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一、總論 1.缺水患者的觀察內(nèi)容有哪些? (1) 體溫:機體缺水、低血容量可導致體溫低于正常，出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭時會出現(xiàn)四肢厥冷。 (2) 血壓:體液不足時血壓下降，脈壓差變小。 (3) 脈搏:脈搏增快是體液不足時人體的一種代償反應(yīng)，脈搏微弱可能為血容量不足。 (4) 皮膚黏膜:體液不足時皮膚黏膜干燥，皮膚彈性下降，唇舌干燥，口渴。 (5) 尿量:體液缺乏常伴有尿量的減少，尿量少于30 ml/h可見于各型缺水。 (6) 淺靜脈充盈度:頸外靜脈及手背靜脈等淺表靜脈充盈度下降、萎陷。 (7) 神經(jīng)、精神癥狀:患者乏力、頭暈，嚴重時可致煩躁、譫妄，甚至昏迷，出現(xiàn)肌痙攣性疼痛、腱反射減弱。 2.低鉀血癥的臨床表現(xiàn)有哪些?靜脈補鉀的原則是什么? 臨床表現(xiàn):最早的表現(xiàn)是肌無力，一旦呼吸肌受累，可致呼吸困難，甚至窒息?；颊哂袗盒?、嘔吐、腹脹及腸麻痹的表現(xiàn)，可出現(xiàn)軟癱、腱反射減弱或消失。心臟受累時表現(xiàn)為傳導阻滯和節(jié)律異常。此外，患者可出現(xiàn)代謝性堿中毒和反常性酸性尿。 靜脈補鉀的原則: (1) 禁止靜脈推注鉀:嚴禁直接經(jīng)靜脈推注高濃度鉀溶液，少數(shù)缺鉀者需大劑量鉀靜脈滴注時，應(yīng)進行心電監(jiān)護，如心電圖出現(xiàn)高鉀血癥的變化時，應(yīng)立即停止補鉀并采取相應(yīng)的措施。 (2) 見尿補鉀:尿量超過40 ml/h或500ml/d時方可補鉀。 (3) 限制補鉀總量:參考血鉀濃度，補鉀量為40~80 mmol/d(約為氯化鉀3-6 g/d) . (4) 控制補鉀濃度:鉀濃度不宜超過40 mmol/L(約為氯化鉀3g/L)。 (5) 控制補鉀速度:補鉀速度控制在20 mmol/h以下。 3.代謝性酸中毒有哪些臨床表現(xiàn)? (1) 典型癥狀是呼吸深而快，呼吸頻率可高達40~50次/分，呼出氣體有酮味。 (2) 患者面色潮紅、心率加快、血壓偏低。 (3) 嚴重者可有神志不清、昏迷，腱反射減弱或消失。 (4) 常伴有缺水癥狀。 (5) 患者容易發(fā)生心律不齊、急性腎功能不全、休克。 4.休克患者處理原則是什么?治療期間如何進行病情觀察? 處理原則:盡早去除病因，迅速恢復有效循環(huán)血量，糾正微循環(huán)障礙，恢復組織灌注，增強心肌功能，恢復正常代謝和防止多器官功能障礙綜合征( MODS)。 病情觀察要點: (1) 精神狀態(tài):患者有無興奮或躁動不安;有無表情淡漠、意識模糊、反應(yīng)遲鈍，甚至昏迷；對刺激有無反應(yīng)。 (2) 生命體征:①血壓:血壓和脈壓是否正常。②脈搏:休克早期脈搏增快，嚴重時脈搏細速或摸不清。③呼吸:呼吸有無變快、變淺、不規(guī)則。④體溫:多數(shù)患者體溫偏低，感染性休克患者體溫可高于正常。 (3) 皮膚色澤及溫度:皮膚和口唇有無蒼白、發(fā)紺、呈花斑狀，有無四肢濕冷或干燥潮紅，皮膚黏膜有無出血點。 (4) 尿量:尿量少于25 ml/h表明血容量不足;尿量維持30ml/h以上時，表明休克已糾正。 (5)輔助檢查：動態(tài)了解各項檢查和監(jiān)測數(shù)據(jù)，以助病情判斷和護理計劃的制定。 5.