之前的課程中，幾位師兄師姐已經(jīng)把漢傳的“劉志杰方證解析法”交待的很清楚，并且也在之前的諸多方劑中給大家進行了具體應(yīng)用和解析，這里我就不再贅述了，希望還未熟悉和尚未了解的同學(xué)再回去看看之前的課程反復(fù)溫習(xí)。

大家還要再次清楚，這一輪“類方講傷寒”的課程，是以恩師劉志杰先生的著作《傷寒論類編補遺》這本書為藍本，并由我們八位漢傳講師將其中的一百多個方劑分成幾大類方，應(yīng)用“劉志杰方證解析法”來進行解析講解的。

而對于傷寒論中的諸多條文和方劑的講解、問題解析，以及漢傳的部分基礎(chǔ)理論、脈法講解等，在恩師已出版的幾本著作當(dāng)中都作了明確的講解。

這些恩師著作當(dāng)中已經(jīng)講解過的問題，在本輪課程講解中也不再過多贅述，希望大家對于書中已經(jīng)講解過的問題，課下多多看書復(fù)習(xí)思考，這樣才能更好地跟著我們一起學(xué)習(xí)本輪“類方講傷寒”課程。

今天就由我來給大家講解《類方講傷寒》課程之“五苓散類方”。五苓散類方包括五苓散和豬苓湯，下面我們就圍繞這兩個方劑展開講述。

首先我們講五苓散方。五苓散方，我將分兩次課從兩個不同的角度來講解，希望能給大家開拓新的思路，也希望大家認真聽課，集中注意力。

第一節(jié)課的講解角度不同往常，并且主要針對五苓散的配伍問題展開敘述。而有關(guān)五苓散的常規(guī)講解以及服用方法等問題將會在第二節(jié)課講述。下面開始第一節(jié)課的講解。

【五苓散方】

豬苓十八銖（去皮） 澤瀉一兩六銖 白術(shù)十八銖 茯苓十八銖 桂枝半兩（去皮）

在時方理論和中醫(yī)院校的方劑學(xué)教材當(dāng)中，說五苓散主治太陽水蓄膀胱腑證，并說方中重用澤瀉為君，以其甘淡直達腎與膀胱，利水滲濕，臣以茯苓、豬苓之滲淡增強利水滲濕之力，又佐以白術(shù)，合茯苓健脾運化水濕，桂枝則用來溫陽化氣。他們的配伍，將澤瀉定為了君藥，豬苓、茯苓為臣，白術(shù)為使。我們首先不提時方臟腑辨證的正謬，單單他們這樣的君臣佐使的分析合理嗎？

那么我們來用漢傳的三才解析法來分析一下五苓散，看看五苓散是怎樣的配伍走向。

劉志杰方證解析法

三才解析法：

陽性藥：桂枝2（辛甘溫）、白術(shù)3（辛甘溫）

平性藥：茯苓3（甘淡平）、豬苓3（甘淡平）

陰性藥：澤瀉5（甘咸涼）

從三才解析法看，五苓散中陽性溫藥多，桂枝2，白術(shù)3。陰性涼藥少，一味澤瀉。從藥量上看，陰陽性的藥量相等，而澤瀉單量最大。但如果單從藥物本身來看，白術(shù)略為壓稱，澤瀉輕，白術(shù)似乎更占優(yōu)勢。

漢傳中醫(yī)理論中，君藥是唯一的，那么到底誰是君藥呢？是桂枝？白術(shù)？還是澤瀉？

面對這個問題，我們先不考慮誰是君藥，暫且先看看藥癥上的敘述。

澤瀉  涼  咸  

《本經(jīng)》：主治風(fēng)寒濕痹，乳難，消水，養(yǎng)五臟，益氣力，肥健。久服耳目聰明，不饑，延年, 輕身，面生光，能行水上。

師曰：入陽明去水熱的，排出多余的水飲。澤瀉要生用，炒了就沒有咸味了。

茯苓  平  甘淡  

《本經(jīng)》：主胸脅逆氣，憂恚驚恐，心下結(jié)痛，寒熱煩滿咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂養(yǎng)神，不饑延年。

