如何理解左心室肥大？

通俗來說，左心室肥大包括兩層含義：
（1）左心室肥厚：構成左心室的心肌變得肥厚；
（2）左心室擴大：左心室的心腔擴大。
一般情況下，心肌肥厚屬于生理性適應的代償階段，心肌士兵通過變得強壯而能夠堅持抵抗；心腔擴大屬于病理性迫使的非代償階段，士兵們潰退，心室腔被沖擊像氣球一樣擴大。單純的左心室肥厚一般無任何臨床癥狀，而左心室擴大會有各種左心功能不全甚至左心功能衰竭表現(xiàn)。

左心室的心肌為什么會肥厚？

從青少年期開始，左心室的肌肉會逐漸變厚，較右心室厚三至五倍。
這是因為右心室泵血僅滿足肺循環(huán)即可，而左心室泵血需要為全身組織器官供氧，需要較高的壓力。
所以，不難理解左心室肥厚有生理性和病理性因素：
（1）生理性肥厚：經常運動的人，身體需氧量多，所以要求運動時左心室射血量多，如運動員；
（2）病理性肥厚：某些疾病引起動脈壓力升高，或是導致左心室射血阻力增大，這種就是病理因素所致，如高血壓。

生理性與病理性的左心室肥厚有何區(qū)別？

（1）經常運動所致的左心室肥厚表現(xiàn)為心肌收縮力強、射血量多、心功能增強以及無心律失常、無病理與器質性疾病存在，是健康的表現(xiàn)。不運動時，心率可能低于 60 次/分（仍屬于正常）。
（2）疾病所致的左心室肥厚，通常有高血壓、冠心病等器質性心臟疾病，心肌肥厚但心功能減退，且多伴有心律失常、心肌缺血表現(xiàn)，休息時心率往往超過 60 次/分，有時甚至超過 80 次/分（代償性心肌肥厚泵的血量還不夠用，必須增加跳動次數(shù)才能維持供血）。

左心室的心腔為什么會擴大？

這個道理如同拉伸過長的橡皮筋一樣，在一定程度上橡皮筋拉得越長，回縮的力量也越大，但超過一定范圍就會失去回縮的力量。
心肌也是這樣，在一定程度上，隨著心臟負荷的加重，心肌首先出現(xiàn)肥厚代償。當肥厚的心肌仍然不能有效代償后，過高的壓力就會使心腔擴大，相當于心肌被拉長，回彈收縮的力量也越大，使射血能力得到提高。
繼續(xù)往下發(fā)展，就會超過心肌的極限，心腔越大，心臟收縮力越弱，這時肥厚的心肌往往變薄，出現(xiàn)各種心功能不全的癥狀。

哪些疾病會導致左心室肥大？

（1）動脈血管壓力過高：如高血壓、主動脈狹窄和動脈硬化等；
（2）瓣膜關閉不全：心臟內的二尖瓣、主動脈瓣關閉不全，如同水泵密封得不夠嚴實；
（3）瓣膜狹窄：主動脈瓣狹窄，導致門開不全，心臟射血時遇到的阻力肯定大；
（4）心肌損害：擴張型心肌病、肥厚性心肌病、冠心病和心動過速性心肌病等。

導致左心室肥大最常見的疾病是什么？

非高血壓莫屬。動脈血壓升高導致心臟射血阻力增加，因此心臟必須加倍工作，漸漸地，心肌開始肥厚。左心房先擴大，緊接著是左心室肥大。
需要提醒的是：當高血壓患者發(fā)現(xiàn)左心房擴大時，下一步出現(xiàn)的就是左心室肥大。
因為心房明顯比心室薄弱，當左心室壓力顯著升高但還沒有心腔擴大時，左心房向左室的血液回流就已經受阻，相當于把左心房憋大了。所以一旦出現(xiàn)左心房擴大，高血壓患者務必要重視，爭取在左心室擴大之前進行防治。

