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高血壓不寐的中醫(yī)辨治與用藥 不寐又稱失眠或“不得眠”、“不得臥”，是指不能獲得正常的睡眠而言，輕者入寐困難，有寐而易醒，醒后不能再寐，或時(shí)寐時(shí)醒等，重者徹夜不眠。早在《素問(wèn)?逆調(diào)論篇》中就有“胃不和則臥不安”的記載。《金匱要略?血痹虛勞病》中亦有“虛勞虛煩不得眠”的論述。 不寐一證，既可單獨(dú)出現(xiàn)，也可與頭痛，眩暈，心悸等同時(shí)出現(xiàn)。髙血壓及合并癥有失眠表現(xiàn)者，均可參照本篇辨證論治。 【病因病機(jī)】 形成不寐的原因很多，思慮勞倦，內(nèi)傷心脾，陽(yáng)不交陰，心腎不交，陰虛火旺，肝陽(yáng)擾動(dòng)，心膽氣虛，胃中不和等因素，均可影響心神而導(dǎo)致不寐。 1、思慮太過(guò)，傷及心脾：心傷則陰血暗耗，神不守舍；脾傷則食少納呆，生化之源不足，營(yíng)血虧虛，不能上奉于心，故心神不安，導(dǎo)致不寐。 2、陽(yáng)不交陰，心腎不交：素體陰虛或久病傷陰，腎陰耗傷，不能上奉于心，水不濟(jì)火，則心陽(yáng)獨(dú)亢；或五志過(guò)極，心火內(nèi)熾，不能下交于腎，心腎失交，心火亢盛，熱擾神明，神志不寧，因而不寐。 3、心虛膽怯，心神不安：暴受驚駭，情緒緊張，擾亂心神，或心膽素虛，善驚易恐，而致夜不安眠。 4、胃氣不和，夜臥不安：飲食不節(jié)，腸胃受傷，宿食停滯，釀成痰熱，壅遏于中，致胃氣不和，擾動(dòng)心神而臥不得安。 不寐的原因雖多，但總是與心脾肝腎及陰血不足有關(guān)，其病理變化總屬陽(yáng)盛陰衰，陰陽(yáng)失交。 【中醫(yī)辨治】 首先分清虛實(shí)，虛證重在心脾肝腎，多屬陰血不足；實(shí)證則多因食滯痰濁，胃腑不和所致。治療當(dāng)以補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整陰陽(yáng)為原則。虛者補(bǔ)其不足，益氣養(yǎng)血，滋補(bǔ)肝腎；實(shí)者宜瀉其有余，消導(dǎo)和中，清火化痰。若實(shí)證日久，氣血耗傷，也可轉(zhuǎn)為虛證。 不寐除中藥治療外，可配合針灸、氣功等療法。此外病人還必須心情舒暢，消除顧慮及緊張情緒。臨睡前少思維，避免煙酒濃茶等刺激品，增強(qiáng)體育鍛煉，這些都是防治失眠的有效方法，不能單純依靠藥物。 1、心脾兩虛 【證候】 多夢(mèng)易醒，心悸健忘，神疲乏力，納食不香，面色少華，舌質(zhì)淡，苔薄，脈細(xì)弱。 【分析】 心脾不足，血不養(yǎng)心，神不守舍，故多夢(mèng)易醒，心悸健忘；血不上榮，故面色少華，舌質(zhì)淡；脾失健運(yùn)，則飲食無(wú)味，生化之源不足；血少氣衰，故神疲乏力，脈象細(xì)弱。 【治法】 健睥養(yǎng)心，益氣補(bǔ)血。 【方藥】 歸脾湯。心血不足較重者，加熟地黃、白芍、阿膠；失眠嚴(yán)重者，加五味子、柏子仁，或合歡皮、夜交藤、龍骨、牡蠣等；兼見(jiàn)納食不香，胸脘滿悶，舌苔滑膩者，加半夏、陳皮、茯苓。 |
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