如何進行術(shù)前呼吸道準備? (1) 術(shù)前停止吸煙至少2周，并進行呼吸功能訓練。 (2)痰液黏稠者進行霧化吸入和胸部物理治療以促進排痰。 (3) 有肺部感染者術(shù)前應(yīng)用有效抗生素3~5天。 6.術(shù)后早期活動的益處有哪些? (1) 無禁忌患者術(shù)后早期活動可增加肺活量，促進分泌物排出，減少肺部并發(fā)癥。 (2) 改善全身血液循環(huán)，促進傷口愈合，防止壓瘡，減少下肢靜脈血栓的發(fā)生。 (3) 利于胃腸道和膀朧功能的恢復，減少腹脹和尿儲留的發(fā)生。 7.何謂腸內(nèi)營養(yǎng)?如何護理實施腸內(nèi)營養(yǎng)的患者? 腸內(nèi)營養(yǎng)是指經(jīng)胃腸道，包括口或喂養(yǎng)管，提供維持人體代謝所需營養(yǎng)素的一種方法。 護理要點: (1) 保持喂養(yǎng)管在位通暢:妥善固定，輸注營養(yǎng)液前后、連續(xù)管飼過程中每隔4h、特殊用藥前后用30 ml溫開水或生理鹽水沖洗喂養(yǎng)管。 (2) 防止誤吸:伴意識障礙、胃排空延遲、經(jīng)鼻胃管或胃造瘺管輸注營養(yǎng)液時患者取半臥位;及時評估胃內(nèi)殘留量，殘留量每次大于l00~150 ml時，應(yīng)延遲或暫停輸注，防止發(fā)生胃潴留。 (3) 保護皮膚、黏膜:長期留置鼻飼管者，每日用油膏涂拭鼻腔黏膜;造瘺者保持瘺口周圍皮膚干燥、清潔。 (4) 減少胃腸道不適:控制營養(yǎng)液的濃度和滲透壓、輸注的量和速度，調(diào)節(jié)營養(yǎng)液的溫度;營養(yǎng)液現(xiàn)配現(xiàn)用，避免污染和變質(zhì)。 (5) 觀察和預防并發(fā)癥:觀察病情和動態(tài)監(jiān)測營養(yǎng)支持的效果，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并積極處理。 8.何謂傷口濕性愈合理論? 傷口濕性愈合理論是指運用敷料和(或)藥液保持傷口濕潤，給傷口提供一個濕潤、低氧、微酸、潔凈的愈合環(huán)境，加速上皮細胞的移行。從而促進傷口的愈合。該理淪最早于1962年由Winter博士提出。 二、 普 通 外 科 1.甲狀腺大部切除術(shù)后并發(fā)癥有哪些?如何早期發(fā)現(xiàn)? 甲狀腺切除術(shù)后并發(fā)癥有:①呼吸困難和窒息;②喉返神經(jīng)損傷;③喉上神經(jīng)損傷;④手足抽搐;⑤甲狀腺危象。護士在重視術(shù)后患者主訴的同時，密切觀察其生命體征，以及有無呼吸困難、發(fā)音有無聲音嘶啞或音調(diào)降低、傷口敷料是否干燥、引流有無異常、吞咽有無嗆咳、有無面部、唇部或手足麻木感，從而早期發(fā)現(xiàn)甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥。 2.乳癌患者術(shù)后如何預防患側(cè)上肢腫脹? (1) 乳癌患者術(shù)后勿在患側(cè)上肢測血壓、抽血、靜脈及皮下注射等。 (2) 指導患者保護患側(cè)上肢:盡量抬高患肢并保持舒適位，避免扶持患側(cè)。 (3) 可按摩患側(cè)上肢或進行握拳、屈、伸肘運動。 (4) 肢體腫脹嚴重者，可戴彈力袖促進淋巴回流。 3.急腹癥患者如何安置體位?腹部術(shù)后半臥位的目的是什么? 急腹癥無休克患者取半臥位;休克患者置于仰臥中凹位，即頭和軀干抬高20°~30°,下肢抬高15°~20°。 