驗(yàn)方：四參定悸湯

出處：當(dāng)代上海名老中醫(yī)張鏡人四參飲和古方安神定志丸加減而成。

組成：太子參30g，丹參15g，苦參15g，南（北）沙參12g，郁金12g，生百合30g，炒棗仁12g，蓮子心3g，茯苓神各15g，生龍齒30g，遠(yuǎn)志15g，節(jié)菖蒲12g，回心草30g，綠萼梅12g，生甘草6g。

功用：益氣養(yǎng)陰，清熱活血，安神定悸

主治：快速性心律失常如早搏、陣發(fā)性心房纖顫、竇性心動(dòng)過(guò)速等辨證屬于氣陰兩虛、瘀熱互結(jié)、心神不寧者。

方解：快速性心律失常屬于中醫(yī)學(xué)“心悸”、“怔忡”等范疇, 張鏡人老先生所創(chuàng)制的“四參飲”原為治療病毒性心肌炎而設(shè)，但病毒性心肌炎與快速性心律失常其病機(jī)相同，均為“虛”、“瘀” 與“熱”，病毒性心肌炎每多合并快速性心律失常，因該類患者主要以“心悸”為臨床表現(xiàn)，因此合安神定志丸以養(yǎng)心安神，定悸復(fù)脈。安神定志丸是清代程國(guó)彭所著《醫(yī)學(xué)心悟》中的名方，“有驚恐不安臥者，其人夢(mèng)中驚跳怵惕是也，安神定志丸主之”，藥物組成為：茯苓、茯神、人參、菖蒲、遠(yuǎn)志、龍齒、朱砂等組成，具有鎮(zhèn)驚安神、益氣寧心的功能。方中太子參補(bǔ)氣，丹參苦寒清泄,入心肝兩經(jīng)除煩安神，古有“一味丹參散，功同四物湯”之說(shuō)；苦參“專治心經(jīng)之火，與黃連功用相近”，現(xiàn)代藥理研究有抗快速性心律失常作用；沙參滋潤(rùn)上焦，其力雖薄，但不戀余邪；如熱邪較盛，用南沙參，如陰虛偏甚，則用北沙參。郁金為血中氣藥，擅入心活血通滯，取其辛開(kāi)苦降，芳香宣達(dá)，對(duì)瘀熱所致胸悶、心悸有較好的效果；蓮子心長(zhǎng)于清心除煩，炒棗仁寧心安神，調(diào)肝安魂，是治療虛煩驚悸不眠之良藥；遠(yuǎn)志、節(jié)菖蒲養(yǎng)心安神，化痰散郁；生龍齒寧心定悸；快速性心律失常日久多合并肝郁，故用綠萼梅疏肝解郁?；匦牟轂樵颇袭a(chǎn)草藥，載于《中藥大辭典》，性味淡，微甘苦，功用“安神鎮(zhèn)靜，治心臟病心慌、心悸、神經(jīng)衰弱 ”^[1]，故本方用之以加強(qiáng)安神定悸之效；甘草養(yǎng)心和中，諸藥相合，益心氣、滋心陰、安心神、緩心脈、攻補(bǔ)兼施，升降通調(diào)，相輔相成，其效益彰。

臨床應(yīng)用：水煎服，日一劑，分兩次溫服。如瘀熱較重，證見(jiàn)舌質(zhì)暗紅，有紅點(diǎn)者加丹皮15g，赤芍12g，黃連12g；失眠者加合歡花15g，夜交藤30g；大便稀薄者加芡實(shí)30g，煨訶子15g，炒山藥30g；腹脹納呆者加甘松15g，焦三仙各15g，焦谷芽15g；煩躁者加梔子12g，胸痹心痛者加瓜蔞15g、元胡12g、赤芍12g；痰熱內(nèi)盛加黃連12g，陳皮12g，半夏10g。

典型病案舉隅：

例1．竇性心動(dòng)過(guò)速案：馬х ，女，38歲。2003-06-15初診，訴4月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)心悸、胸悶，超聲心動(dòng)圖及心功能檢查正常，柯薩奇病毒抗體陰性，心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)速，服用心得安時(shí)癥狀稍有減輕，一停藥則癥狀如故，甚至加重。舌質(zhì)暗紅、苔薄白、脈沉細(xì)數(shù)，HR：116次／分，律齊，心臟雜音（－）。辨為氣陰虧虛、熱瘀阻脈、心神失養(yǎng)，治以益氣養(yǎng)陰、涼血活血、寧心安神，藥用太子參30g，苦參15g，丹參15g，南沙參12g，生百合30g，丹皮15g，赤芍12g，黃連12g，茯苓神各15g，遠(yuǎn)志15g，生龍齒30g，訶子15g，甘草6g。服7劑心悸癥狀基本消失，又服10余劑鞏固療效，1月后隨訪病情穩(wěn)定。

