每天一期，陪伴中醫(yī)人成長

作者/劉毅

I摘要：明明是怕冷，附子干姜桂枝溫陽無效，用梔子豉湯清透郁熱反而有效。這是為什么呢？

從一例心絞痛的治療看溫陽與清熱

現(xiàn)如今的中醫(yī)，溫陽派成了時髦，好像是誰會溫陽誰就水平高，誰敢大量用附子誰就本事大，特別是在網(wǎng)上。更有專家放言：天下沒有真正的陰虛。更有極端者或曰：天下沒有真正的熱癥，都是假熱真寒。

近些年來，我看十個病人，八個得用附子干姜麻黃桂枝，療效尚可，有時還有點沾沾自喜。但我發(fā)現(xiàn)也有些療效不好，辨證明明是陽不足或寒凝，但加大附子干姜等藥的用量，也不見的有效——這引發(fā)了我的思考。

近來剛好看了一例心絞痛的病例，通過這個病案看看到底是要溫陽還是清熱：

20101215某女42主訴：左胸時常痛2年多，象針扎樣痛，痛連左臂和左小手指，遇到壓迫（睡覺時）或冷（如碰到玻璃板）、或風(fēng)加重；身體怕冷；頭頂痛；舌淡紅。

這不是寒凝胸脈嗎？處方苓桂術(shù)甘湯合四逆湯加味，溫通胸中之陽：

桂枝15g，白術(shù)15g，茯苓20g，炙甘草10g，干姜15g，附子15g，川椒10g，丁香10g，薤白12g，桃仁10g，紅花10g，丹參15g。6劑。

1222二診：癥狀有緩解，但不明顯。知道是藥不對證（放在以前我會認(rèn)為是病重藥輕，再加大附子干姜桂枝等藥量），再細(xì)問，病人心情特別急躁，很容易生氣上火，睡覺也差，老做惡夢。哦，不是寒凝證而是火郁證啊，應(yīng)該用升降散合梔子豉湯加味發(fā)散郁熱。

處方：蟬衣10g，僵蠶10g，片姜黃10g，豆豉10g，炒梔子10g，防風(fēng)10g，荊芥10g，白芷10g，蘇梗10g，薤白12g，桃仁10g，紅花10g，丹參15g。6副。

1229三診：病人很是歡喜，所有癥狀基本消失，也不怕冷了，壓痛也差多了，心煩也明顯輕了，惡夢也少了。

明明是怕冷，附子干姜桂枝溫陽無效，用梔子豉湯清透郁熱反而有效。這是為什么呢？

內(nèi)經(jīng)十九病機(jī)：“諸禁鼓栗，如喪神守，皆屬于火”。都冷得牙齒不停地抖了，不是因為寒，而是“皆屬于火”。

類似的病例很多，每天都能遇到，說明現(xiàn)在臨床寒癥雖多，但不是只會溫陽散寒就行，有不少病表面看是寒癥，其實本質(zhì)是郁熱，治療要清透郁熱。