性激素六項檢驗必須掌握的那些知識

aimo1234 2016-04-12

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來源：協(xié)和八作者：Lyyy

審稿：北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科彭澎主治醫(yī)師

原文標(biāo)題：別說你都懂，性激素的那些事

常說到性激素六項，各位可說得出是哪6項？

①FSH—促卵泡激素，也叫做卵泡刺激素；

②LH—黃體生成素；

③PRL—催乳素；

④E2—雌二醇；

⑤T—睪酮；

⑥P—孕酮。

可僅僅知道項目名稱是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。今天的一頁手冊就跟大家聊一聊性激素六項的話題。

下表是《協(xié)和婦產(chǎn)科臨床備忘錄》給出的正常參考值（成年女性）：

1、妊娠期PRL水平較高；

2、雌二醇：1 pg/ml =3.67pmol/L；孕酮：1 ng/ml =3.18 nmol/L;

3、成年男性T正常范圍：175-781omol/L。

什么時候查性激素6項，或者其中部分項目？

性激素六項主要是用于評估H-P-O軸功能。適用于以下情況：

月經(jīng)周期紊亂、閉經(jīng)、異常子宮出血；

絕經(jīng)前后（潮紅、盜汗，睡眠障礙，情緒異常，老年性陰道炎，骨質(zhì)疏松等）；

助孕-評估卵巢儲備功能；

判斷排卵；

可疑性發(fā)育異常，協(xié)助診斷CAH等疾?。?/p>

婦科相關(guān)腫瘤，尤其懷疑有內(nèi)分泌功能的腫瘤。

性激素的水平是呈周期性變化的，隨便挑個時間抽血行嗎？

必然不可以，抽血的時間是有講究的。當(dāng)判斷排卵是否正?；蛟u估黃體功能時，一般要求孕激素在月經(jīng)周期第21天（黃體中期）；當(dāng)評估卵巢儲備功能時，所有項目在月經(jīng)周期第2-5天（卵泡生長初期）；對于月經(jīng)稀發(fā)或已經(jīng)閉經(jīng)3-6個月的患者，如B超提示子宮內(nèi)膜厚度＜5mm，卵泡＜1cm，則任何一天都可以。PRL水平于睡眠、進(jìn)食、哺乳、性交、應(yīng)激下升高，一般以上午10時且在安靜狀態(tài)下取血較為可靠。

化驗的激素那么多，該怎么解讀呢？

對于不同疾病，我們要重點關(guān)注的性激素不同。

促性腺激素（FSH和LH）　　

判斷絕經(jīng)：卵泡完全耗竭后，F(xiàn)SH基本穩(wěn)定在升高的狀態(tài)，一般在40IU/L以上，伴隨著雌激素水平的下降。

協(xié)助判斷閉經(jīng)原因：基礎(chǔ)FSH﹥40IU/L、E2低，為高促性腺激素（Gn）閉經(jīng)，即卵巢功能衰竭；如發(fā)生于40歲以前，稱為卵巢早衰（POF）?；A(chǔ)FSH和LH均﹤5IU/L為低Gn閉經(jīng)，提示下丘腦或垂體功能減退（鑒別二者需借助促性腺激素釋放激素（GnRH）試驗）。

提示卵巢儲備功能：基礎(chǔ)FSH/LH﹥2-3.6、FSH超過10IU/L提示卵巢儲備功能不足，往往提示患者對超排卵（COH）反應(yīng)不佳，應(yīng)及時調(diào)整COH方案和Gn的劑量以提高卵巢的反應(yīng)性，獲得理想的妊娠率。因為FSH/LH升高僅僅反映了卵巢儲備功能不全（DOR），而非受孕能力下降，一旦獲得排卵時期，仍能獲得理想的妊娠率?；A(chǔ)FSH﹥12IU/L，下周期復(fù)查，連續(xù)﹥12IU/L提示DOR。

