什么是子宮內(nèi)膜炎

子宮內(nèi)膜炎是子宮內(nèi)膜的炎癥，為婦女常見(jiàn)病。按照病程的長(zhǎng)短，可以分為急性子宮內(nèi)膜炎和慢性子宮內(nèi)膜炎兩種。

急性子宮內(nèi)膜炎的病因有哪些？

（1）經(jīng)期沒(méi)有講究衛(wèi)生、經(jīng)期性生活紊亂，容易將體外或陰道、宮頸內(nèi)的病原菌帶入宮腔。
（2）人流手術(shù)或其他手術(shù)感染。
（3）子宮內(nèi)異物等。
（4）產(chǎn)褥期不衛(wèi)生。

急性子宮內(nèi)膜炎有什么癥狀？

急性子宮內(nèi)膜炎起病較急，有發(fā)熱甚至伴有寒戰(zhàn)，發(fā)燒 (38～40℃)，脈搏加快，全身無(wú)力，出汗，下腹疼痛甚劇，下墜，腰酸。大量血性、膿性或水樣白帶，并有臭味。產(chǎn)后感染則惡露呈泥土色。

急性子宮內(nèi)膜炎的檢查有哪些發(fā)現(xiàn)？ 

病人下腹部壓痛。窺器檢查可見(jiàn)子宮口有大量膿性或污穢血性臭味分泌物外溢。檢查（雙合診）發(fā)現(xiàn)子宮頸舉痛。宮體因充血水腫而脹大，柔軟，壓痛明顯?；?yàn)則白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增多。

慢性子宮內(nèi)膜炎的癥狀有哪些？

慢性子宮內(nèi)膜炎一般由急性子宮內(nèi)膜炎演變而來(lái)。主要癥狀有：
（1）盆腔區(qū)域疼痛：約有 40% 病人在月經(jīng)間歇期間有下腹墜脹痛、腰骶部酸痛。
（2）白帶增多：由于子宮內(nèi)膜炎的內(nèi)膜腺體分泌增加導(dǎo)致白帶增多。白帶一般為稀薄水樣，淡黃色，有時(shí)為血性。
（3）月經(jīng)過(guò)多：經(jīng)期仍可以規(guī)則，但經(jīng)量明顯增加，流血期時(shí)間亦顯著延長(zhǎng)。這可能由于內(nèi)膜增厚及炎癥充血所致，但是貧血較為少見(jiàn)。不規(guī)則出血者不多見(jiàn)，有時(shí)偶可出血數(shù)小時(shí)或持續(xù) 1～2 天即停止。
（4）痛經(jīng)：較多發(fā)生于未產(chǎn)婦，但嚴(yán)重痛經(jīng)者極少，可能由于內(nèi)膜過(guò)度增厚，阻礙組織正常退變壞死，刺激子宮過(guò)度痙攣性收縮所致。

慢性子宮內(nèi)膜炎檢查時(shí)會(huì)有什么發(fā)現(xiàn)？

（1）輕度炎癥病人，僅表現(xiàn)為不規(guī)律的少量出血。雙合診檢查可無(wú)異常情況發(fā)現(xiàn)，故臨床常診斷為功能失調(diào)性子宮出血。有研究表明，在 1000 例功能失調(diào)性子宮出血病人中作病理組織檢查，發(fā)現(xiàn) 11% 為子宮內(nèi)膜炎。
（2）若有子宮積膿，則子宮呈球狀增大，柔軟，甚至可在下腹部（恥骨聯(lián)合上方中線處）摸到腫塊，壓痛。有時(shí)分泌物能通過(guò)頸管流出，窺器檢查時(shí)可見(jiàn)到血性膿液，奇臭。常有急性陰道炎并存。

子宮內(nèi)膜炎是怎么診斷的？

子宮內(nèi)膜炎根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和體檢，易于診斷。感染病史、白帶與月經(jīng)量增多、盆腔區(qū)域隱痛及痛經(jīng)，對(duì)診斷有很大價(jià)值。窺陰器檢查時(shí)，應(yīng)盡量采取宮腔排液送細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，同時(shí)涂片檢菌，供用藥的參考。應(yīng)避免反復(fù)陰道檢查，防止感染擴(kuò)散。

