郁證

    郁證是由于情志不舒，氣機(jī)郁滯所引起的一類病證。臨床表現(xiàn)為心情抑郁、情緒不寧，胸脅脹痛，或易怒善哭，以及咽中有異物梗阻、失眠等各種復(fù)雜癥狀。西醫(yī)中的神經(jīng)衰弱、癔病、精神抑郁證及更年期綜合癥等，有以上表現(xiàn)者，可參照本證辨證論治。

    郁證治療的診斷要點(diǎn)

    臨床以氣機(jī)郁滯所引起的氣郁癥狀，如精神抑郁、情緒不寧、胸脅脹滿疼痛等為特征。

    大多數(shù)患者有憂愁、焦慮、悲哀、恐懼等情志內(nèi)傷的病史；病情的反復(fù)常與情志因素密切有關(guān)。

    本證多發(fā)生于青中年女性。

    郁證治療的辨證分析

    郁證的發(fā)生，是由于郁怒、思慮、悲哀、憂愁七情所傷，導(dǎo)致肝失疏泄，脾失運(yùn)化，心神失常，臟腑陰陽氣血失調(diào)而成。病變主要部位是肝、脾、心三臟。

    本證初病多實(shí)，以六郁見證為主，其中以氣郁為病變基礎(chǔ)。病久則由實(shí)轉(zhuǎn)虛，引起心、脾、肝氣血陰精的虧損，成為虛證類型。臨床上虛實(shí)互見者亦較為多見。實(shí)證治以舒肝理氣為主，依其病情分別配以行血、化痰、利濕、清熱、消食之劑；虛證則以益氣血扶正為法。

    郁證治療的辨證論治

    肝氣郁結(jié)型

    【證見】 精神抑郁，善嘆息，噯氣，胸脅脹痛，腹脹納呆。苔薄白，脈弦。

    【治法】 疏肝理氣解郁。

    【方藥】

    1．主方逍遙散(陳師文等《太平惠民和劑局方》)加減

    處方：柴胡12克，當(dāng)歸10克，白芍12克，茯苓10克，白術(shù)10克，佛手9克，郁金10克，枳殼10克，甘草6克。水煎服。

    若肝郁化火者，可加牡丹皮10克、梔子10克、龍膽草6克。

    2．中成藥逍遙丸，每次10-15克，每日2次。

    3．單方驗(yàn)方

    (1)蘇梗合劑(賴天松等《臨床奇效新方》)

    處方：蘇梗25克，柴胡、陳皮、青皮、枳實(shí)、薤白、升麻、旋覆花、瓜蔞各10克，厚樸、香附各15克。水煎服。

    (2)解抑清心湯(胡熙明等《中國(guó)中醫(yī)秘方大全》)

    處方：柴胡、制香附各10克，龍骨、牡蠣、石菖蒲各20克，廣郁金、生地黃各15克，黃連8克，淡竹葉6克，朱砂2克。水煎服。

      氣滯痰郁型

    【證見】 咽中不適，如有異物梗塞，咯之不出，吞之不下，但飲食自如，并隨情志變化或輕或重，胸脅脹悶。苔白膩，脈弦滑。

    【治法】 化痰利氣解郁。

    【方藥】

    1．主方半夏厚樸湯(張仲景《金匱要略》)加減

    處方：法半夏12克，厚樸lO克，蘇葉9克，茯苓12克，柴胡10克，枳殼6克，香附9克，生姜6克。水煎服。

    若痰郁化熱者，加黃芩10克、瓜蔞皮9克、川貝母10克。

    2．單方驗(yàn)方

    (1)牛豆半樸方(胡熙明等《中國(guó)中醫(yī)秘方大全》)

    處方：半夏、茯苓、蘇葉、牛蒡子、山豆根各9克，厚樸6克，生姜3片。水煎服。

    (2)暢舒湯(胡熙明等《中國(guó)中醫(yī)秘方大全》)