多囊卵巢綜合征（PCOS）：基礎(chǔ)LH/FSH﹥2-3，可作為診斷PCOS的主要參考指標(biāo)（基礎(chǔ)LH水平﹥10IU/L即為升高，或LH維持正常水平，而基礎(chǔ)FSH相對低水平，就形成了LH與FSH比值升高）。檢查2次基礎(chǔ)FSH>20IU/L，可認(rèn)為是卵巢早衰隱匿期，提示1年后可能閉經(jīng)。

孕酮（P）　　

判斷排卵：黃體中期（月經(jīng)周期28日的婦女為月經(jīng)第21日）P>16nmol/L （5ng/ml）提示排卵。若孕酮水平符合排卵，而無其他原因的不孕患者，需配合B超觀察卵泡發(fā)育及排卵過程，除外未破裂卵泡黃素化綜合征。另外，血孕酮水平也可以用于觀察促排卵藥物的效果（多個黃體使孕酮水平升高）。

了解黃體功能：黃體中期P﹤32nmol/L（10ng/ml）、或排卵后第5、7、9天3次測P，總和﹤95.4nmol/L（30ng/ml）、或孕10周前P﹤47.7nmol/L（15ng/ml）為診斷黃體功能不全（LPD）的標(biāo)準(zhǔn)。

了解妊娠狀態(tài)：自妊娠第7周起，胎盤分泌孕酮水平超過卵巢黃體。胎盤功能減退時，血P水平下降。先兆流產(chǎn)時，若血P值有下降趨勢，則有發(fā)生流產(chǎn)的可能。異位妊娠血P水平偏低，多數(shù)患者血P﹤47.7nmol/L （15ng/ml）。若孕酮水平＞78.0nmol/L，基本可以除外異位妊娠。單次血P≤15.6nmol/L提示胚胎活性喪失。

雌二醇（E2）　　

判斷閉經(jīng)原因：若E2水平符合正常周期變化，表明卵泡發(fā)育正常，可考慮為子宮性閉經(jīng)。若E2水平偏低，則可因原發(fā)或繼發(fā)性卵巢功能低下或受藥物抑制，也可能為中樞性閉經(jīng)、高催乳素血癥等。

絕經(jīng)期激素替代治療監(jiān)測：一般將血E2控制在60pg/ml左右

輔助促超排卵治療：監(jiān)測卵泡成熟、指導(dǎo)HCG用藥、確定取卵時間：當(dāng)卵泡≥18mm，血E2達(dá)1100pmol/L （300pg/ml）時，停用HMG，當(dāng)日或于末次注射HMG后24-36小時注射HCG 10000IU。

治療周期中血E2過高是卵巢過度刺激綜合征（OHSS）的高危因素：注射HCG前若血E2≥4000pg/ml（14800pmol/L），100%發(fā)生OHSS；而血E2＜1000pg/ml（3670pmol/L）時，一般不發(fā)生；E2﹥2500pg/ml（9175pmol/L）時，應(yīng)及時停用或減少HMG用量，并禁用HCG支持黃體功能。

診斷女性性早熟：臨床多以8歲以前出現(xiàn)第二性征發(fā)育診斷性早熟，血E2水平＞275pmol/L為激素指標(biāo)之一。

催乳素（PRL）　　

血PRL超過500mU/L即為高泌乳素血癥。

閉經(jīng)、不孕、月經(jīng)失調(diào)者無論有無泌乳均應(yīng)該測PRL，除外高催乳素血癥。

垂體瘤患者伴PRL異常增高時，應(yīng)考慮垂體催乳激素瘤。

PRL水平升高還見于性早熟、原發(fā)甲狀腺功能低下、卵巢早衰、黃體功能欠佳、某些藥物如避孕藥、大量雌激素等。

PRL降低見于垂體功能減退等。

睪酮（T）　　

一定別忘記女性體內(nèi)也是有雄激素的哦（來源于卵巢與腎上腺皮質(zhì)）。

PCOS患者睪酮水平呈輕度到中度升高；

卵巢或腎上腺有分泌雄激素的腫瘤及多毛癥患者睪酮水平升高；

兩性畸形的鑒別：男性假兩性畸形者睪酮水平在男性正常范圍內(nèi)；女性則在女性正常范圍內(nèi)。