冠心病為什么會導致左心室肥大？

冠心病全稱是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。就是供給心臟的冠狀動脈出了問題，心肌光干活但「吃不飽飯」（心絞痛），甚至直接就「不給吃的」（心肌梗死），那心肌肯定受到很大影響。
如果恰巧是供給左心室的冠狀動脈出了問題，心臟射血能力減弱，但肺血回流依舊，肯定會導致淤血性左室擴大，同時表現(xiàn)血壓低，肺淤血。這種原因導致的左室擴大往往出現(xiàn)速度較快。

心動過速為什么會導致左心室肥大？

經常性的心跳過快（心率大于 100 次/分）會導致：
（1）心臟收縮時，左心室射血時間少，泵出的血過少，造成左心室淤血；
（2）心臟舒張期過短，心肌出現(xiàn)相對性供血不足；
（3）心臟做功增加，需血量增加，久而久之造成左心室肥大。
過多的室性早搏（24 小時超過 1 萬次）也會產生類似心肌損害表現(xiàn)。這類疾病當病因去除后，左室肥大可完全恢復或部分恢復。

風心病為什么會導致左心室肥大？

風心病的全稱為風濕性心臟瓣膜病。風濕造成心臟瓣膜狹窄或關閉不全從而影響心臟功能。
（1）引起二尖瓣關閉不全：心臟射血時會有部分血液返回到左心房，導致心臟無效做功；
（2）引起主動脈狹窄：會使心臟射血時出口遇阻；
（3）引起主動脈關閉不全：會使心臟射進主動脈的血液在心臟舒張時再次返流到左心室，屬于無效做功。
這些情況都會導致左室肥大。

左心室肥大有什么臨床表現(xiàn)？

（1）當左心室處于代償性肥厚階段時，可以無任何臨床表現(xiàn)，這時血壓通常偏高；
（2）當左心室處于失代償性擴大階段或某些心肌損害直接導致左室擴大時，會有以下臨床癥狀：
1）輕微活動后疲乏、無力或休息時亦有乏力癥狀，說明左心室射血不能滿足機體所需；
2）胸悶表現(xiàn)：當左心室不能及時將血液射出時，肺血回流障礙，就會出現(xiàn)胸悶，活動后加重；
3）血壓變化：血壓較之前明顯下降甚至變?yōu)榈脱獕?，說明左室射血量銳減；
4）心臟表現(xiàn)：心率加快、心律失常，心肌缺血時會有胸痛表現(xiàn)；
5）心衰表現(xiàn)：進一步加重，會出現(xiàn)夜間端坐呼吸、雙下肢水腫等心衰表現(xiàn)。

怎樣知道是否患有左心室肥大？

（1）胸部 X 線片：這是最直接能夠看到心臟是否擴大的檢查手段；
（2）心電圖：僅限于專業(yè)心內科醫(yī)生判斷；
（3）心臟彩超：這是最準確判斷左心室是否擴大的檢查方法。

左心室肥大可以逆轉嗎？

有可能。多種原因引起的左心室肥大，如能盡早去除引起左心室肥大的誘因（如控制高血壓、治療頻發(fā)室早）；科學使用抑制心肌重塑藥物，均能使左心室肥大得到全部或部分逆轉。
但如果引起左心室肥大的原因沒有去除（如某些先心病、主動脈狹窄），單純使用控制左心室肥大的藥物則效果大打折扣，僅能控制或延緩左心室肥大的進展，很難逆轉。

哪些人群需要定期檢查心臟彩超排除左心室肥大？

（1）各種類型高血壓。
（2）頻發(fā)室性早搏。
（3）先天性心臟病未手術或已錯過手術機會。
（4）冠心病。
（5）風心病。
（6）患有其它心臟疾病。

心臟核磁與心臟彩超相比有哪些優(yōu)缺點？

（1）優(yōu)點：通俗地說，通過超聲波檢查，我們可以觀察到心臟的結構和活動異常，但由于不能看到心肌內部的變化或異常，所以并不知道是什么因素造成這些異常。然而，通過造影劑的配合，心臟核磁共振檢查可以明確診斷患者的心肌供血或心肌病變類型，更準確判斷左心室肥厚的原因。
（2）缺點：價格較高；體內植入金屬異物不能進行該項檢查；造影劑對腎功能有害。