    處方：旋覆花(包)、黨參、法半夏、炙甘草、酸棗仁、柏子仁各10克，代赭石(先煎)、大棗各30克，生姜3片。水煎服。

        憂郁傷神型

    【證見】 精神恍惚，心神不寧，悲憂善哭，時(shí)時(shí)欠伸，舌質(zhì)淡苔薄白，脈弦細(xì)。

    【治法】 養(yǎng)心安神。

    【方藥】

    1．主方甘麥大棗湯(張仲景《金匱要略》)加味

    處方：浮小麥30克，甘草10克，大棗15克，茯神12克，熟棗仁15克，合歡花12克。水煎服。

    2．中成藥安神補(bǔ)心丸，每次15粒，每日3次。

    3．單方驗(yàn)方柔意湯(胡熙明等《中國(guó)中醫(yī)秘方大全》)

    處方：炙甘草、大棗、白芍各6克，淮小麥、牡蠣各30克，百合、生地黃、龍齒、黑芝麻各12克，麥冬、柏子仁、竹茹各9克，陳皮2．4克。水煎服。

         心脾兩虛型

    【證見】 多思善慮，心悸膽怯，面色不華，頭暈神疲，納呆。舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。

    【治法】 健脾養(yǎng)心，益氣養(yǎng)血。

    【方藥】

    1．主方歸脾湯(嚴(yán)用和《濟(jì)生方》)加減

    處方：黃芪20克，黨參18克，白術(shù)12克，茯神12克，遠(yuǎn)志6克，酸棗仁15克，當(dāng)歸12克，龍眼肉10克，郁金12克，大棗5枚。水煎服。

    2．中成藥

    (1)補(bǔ)血寧神片，每次5片，每日3次。

    (2)歸脾丸，每次10克，每日3次。

    3．單方驗(yàn)方健脾養(yǎng)心湯(彭文杰等《中醫(yī)雜志》1986．7)

    處方：朱茯神、黃芪、人參、遠(yuǎn)志、甘草、酸棗仁、當(dāng)歸、龍眼肉、制附子、龍骨、白術(shù)各10克，甘草5克。水煎服。

          陰虛火旺型

    【證見】 眩暈，心悸，少寐，心煩易怒，或遺精腰酸。舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。

    【治法】 滋陰清熱，安神。

    【方藥】

    1．主方滋水清肝飲(高鼓峰《醫(yī)宗已任篇》)加減

    處方：山茱萸12克，生地黃15克，山藥15克，茯苓10克，牡丹皮9克，白芍12克，梔子9克，黃柏6克，熟棗仁15克，珍珠母30克。水煎服。

    2．中成藥知柏地黃丸，每次10克，每日3次。

    3．單方驗(yàn)方養(yǎng)陰安神湯(徐勤治等《遼寧中醫(yī)雜志》1980．6)

    處方：酸棗仁、浮小麥、珍珠母各30克，白芍、麥冬各15克，黃芩、牡丹皮、生地黃各10克，黃連、阿膠各6克。水煎服。

         郁證治療的其他療法 

    1. 五絕指針療法(周身多經(jīng)脈調(diào)理加局部選穴刺激治療)

    2．飲食療法

    (1)小麥50—60克，水煎服。適用于憂郁傷神型郁證。

    (2)百合30克，水煎，加適量冰糖服。適用于陰虛火旺郁證。

    (3)黨參15克，龍眼肉12克，大棗5枚，烏骨雞肉200克，共放燉盅加適量水，隔水燉服。適用于心脾兩虛型郁證。

    3．預(yù)防調(diào)護(hù)

    避免憂思郁慮，防止情志內(nèi)傷，是防止郁證的重要措施。

    適當(dāng)參加體力勞動(dòng)和體育活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)。

    醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重視心理治療和護(hù)理，協(xié)助患者消除情志致病的因素，增強(qiáng)治病的信心。