腹部手術(shù)后生命休征平穩(wěn)，給患者取半臥位的目的是促使腹內(nèi)滲出液流向盆腔，以減少毒素吸收和減輕中毒癥狀，以利于引流和局限感染，同時避免腹脹所引起的膈肌抬高，減輕腹脹對呼吸和循環(huán)的影響，也有助于減輕腹壁張力，減輕疼痛。 4.外科急腹癥的共性表現(xiàn)有哪些? (1)腹痛和發(fā)熱:有陣發(fā)性腹痛，持續(xù)性鈍痛或隱痛，持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加重，可伴有不同程度發(fā)熱。 (2)消化道癥狀:有厭食、惡心、嘔吐、腹脹、排氣排便停止等。 (3)腹膜刺激征:即壓痛、反跳痛及肌緊張。 (4)腸鳴音的改變:腸鳴音減弱或消失多提示低血鉀、腹膜炎或腸麻痹、絞窄性腸梗阻晚期;腸鳴音活躍、音調(diào)高伴氣過水聲多為機械性腸梗阻。 5.胃腸減壓的目的及護理要點是什么? 胃腸減壓的目的:將積聚在腸道內(nèi)的氣體和液體吸出，降低腸道內(nèi)的壓力和張力，改善胃腸壁血液循環(huán)，有利于炎癥局限，促進胃腸功能的恢復。 護理要點: (1)妥善固定:防止滑脫，記錄胃管插入的深度。 (2)保持管道通暢和負壓:避免受壓、扭曲和折疊。 (3)觀察和記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量。 (4)做好鼻腔、咽喉部及口腔的護理:隨時評估患者口腔黏膜的情況，長期使用胃管的患者應(yīng)根據(jù)胃管材質(zhì)定期更換。 (5)給藥護理:胃腸減壓期間一般禁食禁水，必須經(jīng)口服藥時，如為片劑要研碎調(diào)水后注入，并用溫水沖洗胃管，注人后夾管30 min。 (6)拔管護理:通常術(shù)后48~72h肛門排氣、腸鳴音恢復，可拔出胃管。 6.胃大部切除術(shù)后的并發(fā)癥及處理措施有哪些? (1) 術(shù)后胃出血:多數(shù)患者通過禁食、使用止血藥物、輸血、輸液等措施可控制癥狀，否則需手術(shù)止血。 (2) 十二指腸殘端破裂:須立即手術(shù)處理，術(shù)后加強全身支持治療，糾正水、電解質(zhì)紊亂，控制感染，給予腸外營養(yǎng)。 (3) 胃腸吻合口破裂或瘺:須立即手術(shù)修補或引流。 (4) 胃排空障礙:多數(shù)患者通過禁食、胃腸減壓、腸外營養(yǎng)支持、應(yīng)用促胃動力藥物等措施多能好轉(zhuǎn)。 (5) 術(shù)后梗阻:采用禁食、胃腸減壓、腸外營養(yǎng)支持等措施，癥狀不能緩解的患者需行手術(shù)治療。 (6) 傾倒綜合征:少食多餐，多進食高蛋白、高脂肪類的食物，控制甜食，限制液體食物，餐后平臥10---20 min。 7.腸梗阻的共性表現(xiàn)有哪些?如何護理? 腸梗阻共性表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹，以及停止排便、排氣。 護理措施: (1) 禁食、胃腸減壓。 (2) 無休克者取半臥位，減輕腹脹對呼吸的影響。 (3) 遵醫(yī)囑運用解痙劑，合理應(yīng)用抗菌藥。 (4) 合理輸液并記錄出入量。 (5) 嚴密觀察生命體征，觀察腹痛等進展情況。 (6) 手術(shù)患者做好術(shù)后護理，保持各引流管道通暢，防止術(shù)后感染，幫助和鼓勵患者早期活動。 8.提示絞窄性腸梗阻的觀察要點是什么? 腸梗阻保守治療期間若腹痛間隙期縮短，呈持續(xù)性劇烈腹痛，嘔吐物為血性或棕褐色液體，可排出血性黏液樣便時，腹部觸診時有腹膜刺激征、壓痛性包塊(受絞窄的腸絆)，叩診時可出現(xiàn)移動性濁音，應(yīng)高度警惕絞窄性腸梗阻的發(fā)生。 