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脾主運化，脾失健運，水濕內停，泛于肌膚而成水腫。正如《素問?至真要大論》所說：“諸濕腫滿，皆屬于脾”。腎為先天之本，藏真陰而寓元陽，腎主行水，腎陽的氣化作用對全身氣化功能的發(fā)揮和水液代謝有重要作用，腎陽不足，命門火衰，不能化氣行水，亦使膀胱氣化失常，開合不利，水液內停，形成水腫。三焦運行水谷，人體攝入的水谷的消化、吸收、輸布與排泄，是由多個臟腑分功協(xié)作，共同完成的一個復雜的生理過程，其中三焦起作非常重要的作用，《素問?靈蘭秘典論》說:“三焦者，決瀆之官，水道出焉”。 《難經?三十一難》說“三焦者，水谷之道路”。指出水谷的通行，必須以三焦為道路。上焦主接納飲食水谷，宣發(fā)輸布精微作用，中焦主消化腐熟水谷，化生營衛(wèi)氣血，下焦主分別清濁，排泄廢物，故《靈樞?營衛(wèi)會生篇》云：“上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆”。 3水腫病的三焦辯證分治 水腫病在治療上因感邪的輕重及證候的不同，累及部位不同，在選方用藥也方面也不同，但總的治療原則是采用發(fā)汗，利小便，攻逐水飲之法，使水濕得以排出體外，而達到消除水腫的目的，由于水腫與三焦中的肺脾腎關系密切，在總原則的其基礎上分別從肺、脾、腎三臟特點入手，進行辯證分治，有時需要協(xié)同應用?，F(xiàn)淺述如下： 3.1從上焦辯治 上焦統(tǒng)心肺，心主血脈，肺朝百脈，肺為水之上源，肺主皮毛，故由于上焦肺的病變引發(fā)水腫，其臨床表現(xiàn)多起病迅速，多見眼瞼水腫，可迅速發(fā)展到四肢及全身皆腫，多伴有外感癥狀?！督饏T要略》中說“肺水者，其身腫，小便難，時時押溏”，多為風水，《金匱要略》又說“傷于風者上先受之”。治療上《金匱要略》中說“諸有水者，……腰以上腫，當發(fā)汗乃愈?！泵鞔_提出了宣通肺氣、發(fā)汗逐水的方法，多選用越婢加術湯加減，亦可在發(fā)汗的基礎上加用茯苓、澤瀉、葶藶子等瀉肺逐水之藥，治療及時，預后良好。 3.2從中焦辯治 《素問?至真要大論》說：“諸濕腫滿，皆屬于脾”，說明濕證的病機與脾有關，而中焦主要為脾胃二臟，胃主受納水谷，脾主運化水濕，脾臟病變引發(fā)水腫多病程較長，全身浮腫，皮膚繃緊光亮，水濕之邪傷及陽氣，可見腰以下為甚，按之凹陷不起，伴身重神疲，胸悶納差，脾虛濕困之象，《金匱要略》說“脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少氣，小便難”。治療上《素問?湯液醪醴論》提出：“平治于權衡”，中立才能權衡，說明了脾胃是中焦的樞紐，有調節(jié)陰陽平衡的作用，治療中要主注健脾和胃加以利濕。由于脾失健運，水濕內停者采用健脾利濕之法；同時脾失健運多合并有胃失和降的表現(xiàn)，常伴有惡心，嘔吐等癥，如有胃熱者，用胃苓湯合五皮飲加減，脾氣虛者可用參苓白術散加半夏、生姜、陳皮、茯苓、澤瀉、豬苓等和胃降逆，健脾利水之藥。如為脾陽虛，溫運失司所致水腫，則用實脾飲加減。脾臟的病變，常反復發(fā)作，遷延難愈，預后不良。 3.3從下焦辯治 下焦統(tǒng)肝腎之氣，肝藏血，腎藏精，腎主水，司膀胱的開合，腎臟水腫多為全身性浮腫，尿少，腰以下為甚，按之凹陷不起，伴腎虛水泛之象，《金匱要略》說“腎水者，其腹大，臍腫腰痛，不得溺，陰下濕如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦弱”，又說“黑水者，先從腳跌腫，其根在腎”，腎陽虛者，可從溫補腎陽入手，可用濟生腎氣丸合真武湯加減，腎陰虛者可用左歸丸加減。肝藏血，久病入絡，血脈瘀阻的情況下，常配合活血化瘀的藥物，取血行水赤行之義。 4總結 水腫的病因病機，是由于肺脾腎三臟功能失調，氣化失司，三焦水道不通而致。故在治療實踐中，要以三焦為綱，肺、脾、腎為主導，采用發(fā)汗，利小便，攻逐水飲之法，使水液得以排出體外，有時要肺、脾、腎三臟協(xié)同治療，還要兼顧人體正氣的治療，對于體質虛弱者，要注重扶正，利尿應緩一些，以免正虛邪戀，病邪難除。 參考文獻 ［１］談水腫從肺脾腎論治 作者：王曉紅 ［2］中醫(yī)內科學——水腫 主編：王永炎 ［3］水腫病從肺脾腎辨治 作者: 劉健 |
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