例2．頻發(fā)房性期前收縮案：周х ，男，65歲，2003-05-16初診。患者心肌炎病史20年，20年來(lái)心悸反復(fù)發(fā)作，心神不寧，精神狀態(tài)較差，遍診于中西醫(yī)，療效欠佳，病情時(shí)輕時(shí)重，現(xiàn)服用心律平已近1年，病情仍未控制，心理負(fù)擔(dān)較重?，F(xiàn)陣發(fā)性心悸、胸悶、氣短，伴頭暈，納差，乏力，夜寐不安。舌質(zhì)淡紅，邊有齒痕，苔中部少苔，脈沉弦細(xì)。BP：126／80mmHg，HR：120次／分，心律不齊，早搏每分鐘少則5～6次，多則16～17次，心臟雜音（－）。心電圖提示：頻發(fā)房早，呈二聯(lián)律。證屬氣陰兩虛、心神失養(yǎng)，治以益氣養(yǎng)陰、寧心安神。方藥：太子參30g，苦參12g，炒棗仁12g，郁金12g，生百合30g，麥冬15g，茯苓15g，白術(shù)15g，茯神15g，生龍齒30g，黃連12g，合歡皮15g，夜交藤15g，甘草6g。服上藥7劑，心悸、胸悶等較前明顯減輕，睡眠亦有改善。此后復(fù)診均以上方為基礎(chǔ)隨癥加減，又服40余劑，心悸、胸悶、氣短，失眠等癥狀基本消失，復(fù)查心電圖在正常范圍。偶爾還有少許早搏出現(xiàn)，但不明顯且很快消失，仍不定期服用中藥。

例3.頻發(fā)室性期前收縮案：鄭某某，女30歲，07年7月24日初診，因長(zhǎng)期服用減肥藥后出現(xiàn)心悸癥狀，既往曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院服用心律平等西藥治療，癥狀稍有減輕，一停藥則癥狀如故，查體：心臟聽(tīng)診未聞及雜音，心率：76次/分，每分鐘可聞及早搏＞5次，心電圖示：竇性﹢異位心律 HR：78次/分，頻發(fā)室性早搏?，F(xiàn)癥見(jiàn)：心悸，勞累后癥狀加重，平素眠差，夜夢(mèng)多，大便干，小便尚可。舌質(zhì)暗紅，舌尖紅甚，苔白，脈沉細(xì)結(jié)代。中醫(yī)診斷為：心悸，辨證為氣陰虧虛，瘀熱互結(jié)證，治以益氣養(yǎng)陰，活血清熱，安神定悸，方以太子參30g 丹參24 g 苦參15 g 北沙參10 g， 郁金12 g， 生百合30 g， 炒棗仁12 g， 回心草12 g，蓮子心3 g ，茯苓神各15 g ，生龍齒30 g， 遠(yuǎn)志12 g ，節(jié)菖蒲12 g， 甘松15 g， 芡實(shí)30 g， 甘草6 g。服7劑后患者心悸癥狀好轉(zhuǎn)，早搏較前減少，睡眠、大便都有明顯改善，此后復(fù)診隨癥加減再服40余劑，未再訴心悸，早搏明顯減少。

例4．陣發(fā)性房顫案：馬х ，女，46歲。患者風(fēng)心病史28年，1996年行二尖瓣換瓣手術(shù)，術(shù)后2年出現(xiàn)心慌等不適癥狀，尤以清晨5時(shí)左右為重。心電圖：陣發(fā)性房顫。服用地高辛、乙胺碘呋酮等藥，開(kāi)始服藥時(shí)癥狀控制尚可，然時(shí)間不長(zhǎng)心悸又頻作，藥物逐漸加量，癥狀時(shí)輕時(shí)重，于2002-04-02來(lái)診。癥見(jiàn)：陣發(fā)性心悸，夜間為甚，飽餐、勞累、或情緒激動(dòng)可誘發(fā)或加重，嚴(yán)重時(shí)影響睡眠，伴五心煩熱，納食一般，夜寐差。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈細(xì)促。BP：115／70mmHg，HR：93次／分，心律不齊，心音強(qiáng)弱不等，心臟雜音（－）。證屬氣陰兩虛、瘀熱擾心，治以益氣養(yǎng)陰、清熱化瘀、鎮(zhèn)心安神，藥用太子參30g，苦參15g，丹參15g，南沙參15g，郁金12g，生百合30g，蓮子心3g，炒棗仁12g，生龍齒30g，白薇15g，遠(yuǎn)志15g，合歡皮15g，茯苓神各20g，地骨皮12g，甘草6g。上方服用1月余，心悸癥狀基本消失。幾天前因勞累后復(fù)加感冒上述癥狀復(fù)作，于2002-10-22來(lái)診，守上方化裁服用20劑，癥狀消失，隨訪3月未復(fù)發(fā)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 江蘇新醫(yī)藥學(xué)院. 中藥大辭典  上?？萍汲霭嫔?，1977：1778－1782