(huì)燒一燒不燒那麼多次。 所以就是一天一次、或是一天五六次，這樣的冷熱交替，比較是柴胡湯證。 那麼，一天兩三次的，還有沒(méi)有可能是柴胡湯證？有可能，所以有時(shí)候我們會(huì)覺(jué)得光以發(fā)燒而言，跟各半湯證很難分辨。那，怎麼辦？我們可以不要只用「燒」當(dāng)唯一的辨證點(diǎn)嘛！像各半湯的脈，一定是像桂枝湯或是麻黃湯的脈，是整片浮上來(lái)的；少陽(yáng)病的脈就是比較弦細(xì)的，再加上有沒(méi)有口苦、脇肋不舒服，多一兩個(gè)辨證點(diǎn)，就可以分出來(lái)了。這些都是對(duì)少陽(yáng)的癥狀的基本認(rèn)識(shí)。 |
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