左心室肥大患者需要進行哪些系統(tǒng)檢查？

除上述心臟彩超、X 線、心電圖、心臟核磁之外，系統(tǒng)檢查還包括以下內容：
（1）血脂、血糖檢查：這些數(shù)值升高均會增加左心室負擔；
（2）24 小時動態(tài)血壓、24 小時動態(tài)心電圖檢查：這二項檢查對評估全天血壓及心律、心率變化十分重要；
（3）腦鈉肽檢查（BNP）: 左心室負擔加重時，會分泌一種叫腦鈉肽的物質作為「求救信號」，促進液體的排出，從而達到減輕心臟負擔的作用，如果升高表明心臟已不堪重負；
（4）冠脈造影：對判斷是否由冠心病導致的心室肥大具有重要作用；
（5）心導管檢查：可測量左心室、主動脈壓力，對判斷左心室肥大類型具有重要意義。

改善左心室肥大的「黃金三角」是哪幾類藥物？

（1）血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素 II 受體拮抗劑（ARB）：ACEI 包括培垛普利、福辛普利、貝那普利等，ARB 包括氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦等。ACEI 或 ARB 藥物只選則一種服用即可，如服用 ACEI 出現(xiàn)不能耐受的咳嗽可改用 ARB。主要能夠改變，一定程度上逆轉心肌出現(xiàn)的異常結構（心室重構）。
（2）β受體阻斷劑：如酒石酸美托洛爾、琥珀酸美托洛爾等。主要能夠減慢心臟過于激動的無效勞動，改善心室重構。
（3）醛固酮拮抗劑：如螺內酯等。主要用于幫助排出多余水分，也能夠改變心功能差時的內分泌混亂狀態(tài)和心室重構。

服用藥物后多久能改善左心室肥厚？

根據(jù)大量的藥物臨床實驗結果表明：
（1）ACEI 和 ARB 類藥物：連續(xù)服用 3～8 個月；
（2）β受體阻斷劑：連續(xù)服用 1～2 個月；
（3）醛固酮拮抗劑：連續(xù)服用 6 個月。
考慮到個體差異和引發(fā)左心室肥厚的原因是否得到有效控制，以上的數(shù)據(jù)僅供參考。

控制左心室肥大的藥物需要終身服用嗎？

這取決于引起左心室肥大的原因是否能夠消除，如頻發(fā)室性早搏引起的左心室肥大，在經過射頻消融治療后早搏徹底消失，那當左心室肥大控制滿意后即可停藥；但如果是高血壓，則很難消除病因，而 ACEI 或 ARB 和β受體阻斷劑也具有降壓效果，通常需要終身服用。

為什么控制左心室肥大的藥物量越用越大？

很多患者不理解，別的疾病使用藥物通常都是越用越少，最后僅用維持量就可以，但控制左心室肥大，尤其是伴有心衰癥狀的患者服用 AECI 或 ARB、β受體阻斷劑、醛固酮拮抗劑時量卻越來越大。
其實這幾類藥物的目標劑量均較大，如培垛普利是 8 mg/天、酒石酸美托洛爾 200 mg/天，但剛開始服用就用這么大的劑量可能會出現(xiàn)嚴重的低血壓或心率減慢，那就需要一點點加量，讓身體有個適應的過程，直至加到機體可以耐受的最大劑量，才能更有效發(fā)揮控制或逆轉左心室肥大的效果。

手術可以治療左心室肥大嗎？

左心室肥大本身很難通過手術得到有效治療，但某些引發(fā)左心室肥大的病因有時通過手術治療會得到控制甚至痊愈，左心室肥大也會相應好轉。
（1）先天性心臟?。和ㄟ^介入封堵或外科封堵達到痊愈目的；
（2）頻發(fā)早搏：通過介入射頻消融治療達到痊愈或控制目的；
（3）冠心病缺血性心肌?。簞用}搭橋術后心肌肥大得到明顯改善；
（4）肥厚性心肌?。和ㄟ^室間隔動脈的栓塞使病情得到緩解，心室肥厚得到控制。

