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高尿酸血癥與痛風(fēng) 劉玉珠在門(mén)診工作過(guò)程中，碰到一些患者僅僅是體檢發(fā)現(xiàn)血尿酸高，而并沒(méi)有任何癥狀來(lái)就診，這需要我們能對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷，是否就是痛風(fēng)，以及需要怎么處理，而不能忽視該類(lèi)患者。 痛風(fēng)屬代謝性疾病，是一種最常見(jiàn)的晶體性關(guān)節(jié)炎。臨床表現(xiàn)為高尿酸血癥和尿酸鹽結(jié)晶沉積所致的特征性急性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石形成、痛風(fēng)石性慢性關(guān)節(jié)炎，并可發(fā)生尿酸鹽腎病、尿酸性尿路結(jié)石等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)致殘、腎功能不全。而高尿酸血癥是指血液中尿酸濃度過(guò)高，男性>420μmol/L (7mg/dl)，女性>350μmol/L (6mg/dl)。 高尿酸血癥與痛風(fēng)關(guān)系 1.高尿酸血癥的患者中只有5-12%會(huì)得痛風(fēng)，且大多為無(wú)癥狀性痛風(fēng)，其他高尿酸血癥患者均無(wú)任何癥狀，因此尿酸高不等于痛風(fēng)； 2.大多數(shù)的高尿酸血癥可以持續(xù)終生不出現(xiàn)癥狀，但是血尿酸水平越高、持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生痛風(fēng)和尿路結(jié)石的可能性越大； 3.當(dāng)血尿酸持續(xù)高濃度或急劇波動(dòng)時(shí)，過(guò)多的尿酸鹽形成微結(jié)晶就會(huì)沉積在關(guān)節(jié)內(nèi)、關(guān)節(jié)周?chē)?、皮下組織及腎臟器官，引發(fā)相關(guān)癥狀。此外，影響尿酸的還有其他因素：雌激素水平下降，尿酸鹽與血漿蛋白結(jié)合較少，局部溫度和PH降低也可促進(jìn)尿酸鹽析出，從而使尿酸水平升高。因此，高尿酸血癥是痛風(fēng)的重要生化基礎(chǔ)。4.痛風(fēng)患者在急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作時(shí)抽血，約有30%尿酸值在正常范圍內(nèi)，所以必須作出正確診斷，以免誤診漏診與治療。 高尿酸血癥和痛風(fēng)均可分為原發(fā)性和繼發(fā)性： 1.原發(fā)性，有一定的家族遺傳史，該類(lèi)患者約有60-90%尿酸排泄減少； 2.繼發(fā)性，導(dǎo)致尿酸過(guò)多的有：I型糖原貯積癥、骨髓增生性疾病、淋巴增生性疾病等，劇烈運(yùn)動(dòng)、外傷，放化療，過(guò)量食用高嘌呤食物等等；導(dǎo)致尿酸過(guò)少的有：服用影響腎清除尿酸的藥物，脫水、饑餓等。而大量飲酒對(duì)尿酸生成增加和尿酸排泄減少均有不利影響。 高尿酸血癥危害： 患者僅僅出現(xiàn)血尿酸增高，并沒(méi)有任何狀態(tài)的情況下，也不能忽視，反而往往會(huì)耽誤病情。高尿酸血癥會(huì)引起腎臟損害：腎臟是尿酸的主要排泄器官，尿酸排泄障礙，可引起高尿酸血癥，又可造成腎臟損傷，影響尿酸排泄。常常可導(dǎo)致：1.慢性高尿酸血癥腎?。赐达L(fēng)性腎病），2.急性梗阻性腎病，3.尿酸性腎結(jié)石。  無(wú)癥狀高尿酸血癥是否需要治療？通常認(rèn)為不必治療，但持久的高尿酸血有可能造成尿酸鹽結(jié)晶，形成結(jié)石，危害健康。所以，應(yīng)進(jìn)行以下干預(yù)： 1.應(yīng)認(rèn)真尋找高尿酸血癥的原因，如藥物（利尿劑、降壓藥、化療藥），飲食（高嘌呤，飲酒），某些疾?。I病、血液病、糖尿?。┗蚍逝值?； 2.進(jìn)行生活方式的干預(yù)：應(yīng)避免肥胖，高嘌呤及高熱量飲食，酗酒，過(guò)度疲勞，創(chuàng)傷，精神緊張等誘發(fā)因素； 3.血尿酸濃度在475-535μmol/L (8-9mg/dl)以下者，不首先使用藥物治療； 4.高尿酸血癥有以下情況者，應(yīng)該考慮藥物治療：①有痛風(fēng)的急性發(fā)作，②有痛風(fēng)或尿路結(jié)石的家族史，③24小時(shí)尿尿酸排泄量>65480μmol(1100mg)，④經(jīng)非降尿酸藥物治療包括控制飲食、停用使用影響血尿酸的藥物、多飲水等，血尿酸過(guò)高>535μmol/L (9mg/dl) |
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來(lái)自： 石葉文摘 > 《痛風(fēng)》