9.腸道手術(shù)患者如何進行腸道準備? (1) 傳統(tǒng)腸道準備法:一般術(shù)前3日準備，進少渣半流質(zhì)、流質(zhì)飲食，采用番瀉葉泡茶或硫酸鎂、蓖麻油導瀉，或肥皂水灌腸，并口服腸道抗生素等。 (2) 全腸道灌洗法:利用灌洗液于術(shù)前12 ~14 h開始口服，引起容量性腹瀉，以達到徹底清洗腸道的目的。開始口服灌洗液的速度應(yīng)達到2000~ 3000 ml/h，開始排便后可適當減慢速度至1 000~1 500 ml/h,直至排出糞便成無渣清水樣為止，全過程約需3~4 h。年邁體弱、心腎等臟器功能障礙以及腸梗阻者不宜選用此法。 10.膽道術(shù)后放置T管的目的及如何護理? 目的:引流膽汁和減壓;引流殘余結(jié)石;支撐膽道;經(jīng)T管溶石或造影等。 護理要點: (1) 妥善固定引流管:應(yīng)用縫線或膠布固定于腹部，防止意外脫出。 (2) 保持引流通暢:避免管道扭曲、折疊和受壓，定期從近端向遠端捏擠。 (3) 觀察引流情況:定期觀察并記錄引出膽汁的量、顏色及性狀。 (4) 定時更換引流袋:引流袋位置不可高于切口平面，以防止膽汁倒流。 (5) 加強病情觀察:引流期間觀察患者體溫、腹脹和腹痛情況。 (6) 做好拔管護理:拔管前先行夾管，再做“T”形管造影，證實膽總管通暢、無殘留結(jié)石后，方可拔管。拔管后引流口如有滲液應(yīng)及時更換敷料。 11.夏柯(Charcot)三聯(lián)征和雷諾(Reynolds)五聯(lián)征分別是什么? 夏柯( Charcot )三聯(lián)征：腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疽。 雷諾(Reynolds)五聯(lián)征:腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疽、休克，以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制的表現(xiàn)。 三、神經(jīng)外科 1.何謂顱內(nèi)壓增高的“三主征”? 頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)，稱為顱內(nèi)壓增高的“三主征”。三者各自出現(xiàn)的時間并不一致，可以其中一項為首發(fā)癥狀。 2.預防顱內(nèi)壓驟然增高的護理措施有哪些? (1)休息:提供適宜的病室環(huán)境，減少探視人員，避免患者情緒激動。 (2) 保持呼吸道通暢:及時清除呼吸道分泌物和嘔吐物;舌根后墜者，可托起下頜或放置口咽通氣道;防止頸部過曲、過伸或扭曲;對意識不清或咳痰困難的患者，應(yīng)配合醫(yī)生盡早行氣管切開術(shù);重視基礎(chǔ)護理，定時翻身拍背，防止肺部并發(fā)癥。 (3) 避免劇烈咳嗽和便秘:及時治療感冒、咳嗽;鼓勵患者多吃蔬菜及水果，并給予緩瀉劑以防止便秘，對已有便秘者，可給予開塞露;嚴禁高位灌腸。 (4) 及時控制癲癇發(fā)作:遵醫(yī)囑定時定量給予患者抗癲癇的藥物;一旦發(fā)作時協(xié)助醫(yī)生及時給予抗癲癇及降顱內(nèi)壓處理。 (5) 躁動的處理:尋找并解除引起躁動的原因，不能盲目地使用鎮(zhèn)靜劑或強制性約束，以免患者反抗而使顱內(nèi)壓進一步增高。適當加以保護以防意外發(fā)生。 3.