原發(fā)性肝癌是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤，每年新發(fā)肝癌病例占全球的一半以上。手術(shù)是目前首選的根治性治療手段，大部分肝癌患者就診時(shí)已經(jīng)較晚，術(shù)后復(fù)發(fā)幾率較高，肝癌的總體預(yù)后仍不理想。

隨著腫瘤病理學(xué)的發(fā)展以及對(duì)肝癌生物學(xué)特性的深入研究，越來(lái)越多的學(xué)者發(fā)現(xiàn)，肝癌的術(shù)后早期復(fù)發(fā)與微血管侵犯（Micro Vascular Invasion，MVI）存在緊密的關(guān)系，因此，肝癌伴 MVI 正逐漸成為近些年肝癌診療領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。

2016 年 3 月 12 日，MVI 領(lǐng)航者專家論壇在上海召開(kāi)，國(guó)內(nèi)肝癌病理及外科治療領(lǐng)域的多名專家共同就肝癌合并 MVI 的診斷和治療等方面展開(kāi)了專題匯報(bào)和討論，樊嘉教授、蔡建強(qiáng)教授、陳敏山教授及周儉教授共同主持了會(huì)議并對(duì)會(huì)議專題匯報(bào)進(jìn)行了點(diǎn)評(píng)。丁香園也在會(huì)后第一時(shí)間對(duì)幾位專家進(jìn)行了視頻采訪。

針對(duì)目前比較流行的精準(zhǔn)醫(yī)療潮流，樊嘉教授認(rèn)為，肝癌精準(zhǔn)治療的實(shí)現(xiàn)必須首先明確肝癌發(fā)生、發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，全面考慮肝癌的分期及背景病變情況，聯(lián)合腫瘤、介入、肝膽等多個(gè)學(xué)科的力量進(jìn)行多團(tuán)隊(duì)的綜合治療；

對(duì)于肝癌的早期復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，樊教授認(rèn)為 MVI 是非常重要的因素之一，對(duì)肝癌合并 MVI 的患者應(yīng)該在術(shù)后采取包括介入、系統(tǒng)藥物以及免疫支持的綜合治療，而分子靶向藥物（如索拉非尼）是現(xiàn)階段肝癌伴 MVI 治療的重點(diǎn)研究方向。

蔡建強(qiáng)教授在采訪中肯定了我國(guó)近年來(lái)在肝癌綜合治療領(lǐng)域取得的重大進(jìn)步，使肝癌患者的總體生存率得到了顯著提高。

但我國(guó)作為一個(gè)乙肝大國(guó)，普遍存在的肝炎病毒感染及肝硬化的基礎(chǔ)疾病使肝癌患者術(shù)后存在較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，而 MVI 的發(fā)生則會(huì)將復(fù)發(fā)時(shí)間進(jìn)一步提前，因此術(shù)后早期需要采取綜合、全面的干預(yù)性治療，包括介入、病毒控制、營(yíng)養(yǎng)改善、免疫增強(qiáng)等，而前期進(jìn)行的一些臨床試驗(yàn)已證實(shí)索拉非尼在肝癌伴 MVI 的患者中具有良好的抗腫瘤復(fù)發(fā)的作用。

陳敏山教授是國(guó)內(nèi)肝癌合并門靜脈癌栓診療領(lǐng)域的專家，相比于西方學(xué)界傾向于保守的治療理念，陳教授認(rèn)為積極的手術(shù)、介入或系統(tǒng)藥物治療仍然能夠使這些晚期患者獲益，而門靜脈癌栓中國(guó)分型的建立對(duì)優(yōu)化肝癌合并門靜脈癌栓的治療具有重要的指導(dǎo)意義；

MVI 作為門靜脈癌栓的最早期階段，早期的診斷和治療對(duì)于提高患者生存率和降低術(shù)后復(fù)發(fā)率具有重要作用，針對(duì)肝癌伴 MVI 治療的臨床研究正在積極的開(kāi)展，索拉非尼的早期應(yīng)用可能有比較廣闊的前景。

周儉教授在接受采訪時(shí)表示，針對(duì) MVI 研究的深入正逐步帶領(lǐng)我們進(jìn)入肝癌研究的微觀領(lǐng)域，這些微觀世界的發(fā)現(xiàn)是現(xiàn)代醫(yī)療的進(jìn)步，也是未來(lái)進(jìn)行精準(zhǔn)治療的基礎(chǔ)；

但現(xiàn)階段 MVI 的診斷仍然需要依賴術(shù)后病理，如何在術(shù)前通過(guò)一些生物標(biāo)志物來(lái)早期檢測(cè) MVI 是目前需要解決的問(wèn)題，而對(duì)于肝癌合并 MVI 的術(shù)后輔助治療，目前無(wú)論是 TACE 還是系統(tǒng)藥物治療都缺少?gòu)?qiáng)有力的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)，如何從 MVI 發(fā)生、發(fā)展的上游環(huán)節(jié)進(jìn)行阻斷或干預(yù)，是未來(lái)肝癌伴 MVI 治療的發(fā)展方向。

手術(shù)仍是目前肝癌治療的的可靠手段，但術(shù)后早期復(fù)發(fā)限制了手術(shù)治療肝癌的遠(yuǎn)期療效，也是長(zhǎng)期困擾肝臟外科的難題，MVI 為肝癌術(shù)后的綜合治療提供了新的切入點(diǎn)，也推動(dòng)了肝癌診療領(lǐng)域多學(xué)科合作的進(jìn)步。

編輯：程培訓(xùn)