3 概述 click to collapse contents皮膚炭疽（cutaneousanthrax），亦稱惡性膿皰（malignantpustules）。病原菌為炭疽桿菌。主要發(fā)生于牧民及與皮毛、肉食、畜產等職業(yè)有關的職工。皮膚炭疽是炭疽感染中最輕的。皮膚炭疽不能從人傳播到人，抗生素對皮膚炭疽的治療效果較好，皮膚炭疽可治愈。真正致命的為吸入式炭疽，2001年10月22日，美國有10人被確認感染了吸入式炭疽，其中3人死亡。
皮膚炭疽 皮膚炭疽是一種由炭疽桿菌（而非病毒）引發(fā)的一種人畜共患的急性傳染病，人因接觸病畜及其產品及食用 病畜的肉類而發(fā)生感染。臨床上主要表現為皮膚壞死、潰瘍、焦痂和周圍組織廣泛水腫及毒血癥癥狀，偶可引致肺、腸和腦膜的急性感染，并可伴發(fā)敗血癥。這種細菌可以在牛、羊、駱駝和羚羊等多種反芻動物體內找到。 炭疽桿菌是一種革蘭陽性的粗大需氧桿菌，有莢膜，在干燥環(huán)境下，如牧場、土壤或皮毛中可存活數十年。普通消毒劑不受影響，在100℃濕熱的條件下10分鐘或100℃干熱的條件下3小時處理能殺死芽孢。 炭疽桿菌在體外培養(yǎng)時可見呈長鏈狀如竹節(jié)，在機體內呈單個雙球形或短鏈狀。體外培養(yǎng)不能發(fā)現內毒素和外毒素的存在，但在人體或動物體內生長繁殖時可產生毒性物質，具有抗吞噬作用。毒性物質在皮內時可引起水腫，接種于靜脈內可致死。[1][1] 5 臨床表現 click to collapse contents
皮膚炭疽 病史中有接觸皮毛或病畜的歷史，患者多為從事肉類加工、皮毛 患者發(fā)病后常伴有發(fā)熱、頭痛、關節(jié)痛、周身不適以及局部淋巴結和脾腫大等癥狀。少數患者局部無黑痂形成，但會呈大塊狀水腫（即惡性水腫），擴展迅速并可致大片壞死，多見于眼瞼、頸、大腿及手等組織疏松處。 潛伏期2～3天，初發(fā)為紅色小丘疹或水皰，1～2天后變?yōu)樽霞t色血皰或膿皰，基底部呈暗紅色壞疽，周圍紅腫明顯，但不疼痛，僅有微癢。第3～4日皰疹破潰，中心區(qū)壞死、出血，其后病變周圍出現較密集的小水皰，并出現水腫，水腫區(qū)直徑可達10～20cm。第5～7天，壞死區(qū)自行破潰并形成淺潰瘍，結成稍凹陷的炭末樣黑色干痂，炭疽也因此而得名。1～2周后痂脫，愈后留有瘢痕?？砂橛?a title='醫(yī)學百科：淋巴管' rel='summary'>淋巴管炎及淋巴結炎。發(fā)生在眼瞼、頸部等皮膚松弛部位時可僅有彌漫性水腫而無水皰，可迅速形成壞死。伴有輕重不等的全身癥狀，重癥者可有高熱、嘔吐、全身不適及全身中毒癥狀。中毒癥狀嚴重者可引起敗血癥和腦膜炎，于數天內死亡。 如有不明原因出現皮膚局部紅斑水皰，繼而呈潰瘍和黑痂及周圍組織的廣泛無痛性非凹陷性水腫，這是皮膚炭疽的疑似病例，需做進一步檢查。 7 診斷 click to collapse contents根據臨床和組織病理：在水皰內容物檢查（涂片及培養(yǎng)）及血培養(yǎng)可發(fā)現革蘭陽性炭疽桿菌，有中樞神經系統癥狀者，腦脊液檢查也可發(fā)現炭疽桿菌。即可診斷。 1.病機 中醫(yī)認為是感染疫毒，阻于肌膚，血凝毒滯而發(fā)病。 2.辨證分型 （1）初期：毒熱內蘊，氣滯血淤，癥見小紅斑丘疹，癢而不痛，狀如蚊跡，蚤斑，可微熱，舌脈如常。 （2）中期：毒熱入營，氣血壅聚，癥見紅斑上起水皰或血皰，迅即變成暗紅或黑色腐肉，伴發(fā)熱，燥急，口干不欲飲，舌紅苔薄黃，脈數。 （3）后期：毒熱內陷，厥逆亡陽，癥見腐肉與正常皮膚分離，流液，若腫勢漸消為順證；若腫勢繼續(xù)蔓延，壯熱神昏，四肢逆冷，脈細微為逆證。 |
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