    師曰：入太陰、少陰、厥陰病位。利水飲，止渴、止上逆，還可以治療痞結(jié)。

豬苓  平  甘淡  

《本經(jīng)》：主痃瘧，利水道。利水飲，去水飲結(jié)聚。

師曰：它和茯苓一樣，是入三陰的，利水飲結(jié)聚。痃瘧，指的就是積聚。

桂枝  溫  辛甘滋  

《本經(jīng)》：治上氣咳逆、結(jié)氣，喉痹吐吸，利關(guān)節(jié)，補中益氣。

    師曰：功能輕宣，入表而透達發(fā)散。專主太陽、太陰、少陰、厥陰在表的風(fēng)邪?？梢孕赝ǎ胗谏辖购腕w表。因此對于瘀滯的結(jié)氣，喉痹、關(guān)節(jié)等，都可以宣通。 

白術(shù)  溫  辛甘滋微苦  

《本經(jīng)》：主治風(fēng)寒濕痹、死肌、痙,疸，止汗，除熱，消食，作煎餌。久服輕身、延年不饑。

師曰：要用生白術(shù)，炒的不行。這個藥，滲濕。主入太陰。太陰中濕，白術(shù)止汗，除熱，解表，還能去水飲。

藥癥分析完了，我們來看看傷寒論條文中對五苓散的敘述：

249、太陽病，寸緩、關(guān)浮、尺弱，其人發(fā)熱汗出，復(fù)惡寒，不嘔，但心下痞者，此以醫(yī)下之也?？收?，宜五苓散。如其不下者，病患不惡寒而渴者，此轉(zhuǎn)屬陽明也。小便數(shù)者，大便必硬，不更衣十日，無所苦也，渴欲飲水，少少與之，但以法救之。麻子仁丸主之。（原宋本244，補遺修正）

這一條是恩師在補遺中修正過的條文，具體為何如此修正需要大家回去復(fù)習(xí)補遺中的講解。

“太陽病，寸緩、關(guān)浮、尺弱，其人發(fā)熱汗出，復(fù)惡寒，不嘔，但心下痞者，此以醫(yī)下之也?？收?，宜五苓散。”這是在說，太陽病表證不解，水熱互結(jié)而心下痞結(jié)，水飲不化津液，既有在里的水飲結(jié)聚，又有陽明里熱而口渴欲飲。

原因就是太陽中風(fēng)經(jīng)過攻下而致表證不解，表邪內(nèi)陷，造成了里面的水飲和陽明熱相互勾結(jié)而成痞，形成的水飲無法轉(zhuǎn)化成津液，造成口渴。要用五苓散來解決。

沒有經(jīng)過攻下而不惡寒而渴，是轉(zhuǎn)屬陽明了，一派實熱證，便不能用五苓散而要用麻子仁丸。麻子仁丸，在承氣湯類方中劉云舟老師已經(jīng)講解過的。

265、脈浮，小便不利，微熱消渴者，與五苓散，利小便發(fā)汗。（病可發(fā)汗證篇） 

脈浮，有表證。小便不利，微熱消渴，是有水熱互結(jié)，也是因有陽明里熱，還有水飲不化津液。所以要“利小便發(fā)汗”，表里雙解。

師曰：這條，最能說明五苓散的功用來。很多肝腹水、腎衰的病人，有了五苓散證，用了就顯效。要知道，五苓散中的豬苓，可是能去水飲結(jié)聚成積聚實邪的。

266、傷寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草湯主之。（宋本73）

師曰：傷寒，汗出而渴，汗出了，傷寒一定是解了，留有的一些表證，也就屬于中風(fēng)證了。有渴，是內(nèi)有水飲不化津液，伴有陽明熱，水熱互結(jié)，多飲水而不解渴。同時也會有心悸和小便不利發(fā)生的。

問題和上述條文說的一樣。

267、中風(fēng)，發(fā)熱六七日不解而煩，有表里證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。（宋本74） 

師曰：太陽中風(fēng)，六七天發(fā)熱汗出不解，還煩躁口渴，喝多了就吐，典型的表證，里有太陰水飲，陽明里熱。水飲多了，上逆，就要吐。一定也有小便不利的，因此要用五苓散，表里雙解，發(fā)汗解表利尿，并清水熱互結(jié)。

還是一樣。

320、太陽病，發(fā)汗后，大汗出、胃中干、煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈；若脈浮、小便不利、微熱、消渴者，五苓散主之。（宋本71） 