如何進行Glasgow昏迷評分? Glasgow昏迷評分法:從睜眼、語言和運動三個方面進行評分，三者得分相加表示意識障礙的程度，分數(shù)越低表示意識障礙越嚴重。最高15分，表示意識清醒；8分以下為昏迷；最低3分（見表4-1）。 表4-1 Glasgow昏迷評分法 睜眼反應(yīng)言語反應(yīng)運動反應(yīng) 能自行睜眼4呼之能睜眼3刺痛能睜眼2不能睜眼1能對答，定向正確5能對答，定向有誤4胡言亂語，不能對答3僅能發(fā)音，無語言2不能發(fā)音1能按吩咐完成動作6刺痛時能定位，手舉向疼痛部位5刺痛時肢體能回縮4刺痛時雙上肢呈過度屈曲3刺痛時四肢呈過度伸展2刺痛時肢體松弛，無動作1 4.腦室引流的護理要點有哪些? (1) 引流管的位置:妥善固定，引流管最高點需高于側(cè)腦室平面(即平臥時耳屏平面，側(cè)臥時鼻中線平面)10~15 cm。搬動患者時應(yīng)將引流管暫時夾閉，防止腦脊液反流引起逆行感染。 (2) 引流速度及量:術(shù)后早期可適當抬高引流管高度，防止引流過快使顱內(nèi)壓驟然降低，待顱內(nèi)壓平衡后再降低引流管高度。24 h引流量以不超過500ml為宜。 (3) 保持引流通暢:活動及翻身時避免牽拉引流管。如見有腦脊液流出或引流管內(nèi)液面隨患者呼吸上下波動表明引流管通暢;否則應(yīng)及時查明原因并向醫(yī)生匯報。 (4) 觀察并記錄腦脊液的顏色及性狀:正常腦脊液無色透明、無沉淀。術(shù)后早期腦脊液可略呈血性，以后轉(zhuǎn)為橙黃色。 (5) 嚴格遵守無菌操作原則:保持引流裝置的密閉。每日定時更換引流瓶(袋)時，應(yīng)先夾閉引流管以免管內(nèi)的腦脊液逆流。 (6) 拔管護理:拔管前一天應(yīng)試行抬高引流管或夾閉引流管24 h，若患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀，應(yīng)報告醫(yī)生。拔管后，切口處若有腦脊液漏出，通知醫(yī)生妥善處理。 5.神經(jīng)外科患者瞳孔的觀察中有哪些異常情況? (1) 腦疝:早期患側(cè)瞳孔略微縮小，繼而患側(cè)瞳孔中度擴大，對光反射遲鈍或消失，對側(cè)正常;中期患側(cè)瞳孔散大，眼球固定，對側(cè)瞳孔中度擴大，對光反射遲鈍或消失;晚期兩側(cè)瞳孔散大，眼球固定。 (2) 瞳孔時大時小，雙側(cè)交替變化，對光反射消失，并伴有眼球歪斜，表示中腦受損。 (3) 雙側(cè)瞳孔極度縮小，對光反射消失，考慮橋腦損傷。 (4) 異常瞳孔要注意排除以下情況:動眼神經(jīng)麻痹、眼球局部受損、虹膜睫狀體炎、用藥的影響。 6.腦脊液漏患者的護理要點有哪些? (1) 體位:囑患者采取半臥位，頭偏向患側(cè)，維持特定體位至停止漏液后3~5天，借重力作用使腦組織移至顱底硬腦膜裂縫處，促使局部粘連而封閉漏口。 (2) 保持局部清潔:每天2次清潔，消毒外耳道、鼻腔或口腔，注意棉簽不可過濕，以免液體逆流入顱。勸告患者勿挖鼻、摳耳。注意不可堵塞鼻腔。 (3) 避免顱內(nèi)壓驟升:囑患者勿用力憋氣排便、咳嗽、摳鼻涕或打噴嚏等，以免顱內(nèi)壓驟然升降導致氣顱或腦脊液逆流。 (4) 腦脊液鼻漏者不可經(jīng)鼻腔進行護理操作:嚴禁從鼻腔吸痰或放置鼻胃管，禁止耳、鼻滴藥、沖洗和堵塞，禁忌做腰穿。 (5) 注意有無顱內(nèi)感染現(xiàn)象:如頭痛、發(fā)熱等。 (6) 遵醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥及TAT或破傷風類毒素。 