子宮內(nèi)膜炎要和哪些疾病區(qū)分開(kāi)？

其主要需與子宮內(nèi)膜癌和宮頸癌進(jìn)行鑒別。醫(yī)生行診刮刮取取子宮內(nèi)膜檢查可確定發(fā)病原因及排除惡性病變。

子宮內(nèi)膜炎有哪些輔助檢查？

（1）診斷性刮宮
刮宮術(shù)是用金屬擴(kuò)張器擴(kuò)開(kāi)子宮頸，以便刮匙能進(jìn)入子宮刮取子宮內(nèi)膜。這種刮宮術(shù)檢查是有一定創(chuàng)傷的，手術(shù)用于取局部組織，診斷子宮內(nèi)膜異常。
（2）陰道分泌物檢查
正常白帶呈白色、糊狀，沒(méi)有氣味。若近排卵期，白帶多清澈透明，呈雞蛋清樣，量比較多。排卵期后，白帶呈白色、混濁狀，較黏稠，量比較少。子宮內(nèi)膜炎時(shí)，白帶一般為稀薄水樣，淡黃色，有時(shí)為血性。懷疑子宮內(nèi)膜炎會(huì)做細(xì)菌學(xué)檢查。

子宮內(nèi)膜炎都有明確的病因嗎？

不是的，無(wú)明顯誘因的慢性子宮內(nèi)膜炎也可能存在。當(dāng)然子宮內(nèi)膜炎癥病原體多來(lái)自陰道。

手術(shù)時(shí)或接生會(huì)引發(fā)子宮內(nèi)膜炎嗎？

選擇正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行流產(chǎn)手術(shù)或分娩發(fā)生機(jī)會(huì)很小。但手術(shù)時(shí)或接生時(shí)消毒不嚴(yán)格是引起急性子宮內(nèi)膜炎的重要原因，應(yīng)予以重視。

避孕器會(huì)引起慢性子宮內(nèi)膜炎嗎？

避孕器在子宮內(nèi)被視為一種異物，在沒(méi)有細(xì)菌侵入時(shí)，也可以導(dǎo)致子宮內(nèi)膜的非細(xì)菌性炎癥反應(yīng)，但一般這種炎癥反應(yīng)較弱，當(dāng)細(xì)菌寄生后可能導(dǎo)致細(xì)菌性炎癥難以消除，尤其是子宮內(nèi)膜受損后的粘膜功能缺陷，均可以引起炎癥反復(fù)發(fā)生，從而引發(fā)慢性子宮內(nèi)膜炎。

卵巢炎或者子宮頸炎會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜炎嗎？

會(huì)。長(zhǎng)期存在的輸卵管卵巢炎或嚴(yán)重的子宮頸炎，由于細(xì)菌的移位，容易導(dǎo)致慢性子宮內(nèi)膜炎。

產(chǎn)后什么情況會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜炎？

產(chǎn)后有少量胎盤殘留，或胎盤附著部的子宮內(nèi)膜恢復(fù)不良（子宮復(fù)舊不全）常導(dǎo)致子宮內(nèi)膜炎。

絕經(jīng)期后的婦女患子宮內(nèi)膜炎機(jī)會(huì)會(huì)減少嗎？

絕經(jīng)期后的婦女，由于體內(nèi)雌激素水平的顯著低落，容易受到病菌的侵襲，導(dǎo)致炎癥的發(fā)生。在臨床上老年性子宮內(nèi)膜炎與陰道炎往往并存，因此炎癥機(jī)會(huì)會(huì)增多。

急性子宮內(nèi)膜炎怎樣治療？

（1）支持療法，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)并補(bǔ)充足夠維生素，增強(qiáng)全身抵抗力，糾正水、電解質(zhì)失衡。
（2）病情嚴(yán)重貧血者，多次少量輸血，以增加抵抗力。平常盡量取半臥位，利于惡露引流或使炎癥局限于盆腔。
（3）選擇合適的抗菌治療。
（4）切開(kāi)引流會(huì)陰傷口或腹部切口感染，及時(shí)行切開(kāi)引流術(shù)；疑盆腔膿腫可經(jīng)腹或后穹隆切開(kāi)引流。

慢性子宮內(nèi)膜炎的藥物治療有哪些？

慢性子宮內(nèi)膜炎可應(yīng)用已烯雌酚 0.25～0.5 mg，每日口服 1 次，連服 1～2 周，并選用適宜的抗生素治療 5～7 天。

慢性子宮內(nèi)膜炎適合手術(shù)治療嗎？

慢性子宮內(nèi)膜炎并發(fā)宮腔積膿者應(yīng)立即擴(kuò)張頸管，引流膿液。術(shù)后置引流管于宮頸管直至無(wú)膿液流出為止，同時(shí)應(yīng)用上述藥物治療。

子宮內(nèi)膜炎會(huì)有哪些常見(jiàn)并發(fā)癥？

（1） 慢性子宮內(nèi)膜炎可能并發(fā)子宮肌炎、宮腔積膿或子宮穿孔等。
（2） 急性子宮內(nèi)膜炎還可能引起彌漫性腹膜炎、敗血癥以致感染性休克等嚴(yán)重后果。

