關(guān)于柴胡桂枝干姜湯之便干、便溏小感
柴胡桂枝干姜湯究竟是大便干還是大便溏？
昨日晚上與眾師討論學(xué)習(xí)，疑問：劉渡舟老與胡希恕老同為一代經(jīng)方大家，用藥準(zhǔn)確如神，為何提出兩個截然不同的看法？
馮世綸老師講，大便干是太陰里虛寒津液虧虛所致，為甘草干姜湯證，因此一般便干時用的多，但更多是根據(jù)病位在半表半里、病性為上熱下寒的病機而應(yīng)用此方。
我自己理解，上熱下寒，如果飲重為主，可以便溏；假如津液傷太過，而轉(zhuǎn)入太陰，就可以為便干，即里虛寒的大便干。
里虛寒的便干，臨床多見于久病之人，曾總結(jié)老師語錄：
第65條：有些老年人大便干，就不能認為陽明了，是厥陰下寒的表現(xiàn)，尤其是有四逆，大部分都是厥陰病。這種大便干，是“陽微結(jié)”，是津液虛造成的，所以要溫中健胃生津液。
第92條，陽證是不是陷于陰證，實際上是由津液的虛衰和盛衰來決定的。發(fā)汗過多，那就津液虛了，虛了以后由太陽轉(zhuǎn)到少陰，再虛得厲害，一下就到了太陰，所以出現(xiàn)四逆湯證。
這樣看，津液虧虛亦為太陰，其本質(zhì)為里虛寒，機體失于運化、故津液生成不足。
如此，則太陰就有兩種情況，一種為里飲（尚未化熱），一種為津液虧虛。二者本質(zhì)是同一的，即都是脾胃虛弱而失于運化，也就是說，正常的水液（即津液）不足了，異常的水液（即痰飲水濕）蓄積。方中甘草干姜湯溫中健胃生津液，機理是推動胃給之以動力，增強運化，進而生津液。溫中健胃即可化飲，亦可生津液。
茯苓飲不也是既能用于大便干，亦能用于大便溏么，應(yīng)該是一致的。
觀察有些便溏的病例，老師也用柴桂姜，皆因為病機相應(yīng)、方證相應(yīng)也。
注：此時小感，不一定正確。今午詢問馮世綸老師，師曰：柴胡桂枝干姜湯證于臨床上，還是大便干更多見一些，效果更好。
朱夢龍 2014.9.29 于北京