前半句是說太陽病給發(fā)汗過度入陽明了，要 “少少與飲之，令胃氣和則愈” 。如果不清楚就復(fù)習(xí)補遺中的講解。

師曰：這后面一句話，要這樣理解，因為太陽病大發(fā)汗，表證不解，并且煩躁不眠而口渴欲飲，水喝的多了點，胃中有了水飲不化，才出現(xiàn)了“脈浮、小便不利、微熱、消渴”癥狀。五苓散，也利小便啊。

表證汗后不解，津液虛，要尿少，陽明有熱，要口渴，還有水飲停聚而不化，會喝了水也不解渴，喝到吐了都不解渴！就會出現(xiàn)條文說的那些癥狀。

321、發(fā)汗已，脈浮數(shù)、煩渴者，五苓散主之。（宋本72）

    這條和上條一樣的。

388、本下之，故心下痞；與瀉心湯，痞不解。其人渴而口燥煩、小便不利者，五苓散主之。（宋本156）

本有表證，因為下之造成了心下痞，醫(yī)生便使用瀉心湯類方，但是，痞證沒有解除。因為下面說了，“其人渴而口燥煩、小便不利者，五苓散主之 ”。水飲多，上逆結(jié)于心下，上面這個一點熱下不去，悶于胸中要煩燥。飲多不化津液，就要渴，小便也會不利。

師曰：這個痞證，是水飲盛而不化津液，陽明熱少一些，只有五苓散才能對證，而瀉心湯類方，都是降逆散結(jié)，溫里與清熱為主的，因此服了瀉心湯而痞證不解。

好了，大家看這七個條文對五苓散的描述，都是說五苓散針對表證不解，又有在里的水熱互結(jié)問題，是太陽太陰陽明合病。

但是，雖然條文的敘述當(dāng)中說五苓散證有陽明熱和太陰水飲互結(jié)的問題，但是這里的陽明熱并不盛，而是水飲偏盛，并且還有在表的癥狀沒有解除，存在著一部分太陽表證外感的問題。虛寒水飲多而熱證偏少，和一眼看去的三才解析法的狀況吻合。

也就是說，從條文的敘述中我們得到的結(jié)論是：五苓散為針對寒熱夾雜，寒多熱少的陰痞證！

第一課的時候高珊珊老師講過，漢傳中醫(yī)理論中，臣藥，是輔佐君藥并與君藥藥性同一陰陽屬性的。

如果我們先按照以往的時方思維，設(shè)定澤瀉為君藥。

則，因為設(shè)澤瀉為君，故此方無臣藥。那么，作為藥物陰陽屬性相反的桂枝和白術(shù)，則為使藥。而甘平的豬苓和茯苓兩位藥，便是佐藥。那么據(jù)以上可推，五苓散在“劉志杰方證解析法”中的四象解析法便成了：

君藥：澤瀉 （涼  咸） 5 一兩六銖 

臣藥：無  

佐藥：茯苓 （平甘淡） 3 十八銖  

          豬苓 （平甘淡） 3 十八銖  

使藥：桂枝 （溫辛甘） 2 半兩    

      白術(shù) （溫辛苦） 3 十八銖   

這樣分析的五苓散，對治的，就是寒熱夾雜、熱多寒少，并且表有風(fēng)寒痹癥、里有水熱互結(jié)的陽痞證。

那么這樣設(shè)定的五苓散的四象解析法看，針對的方向是陽痞證，熱多寒少的情況，與條文敘述便產(chǎn)生了沖突和矛盾！命題與結(jié)論不符，也就是說這里存在著很嚴(yán)重的問題??！

要知道，五苓散中，還有兩味甘淡藥，甘淡助陽，有提升和加強陽性藥的作用。那么五苓散中桂枝和白術(shù)的力量相對得到加強。且白術(shù)的量多于桂枝。然后，我們再仔細看一遍白術(shù)的藥癥：

白術(shù)  溫  辛甘滋微苦  

《本經(jīng)》：主治風(fēng)寒濕痹、死肌、痙,疸，止汗，除熱，消食，作煎餌。久服輕身、延年不饑。

本經(jīng)里說的還不夠全面，我們再看看《別錄》的記載：

《別錄》：主治大風(fēng)在身面，風(fēng)眩頭痛，目淚出，消痰水，逐皮間風(fēng)水結(jié)腫，除心下急滿，及霍亂，吐下不止，利腰臍間血，益津液，暖胃，消谷，嗜食。