妊娠晚期有得子宮內(nèi)膜炎風(fēng)險(xiǎn)嗎？

有。妊娠晚期應(yīng)該避免不潔性生活，這樣得子宮內(nèi)膜炎的機(jī)會(huì)會(huì)減少。

正常婦女如何在平時(shí)預(yù)防子宮內(nèi)膜炎？

一般婦女平時(shí)也應(yīng)該注意個(gè)人衛(wèi)生，陰道有異常出血時(shí)絕對(duì)禁止房事。

飲食對(duì)子宮內(nèi)膜炎重要嗎？怎么給予營(yíng)養(yǎng)支持？

健康飲食有利于子宮內(nèi)膜炎的康復(fù)。具體如下：
（1）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多食蛋白質(zhì)和維生素含量高的膳食，可吃雞肉、瘦肉、蝦、牛奶、豆腐、豆類等。
（2）不能進(jìn)食者，應(yīng)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)及水分，并注意糾正其他異常。
（3）忌煙、酒等刺激性食品及調(diào)味品。

急性子宮內(nèi)膜炎患者生活注意事項(xiàng)有哪些？

急性子宮內(nèi)膜炎應(yīng)臥床休息，宜半臥位，以有利于炎癥的局限及宮腔分泌物的引流；可做下腹部熱敷，以促進(jìn)炎癥的吸收并止痛；要保持大便通暢，以減輕盆腔充血。

急性子宮內(nèi)膜炎患者在分娩后的注意事項(xiàng)有哪些？

發(fā)生于分娩后的子宮內(nèi)膜炎，如疑有胎盤組織殘留，應(yīng)在使用抗生素的同時(shí)，立即予以清除，但以輕輕清除突出宮腔殘留物為宜，盡量不要刮宮，待炎癥得以控制時(shí)，方可行刮宮術(shù)，以防炎癥擴(kuò)散。

產(chǎn)前怎樣預(yù)防子宮內(nèi)膜炎？

作為孕婦，產(chǎn)前應(yīng)該定期到指定醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)前檢查，接受孕期衛(wèi)生指導(dǎo)，產(chǎn)前教育對(duì)預(yù)防子宮內(nèi)膜感染非常重要。及時(shí)發(fā)現(xiàn)生殖道急、慢性炎癥并予以治療，防止流產(chǎn)后或產(chǎn)后細(xì)菌感染蔓延到子宮。此外，還需積極治療營(yíng)養(yǎng)不良、貧血等慢性疾患，增強(qiáng)體質(zhì)。

產(chǎn)后應(yīng)該怎樣預(yù)防子宮內(nèi)膜炎？

（1）產(chǎn)后注意飲食調(diào)養(yǎng)，進(jìn)食易消化、富含蛋白質(zhì)及維生素的營(yíng)養(yǎng)食品，保持良好的身體狀況加強(qiáng)身體的產(chǎn)后復(fù)原；
（2）在惡露未排凈時(shí)多取半臥位，以便于惡露的排出；
（3）注意個(gè)人衛(wèi)生，不使用不潔衛(wèi)生紙巾，衛(wèi)生巾及時(shí)更換。

急性子宮內(nèi)膜炎會(huì)反復(fù)發(fā)作嗎？

會(huì)的。子宮內(nèi)膜炎如果經(jīng)久未愈，或者附近器官炎癥持續(xù)或反復(fù)發(fā)作，或者子宮內(nèi)膜已經(jīng)形成了缺陷，就容易再次感染，導(dǎo)致病癥反復(fù)發(fā)作。

急性子宮內(nèi)膜炎治療不當(dāng)或不治療會(huì)怎樣惡化？

治療不當(dāng)主要是指沒(méi)有規(guī)律用藥，這樣容易導(dǎo)致部分子宮內(nèi)膜炎癥殘留，造成局部子宮內(nèi)膜炎癥復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)增大；同樣不治療也一樣，都可能形成慢性子宮內(nèi)膜炎，感染擴(kuò)散到輸卵管、腹腔可導(dǎo)致不孕、腹腔感染甚至敗血癥。
參考文獻(xiàn)：
1. 謝幸，茍文麗主編。婦產(chǎn)科學(xué)，人民衛(wèi)生出版社 2013-3-1。
2. 張方林 著, 產(chǎn)科速查 (第 2 版) , 人民衛(wèi)生出版社, 2008 年 01 月
3. 李繼俊, 婦產(chǎn)科內(nèi)分泌治療學(xué) (第 3 版), 人民軍醫(yī)出版社, 2014 年 5 月
責(zé)任編輯：老俞