四、心胸外科 1.閉合性肋骨骨折的處理原則是什么? (1) 固定胸廓:可用胸帶或?qū)捘z布條疊瓦式固定。 (2) 止痛:必要時給予鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物;亦可用1%普魯卡因作肋間神經(jīng)阻滯或封閉骨折部位。 (3) 處理合并癥:反常呼吸運動，又稱連枷胸，用牽引固定或厚棉墊加壓包扎。 (4) 建立人工氣道:對咳嗽無力、不能有效排痰或呼吸衰竭者，應(yīng)實施氣管插管或切開、呼吸機輔助呼吸。 (5) 應(yīng)用抗菌藥，預防感染。 2.張力性氣胸的處理原則是什么? (1) 迅速排氣減壓:危急者可在患側(cè)鎖骨中線與第2肋間連線處，用粗針頭穿刺胸膜腔排氣減壓，并外接單向活瓣裝置。 (2) 配合醫(yī)生行胸膜腔閉式引流術(shù):置胸腔引流管于積氣最高部位(通常于鎖骨中線第2肋間)。 (3) 需手術(shù)探查并修補裂口者，積極完善術(shù)前準備。 (4) 應(yīng)用抗菌藥防治感染。 3.食管癌患者臨床癥狀有哪些?如何進行術(shù)后飲食護理? 臨床癥狀: (1) 早期:常無明顯癥狀，在吞咽粗硬食物時有不同程度的不適感覺，包括哽噎感、胸骨后燒灼樣疼痛。 (2) 中晚期:進行性吞咽困難為其典型癥狀，可伴有鎖骨上淋巴結(jié)腫大;持續(xù)胸痛或背痛為晚期癥狀。 術(shù)后飲食護理要點: (1) 禁飲、禁食3~4日，禁食期間持續(xù)胃腸減壓，給予腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)支持。 (2) 術(shù)后3~4日待肛門排氣、胃腸減壓引流量減少后。拔除胃管，試飲少量水。 (3) 術(shù)后5 ~6日可給全清流質(zhì)，每2 h 100 ml,每日可達6次。 (4) 術(shù)后3周內(nèi)患者若無特殊不適可逐漸過渡到普食，進食時應(yīng)注意少量多餐，細嚼慢咽，不宜過多、過快，避免進食生、冷、硬食物。 (5) 進食時采取坐位或半坐臥位，囑患者飯后2h勿平臥，睡眠時將床頭抬高，以防胃液反流。 4.食管癌術(shù)后吻合口瘺的觀察要點有哪些?護理措施有哪些? 觀察要點:吻合口瘺多發(fā)生在術(shù)后5~10日，應(yīng)注意觀察患者有無吻合口瘺的臨床表現(xiàn):呼吸困難、胸腔積液和全身中毒癥狀，如高熱、寒戰(zhàn)，甚至休克等。 護理措施: (1) 囑患者立即禁食。 (2) 協(xié)助醫(yī)師行胸腔閉式引流并予常規(guī)護理。 (3)遵醫(yī)囑予以抗感染治療及營養(yǎng)支持。 (4) 嚴密觀察生命體征，若出現(xiàn)休克癥狀，應(yīng)積極抗休克治療。 (5) 需再次手術(shù)者，應(yīng)積極配合醫(yī)生完善術(shù)前準備。 5.簡述肺癌術(shù)后患者的體位護理。 (1) 麻醉未清醒時取平臥位，頭偏向一側(cè)。 (2) 血壓穩(wěn)定后，采用半坐臥位。 (3) 肺葉切除者，可采用平臥或左右側(cè)臥位。 (4) 肺段切除術(shù)或楔形切除術(shù)者，應(yīng)避免手術(shù)側(cè)臥位，最好選擇健側(cè)臥位，以促進患側(cè)肺組織擴張。 (5) 全肺切除術(shù)者，應(yīng)避免過度側(cè)臥，可采用1/4側(cè)臥位，以防止縱隔移位和壓迫健側(cè)肺而導致呼吸循環(huán)功能障礙。 (6) 有血痰或支氣管瘺管，應(yīng)取患側(cè)臥位。 (7) 避免采用頭低足高仰臥位，以防因橫隔上升而妨礙通氣。 6.胸腔閉式引流的護理要點有哪些? (1) 保持管道的密閉:嚴防空氣進入。 (2) 嚴格無菌操作:保持裝置無菌，防止逆行感染。 (3) 保持引流管通暢:①患者取半坐臥位;②定時擠壓胸管，防止引流管阻塞、扭曲、受壓;③鼓勵患者做咳嗽、深呼吸運動及變換體位，以利胸腔內(nèi)液體、氣體排出，促進肺擴張。 (4) 觀察和記錄:①注意觀察胸瓶內(nèi)長管中水柱波動情況。②觀察引流液的量、性質(zhì)、顏色，并準確記錄。 ?。?）引流管的拔管:一般置引流管48~72 h后，臨床觀察無氣休溢出，或引流量明顯減少且顏色變淺，24 h引流液 7．提示心包填塞的觀察要點是什么? (1) 引流量較多，且引流管內(nèi)有條索狀血塊擠出，或原先持續(xù)較多的引流突然停止或減少。 (2) 患者血壓下降，脈壓差縮小，脈搏細弱、奇脈，心率加快。 (3) 中心靜脈壓明顯升高，頸靜脈怒張。 (4) 尿量減少( (5) 患者可在出現(xiàn)不典型上述癥狀時，突然心跳驟停。 (6) X線檢查可顯示縱隔增寬，心影增大。 五、泌尿外科 1.根據(jù)出血部位不同肉眼血尿有哪幾種表現(xiàn)? (1) 初始血尿:血尿出現(xiàn)在排尿的最初階段。提示出血部位在膀胱頸部或尿道。 (2) 終末血尿:血尿出現(xiàn)在排尿的最后階段。提示出血部位在后尿道、膀胱頸部或膀胱三角區(qū)。 (3) 全程血尿:排尿的全過程都是血尿。提示出血部位在膀胱或其以上部位。 2.尿石癥患者為什么要多飲水?如何多飲水? 大量飲水配合利尿解痙藥物有利于小結(jié)石的排除;有利于稀釋尿液，減少結(jié)晶沉積，起到內(nèi)沖刷作用，可延緩結(jié)石的增長和手術(shù)后結(jié)石的復發(fā)。合并感染時，尿量多可促進引流，有利于感染的控制。腎絞痛時大量飲水也有助結(jié)石的排出。大量飲水，成人保持每日尿量2 000 ml以上，尤其睡前及半夜飲水效果更好。 3.良性前列腺增生的臨床癥狀有哪些? (1) 尿頻:是最常見的早期癥狀，夜間更為明顯。 (2) 排尿困難:進行性排尿困難是前列腺增生最主要的癥狀，但發(fā)展緩慢。 (3) 尿潴留:在前列腺增生的任何階段，患者可因受涼、勞累、飲酒等使前列腺突然充血、水腫，發(fā)生急性尿潴留。 (4) 其他:前列腺增生時因局部充血可發(fā)生無痛性血尿。若并發(fā)感染或結(jié)石，有尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。 4.持續(xù)膀胱沖洗的護理要點有哪些? (1) 調(diào)節(jié)沖洗速度:可根據(jù)尿色而定，色深則快，色淺則慢。 (2) 嚴密觀察引流尿液的量、色、性狀:隨沖洗持續(xù)時間延長，血尿顏色逐漸變淺;若尿色深紅或逐漸加深，說明有活動性出血，應(yīng)及時通知醫(yī)生處理。 (3) 確保沖洗及引流管道通暢:若引流不暢應(yīng)及時處理，以免造成膀胱充盈、痙攣而加重出血。 (4) 記錄尿量、沖洗量、排出量:尿量=排出量一沖洗量。 (5) 定期更換引流裝置。 5.腎損傷的臨床表現(xiàn)及非手術(shù)治療期間的護理要點是什么? 因損傷程度不同腎損傷的臨床表現(xiàn)差異很大，主要癥狀有休克、血尿、疼痛、腰腹部腫塊、發(fā)熱等。 腎損傷非手術(shù)治療的護理要點: (1) 絕對臥床休息2~4周，病情穩(wěn)定，血尿消失后才允許病人離床活動?；謴秃?~3個月內(nèi)不宜參加體力勞動或競技運動。 (2) 動態(tài)觀察血壓、脈搏、呼吸、體溫，注意觀察腰腹部腫塊范圍有無增大。觀察尿液顏色深淺變化。 (3) 維持水、電解質(zhì)及血容量平衡，及時遵醫(yī)囑輸液、止血、補充血容量，保持足夠尿量，預防休克發(fā)生。 (4) 心理護理:主動關(guān)心幫助病人，穩(wěn)定病人情緒。 (5) 對癥處理:高熱者給予降溫，疼痛者遵醫(yī)囑給予止痛鎮(zhèn)靜藥，避免躁動而加重而出血。 六、骨 科 1.骨折的局部癥狀及特有體征有哪些? 局部癥狀:①局部腫脹、瘀血或出血;②壓痛;③活動受限。 特有體征:①畸形;②反常活動;③骨擦音或骨擦感。 2.骨折的處理原則是什么? 處理原則:復位、固定、早期康復治療和預防并發(fā)癥。 3.如何保持牽引的有效性? (1) 皮牽引時膠布繃帶無松脫，骨牽引時每日檢查牽引弓，擰緊螺母，防止脫落。 (2) 牽引錘保持懸空，滑車靈活。 (3) 牽引重量不可隨意增減。 (4) 牽引繩不可隨意放松，不應(yīng)有其他外力作用，避免蓋被壓住牽引繩。 (5) 保持對抗牽引力量:顱骨牽引時，應(yīng)抬高床頭;下肢牽引時，應(yīng)抬高床尾15~30 cm。 (6) 牽引軸線:軀干伸直，骨盆放正，牽引方向與肢體長軸應(yīng)成直線。 4.石膏繃帶固定術(shù)后如何進行病情觀察? (1) 皮膚色澤、溫度:石膏邊緣皮膚有無顏色和溫度改變，有無壓瘡。 (2) 末梢血液循環(huán):評估“5P”征:疼痛、蒼白、感覺異常、麻痹及脈搏消失。 (3) 石膏:有無潮濕、污染、變形或斷裂，有無過松或過緊;有無異?！盁狳c”。 (4) 出血或滲出:注意石膏下有無出血或滲血。若血液或滲出液滲出石膏外，用筆標記出范圍、日期，詳細記錄，并報告醫(yī)師及時處理。 (5) 石膏綜合征:注意軀體石膏固定的患者有無持續(xù)惡心、反復嘔吐、腹脹及腹痛等石膏綜合征表現(xiàn)。 (6) 感染跡象:注意石膏內(nèi)有無異味，有無生命體征變化，有無血象異常等。 5.骨筋膜室綜合征的病情觀察要點有哪些? (1) 患肢有無持續(xù)性劇烈疼痛，進行性加重。 (2) 患肢有無感覺異常。 (3) 肢體活動:有無活動障礙、肌肉癱瘓。 (4) 皮膚顏色:有無發(fā)白或發(fā)紺。 (5) 遠端動脈搏動有無減弱或消失。 6.脂肪栓塞綜合征的病情觀察要點有哪些? (1) 意識狀態(tài):有無煩躁、譫妄、昏迷、抽搐等。 (2) 呼吸:有無進行性呼吸困難、呼吸窘迫、發(fā)紺等。 (3) 體溫:有無升高。 (4) 心率:有無變快。 (5) 血壓:有無降低。 (6) 皮膚黏膜:眼結(jié)膜下、胸部、腋下有無瘀點。 (7) 肺部x線檢查:有無“暴風雪”樣改變。 7.關(guān)節(jié)脫位的特有體征是什么? 特有體征有:畸形、彈性固定、關(guān)節(jié)盂空虛。 8.股骨頸骨折患者的護理要點有哪些? (1) 保持適當體位:防止骨折移位，患肢制動，矯正鞋固定。 (2) 臥硬板床:避免患肢內(nèi)收、外旋或髓部扭曲。 (3) 正確搬運患者:注意將髓關(guān)節(jié)與患肢整個托起。 (4) 指導患者正確活動:如練習股四頭肌等長舒縮、雙上肢及健側(cè)下肢的全范圍關(guān)節(jié)活動、轉(zhuǎn)移及行走訓練等。 (5) 壓瘡的預防和護理:保持皮膚完整性;使用適宜的臥床患者的特制便器;保持床鋪清潔、干燥和平整;定時協(xié)助患者更換臥位。 |
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