日常居家，糖尿病患者護(hù)足不可忘

糖尿病足是糖尿病最常見并發(fā)癥之一，如何有效的治療一直是臨床上的一個難題。糖尿病患者應(yīng)該如何應(yīng)對糖尿病足呢？同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院介入血管外科主任李茂全指出：“近年來，我們雖然運(yùn)用血管介入技術(shù)在患者下肢動脈狹窄甚至阻塞處，或球囊擴(kuò)張或放置支架以改善下肢血供，但下肢血管尤其是膝下小血管的中遠(yuǎn)期通暢率低，導(dǎo)致糖尿病足患者中長期效果依然不佳。但對糖尿病患者來說，在有效治療的同時，對自己雙足的呵護(hù)尤為重要。其實(shí)，通過正確有效的護(hù)理，糖尿病足是可防、可控、可治的?！?/span>

糖尿病足的3個主要合并癥：一是糖尿病導(dǎo)致末梢神經(jīng)病變，使足部失去冷、熱或疼痛感覺。比如，小石子進(jìn)入鞋里，雖然擱腳難受，但糖尿病患者往往覺察不到，進(jìn)而損傷皮膚形成傷口。此外，由于神經(jīng)病變可導(dǎo)致出汗減少而使足部容易干裂。二是由于存在血管病變，局部血液循環(huán)較差，使得傷患處得不到足夠血氧而很難愈合。三是因?yàn)橐陨弦蛩卮嬖?，局部抵抗力低下而極易使傷口發(fā)生感染。為此，李教授介紹，上海第十人民醫(yī)院介入科李茂全糖尿病足常見誘發(fā)因素為患者穿鞋及足部修剪不當(dāng)致傷、自發(fā)性潰瘍、水皰破裂、燙傷、足癬。糖尿病患者應(yīng)成為自己的“足保健醫(yī)生”，在日常生活中尤其應(yīng)該重視以下幾點(diǎn)——

留意雙腳是否常發(fā)涼 糖尿病患者應(yīng)該比健康人更關(guān)心和呵護(hù)自己的雙足，盡可能避免足部受傷或出現(xiàn)傷口。一般來說，絕大部分糖尿病患者在足部剛開始對疼痛、溫度感覺遲鈍時，自己是不知道的，直到發(fā)現(xiàn)襪子或鞋子有滲血、滲液時才知道自己的腳破了。李教授提醒：“糖尿病患者切莫忽視以下情況：雙下肢發(fā)涼、麻木；或在腳下垂時，顏色逐漸變成紫紅色；沒走幾步路就出現(xiàn)下肢酸脹不適，而不得不停下來休息；甚至發(fā)現(xiàn)有肌肉萎縮、足部畸形。一旦出現(xiàn)如上癥狀，需要盡快就醫(yī)診治，切不可耽擱拖延。”
擦腳布最好選白毛巾 糖尿病患者足部發(fā)涼，并不是因?yàn)闆]注意足部保暖而引起的，往往是由于下肢血管和神經(jīng)病變造成的。因此，糖尿病患者雙足發(fā)涼時，用熱水泡腳并不能改善循環(huán)而使雙足變暖。恰恰相反如果稍不注意水溫，極易發(fā)生燙傷。所以，在每次洗腳前糖尿病患者一定要檢查水溫，以正常的體表溫度，即37℃左右為佳，千萬不可過燙。洗腳時間最好控制在 5分鐘～10分鐘以內(nèi)。洗完后，李主任建議：“用毛巾擦腳時，切莫用力摩擦，輕輕擦干即可。尤其是腳趾之間，要盡量擦干并保持清潔，以減少致病菌的孳生。不妨用白毛巾擦腳，這樣可以及時發(fā)現(xiàn)血跡或膿跡?！?/span>
洗腳水中可加一些醋 由于有自主神經(jīng)病變，出汗減少，糖尿病患者的足部皮膚比較干燥，足跟部容易出現(xiàn)皮裂，并可進(jìn)一步形成潰瘍，繼發(fā)感染。李教授建議：“糖尿病患者應(yīng)平直地剪趾甲，還應(yīng)使用羊脂油類潤滑劑和護(hù)膚軟膏滋潤干燥的雙腳，并輕柔而充分按摩皮膚。如果是腳汗過多也容易引起真菌感染，在洗腳時可用醫(yī)用酒精擦拭腳趾縫，還可以在洗腳水中加少量醋，因?yàn)樗嵝原h(huán)境不利于真菌生長。
鞋襪應(yīng)舒適透氣合腳 選擇一雙合適的鞋，對糖尿病患者來說非常必要。應(yīng)避免鞋子過緊、邊緣粗糙、接縫不平及不合腳的情況。李教授指出，糖尿病患者日常用鞋要選擇平底鞋，不要買高跟或尖頭的鞋，也不要買不透氣的聚乙烯材質(zhì)或塑料材質(zhì)的鞋子。糖尿病患者最好選擇晚上去購買鞋子，因?yàn)檫@時的腳最大。切記，換穿新鞋后要注意有逐漸適應(yīng)的一個過程，建議前幾天只穿一小時，然后仔細(xì)檢查雙腳看是否有磨腳的現(xiàn)象。此外，糖尿病患者要選擇舒服松軟的棉襪、羊毛襪等襪子，防止磨破足部，最好不要穿不透氣的絲襪和尼龍襪，而且每天要勤換襪子。注意，襪子大小也要合適貼腳，上口不能過緊，否則會影響腳的血液循環(huán)。

傷口別用碘酒、紫藥水 糖尿病患者如果足部不慎受傷或磨破、裂開，正確的處理方法是：用生理鹽水清洗傷口后，輕輕拭干，不要涂龍膽紫、紅藥水等深色藥物，以防藥品的顏色影響觀察傷口的感染征兆。也應(yīng)該避免使用碘酒等強(qiáng)刺激的消毒劑，必須每天更換敷料，保持傷口清潔。如果傷口在一兩天內(nèi)沒有好轉(zhuǎn)跡象，或者局部出現(xiàn)紅、腫、熱等表現(xiàn)，即使感覺不到任何疼痛，應(yīng)立即去正規(guī)醫(yī)院檢查處理。
此外，李教授強(qiáng)調(diào)，當(dāng)前正是秋冬季，糖尿病患者尤應(yīng)注意足部保暖，每次洗腳后可進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌茨Γ龠M(jìn)局部血液循環(huán)。另外，也可堅持做下肢肌肉的靜力收縮練習(xí)，經(jīng)常變換體位，促進(jìn)血液循環(huán)。特別需要提醒的是，每天必須檢查下肢，特別要留意足背動脈搏動和皮膚溫度是否有異樣變化。對足部皮膚微小破損與創(chuàng)傷千萬不可大意，一旦發(fā)現(xiàn)要及時去醫(yī)院診治，切不可自行處置。

李茂全糖尿病足專病門診：每周一下午；特需門診：每周五上午