這回大家應(yīng)該看出來了吧，白術(shù)，不僅可以滲濕、止汗、除熱、解表、去水飲，還能消痰除心下滿，和胃消食利津液，逐皮間風(fēng)水結(jié)腫。是個解決表證以及太陰水飲的有力藥物！

那么，用白術(shù)來作為五苓散的君藥，加上桂枝、茯苓、豬苓的輔佐，以及澤瀉作為使藥解決剩余的陽明熱問題，溝通陰陽，是不是十分符合條文中的敘述啊，完美的不能再完美了！

這也說明了，之前澤瀉為君藥的設(shè)定完全錯誤！

這樣，我們根據(jù)以上的推斷過程，就把五苓散的方劑分析、五證六綱歸屬、針對證候等問題都描述了出來，我們下面整理一下。

【五苓散方】

豬苓十八銖（去皮） 澤瀉一兩六銖 白術(shù)十八銖 茯苓十八銖 桂枝半兩（去皮）

君藥：

白術(shù)  溫  辛甘滋微苦  

《本經(jīng)》：主治風(fēng)寒濕痹、死肌、痙,疸，止汗，除熱，消食，作煎餌。久服輕身、延年不饑。

臣藥：

桂枝  溫  辛甘滋  

《本經(jīng)》：治上氣咳逆、結(jié)氣，喉痹吐吸，利關(guān)節(jié)，補中益氣。

佐藥：

茯苓  平  甘淡  

《本經(jīng)》：主胸脅逆氣，憂恚驚恐，心下結(jié)痛，寒熱煩滿咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂養(yǎng)神，不饑延年。

豬苓  平  甘淡  

《本經(jīng)》：主痃瘧，利水道。利水飲，去水飲結(jié)聚。

使藥：

澤瀉  涼  咸  

《本經(jīng)》：主治風(fēng)寒濕痹，乳難，消水，養(yǎng)五臟，益氣力，肥健。久服耳目聰明，不饑，延年, 輕身，面生光，能行水上。

三才解析法：

陽性藥：桂枝 （辛甘溫）2   

        白術(shù) （辛苦溫）3

平性藥：茯苓 （甘淡平）3   

        豬苓 （甘淡平）3

陰性藥：澤瀉 （甘咸寒）5

四象解析法：

君藥：白術(shù) （辛苦溫） 3 十八銖 

臣藥：桂枝 （辛甘溫） 2 半兩  

佐藥：茯苓 （甘淡平） 3 十八銖   

      豬苓 （甘淡平） 3 十八銖  

使藥：澤瀉 （甘咸寒） 5 一兩六銖    

五證：陰痞證（涼滯多，煩溫少）

六綱：太陽太陰陽明合病

常見癥狀：發(fā)熱汗出，惡寒，心下痞滿，口渴欲飲不多飲，煩躁，小便不利等癥。

常見體征：脈浮數(shù)，舌淡胖齒痕苔黃等。

解析：五苓散方，依靠君藥白術(shù)和臣藥桂枝的輔助，針對在里的水飲不化津液或有水飲上逆，以及在表證不解的諸多癥狀，利水除飲解表，補津降逆和胃。佐藥茯苓、豬苓利水滲濕，將君臣藥化開的水飲利去，并補中和胃氣。使藥澤瀉與君臣藥溝通陰陽，清陽明熱，解決在里的水熱互結(jié)問題。

至于五苓散的或然癥，大家可以根據(jù)藥癥和病機來推斷，符合陰痞證，有水熱互結(jié)，寒多熱少或帶有表證的癥狀都可能出現(xiàn)，或然癥諸多，不能一一列舉。

這節(jié)課我是按照中學(xué)數(shù)學(xué)中學(xué)到的反證法的思路給大家講解的，目的也是給大家提供一個思路。推敲一個方子，甚至一個理論，方法有很多，只要在正確并科學(xué)的框架下推導(dǎo)，并保證理論的圓融圓滿，怎樣都可以的。

【講師介紹】

關(guān)霖楊，漢傳弟子，2013年拜于恩師劉志杰先生門下，侍診跟師兩年有余?，F(xiàn)就讀于長春中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)專業(yè)。