風心病引起的左心室肥大怎么辦？

可定期行心臟彩超、心電圖評估心臟瓣膜情況及心臟功能、心律、心率變化，選擇合適時機行心臟瓣膜置換術，可從病因上徹底去除引起左心室肥大原因，從根本上獲得治愈機會。

先心病引起的左心室肥大怎么辦？

積極進行心臟彩超及心導管檢查，如適合手術治療，應積極選擇心內科介入封堵治療或心外科手術治療，可從病因上徹底去除引起左心室肥大原因，從根本上獲得治愈機會。
如行心導管檢查后不適合手術，只能采取抑制左心室肥大的保守藥物治療方案，影響生活質量及壽命。

心律失常引起的左心室肥大怎么辦？

包括房性心動過速、室性心動過速、陣發(fā)性室上性心動過速、頻發(fā)室性早搏、致心律失常右室心肌病等各種心律失常引起的左心室肥大患者，可根據(jù)個人情況，選擇心內科介入射頻消融術，從根本上獲得治愈機會。

冠心病引起的左心室肥大怎么辦？

冠心病患者（包括缺血性心肌病、心肌梗死患者）除積極進行冠心病二級預防用藥（阿司匹林、氯吡格雷和他汀類藥物）之外，更要積極使用藥物抑制左心室肥大（上述「黃金三角」藥物）。
如經評估后，可行心外科動脈搭橋術或心內科介入冠脈支架置入術，應積極進行，能夠控制或延緩左心室肥大進程，但很難獲得完全治愈機會。

左心室肥大患者飲食中最需要注意的是什么？

限鹽。吃咸了會口渴，這是因為體內攝入的鈉增加，必須用大量水分來稀釋，這時水分排出就會減少，血容量增加。
對于左室肥大患者來講，血容量的增加必然增加心臟負擔，進一步惡化病情。通常建議每天攝鹽量不要超過 6 克。除限鹽之外，還應注意保持低脂清淡飲食，每餐勿進食過飽。

左心室肥大的高血壓患者血壓控制到多少為宜？

（1）60 歲以上老年高血壓患者的高血壓治療目標值收縮壓應低于 150 mmHg，舒張壓應低于 90 mmHg；
（2）60 及 60 歲以下的高血壓患者治療目標值收縮壓應低于 140 mmHg，舒張壓應低于 90 mmHg；
（3）患有糖尿病或慢性腎病的患者無論年齡大小治療目標收縮壓應低于 140 mmHg，舒張壓應于 90 mmHg。

左心室肥大患者可以運動嗎？

可以。在左心室肥大患者沒有心衰表現(xiàn)之前，都可以積極運動，但應選擇非劇烈性運動，如走步、太極拳、廣場舞等，盡量使運動時心率控制在 120 次/分以內。
如果已經有心衰癥狀，則應在心衰癥狀得到控制以后，循序漸進地增加運動量，以運動時不出現(xiàn)胸悶癥狀為宜。

左心室肥大引起的嚴重心衰患者怎么辦？

經過各種藥物治療休息時或稍活動后仍感胸悶、氣促、不能平臥，屬于嚴重心衰患者。
建議患者可進行心臟再同步治療（CRT）評估，這時左心室肥大可能已引起左右心室不同步收縮，相當于兩匹馬不是往同一個方向拉車，而是往相反方向拉車一樣，嚴重影響心臟射血能力，使左心室肥大進一步惡化。
如評估允許可置入一種三腔起搏器，同步發(fā)送左右心室電刺激，使心臟再同步收縮，心衰癥狀得到明顯緩解，左心室肥大得到控制。

左心室肥大患者還有哪些注意事項？

（1）戒煙限酒；
（2）充分休息：不要繼續(xù)從事加班、熬夜的工作；
（3）提高免疫力：盡量避免上呼吸道感染，防止進一步加重心臟負擔；
（4）家庭氧療：可減輕心臟負擔，每天 1 小時以上，最好上午及下午各 1 小時；
（5）定期體檢：如有不適隨時行心電圖檢查，每 3～6 個月行心臟彩超檢查。
責任編輯: 黃麗佳