|
大川導語：
盆友們 尋找牙醫(yī)身邊有意思的話題， 歡迎大家投遞牙醫(yī)有意思的話題，投遞微信號：dcan853 分享無處不在，快樂一起分享； 一． 局 部 麻 醉 常用的麻醉藥有2%普羅卡因、2%利多卡因和0.5%-0.75%布比卡因、75%必蘭麻。 常用局麻藥物：普羅卡因，利多卡因，布比卡因，必蘭麻。 l 鹽酸普羅卡因因其與臨床其它藥物的對比性差，穿透性和彌散性差，不易被粘膜吸收。大多區(qū)域漸漸淘汰使用。 l 因麻藥都有擴張血管的作用，故加腎上腺素。 l 麻醉藥物在酸性環(huán)境下易保存，故加鹽酸（鹽酸阿替卡因、鹽酸甲哌卡因） l 鹽酸利多卡因臨床應用最多的局麻藥，麻醉效果快而強，維持時間長，較強組織穿透性和擴散性。 臨床配比主要用含1:100 000腎上腺素的1%-2%利多卡因行阻滯麻醉。 l 布比卡因作用時間較長，強度高，適合費時較久手術，術后鎮(zhèn)痛時間長。常以0.5%的溶液與1:200 000腎上腺素共用。 l 必蘭因其優(yōu)越性能已成大多區(qū)域口腔醫(yī)院、診所等常用口腔麻醉藥物備用。 臨床藥物運用時臨床醫(yī)務工作者、麻醉術操作者，因當先先行了解麻醉藥物性能，適應、禁忌癥。藥物皮內、粘膜試驗。一次劑量或多次劑量的控制。行麻醉前的器具準備、消毒與麻醉區(qū)域的準備等諸多細節(jié)。都將是麻醉規(guī)范化操作的必須。 二． 麻 醉 方 法 口腔臨床常用的局麻方法有涂布麻醉法、浸潤麻醉法和阻滯（傳導）麻醉法；冷凍麻醉法應用較少。 1. 冷凍麻醉 冷凍麻醉是應用藥物使局部組織迅速散熱，皮膚溫度驟然降低，以至局部感覺，首先是痛覺消失，從而達到暫時性麻醉的效果。 臨床上常用的藥物是氯乙烷。僅用于粘膜下和皮下淺表膿腫切開引流；松動乳牙的拔出。時間較短，持續(xù)約3-5分鐘。但因對組織刺激性很大，特別是粘膜，所以在使用氯乙烷同時，麻醉周圍皮膚、粘膜應涂布凡士林加以保護。 2. 表面麻醉 表面麻醉亦稱涂布麻醉，是將麻醉劑涂布或噴射于手術區(qū)表面，麻醉藥物被吸收而使末梢神經麻痹，以達到痛覺消失的效果。適用于表淺粘膜下膿腫切開和松動乳牙的拔出。 （1%鹽酸丁卡因溶液及噴霧裝置） 宋哥（牙醫(yī)宋文博）一直強調微創(chuàng)和無痛技術。臨床實踐的很多病例中受用匪淺。局部麻醉前宋哥常用法國賽普敦表麻膏，均勻涂布表面1-4分鐘效果顯現。是接著行局部麻醉前無痛概念的前步驟?；蜃餍∶耷蛴寐樽砣芤海ū靥m）濕潤，鑷子夾緊麻醉液棉球按壓在麻醉區(qū)域刺入點處30-40秒，再碘酊消毒區(qū)域后行麻醉，效果不錯。 3. 浸潤麻醉 浸潤麻醉是將局麻藥液注入組織內，以作用于神經末梢，使之失去傳導痛覺的能力而產生麻醉效果。在口腔臨床鎮(zhèn)痛中一應用廣泛。浸潤麻醉以及阻滯麻醉前碘酊消毒注射區(qū)域。 常用的浸潤麻醉方法有： 1) 骨膜上浸潤法：又名局部浸潤法，是將麻醉藥注射到牙根根尖部位的骨膜淺面。這種浸潤方法主要作用于上頜及下頜前牙及牙槽突地手術。 操作：首先根據注射部位的要求調整好椅位。牽引注射處的粘膜，使之繃緊，以利于穿刺減少疼痛。 一般在擬麻醉牙的唇側前庭溝進針。針與粘膜約成45°角。當注射頭刺入根尖平面的骨膜上后，可松弛粘膜，使之注射麻醉藥物易于彌散和滲透。根據骨質結構，牙或牙槽突手術的難易程度，以及患者對麻藥的耐受等因素而酌量注射麻藥0.5-2ml。 為了避免骨膜下浸潤所致的骨膜分離、疼痛和手術后的局部反應，當注射針頭抵觸骨面后，應退針0.2cm左右，然后注入麻藥。上腭的刺入點是距牙齦緣0.5- 1cm處，下頜舌側刺入點是在近根尖或舌下粘膜皺襞處；注入麻藥0.5ml。 2）牙周膜注射法：又叫牙周韌帶內注射法，是用短而較細的注射針頭，自牙的近中和遠中刺入牙周膜，深約0.5ml，分別注入局麻藥0.2ml，即可麻醉牙及牙周組織。 （下頜后牙舌側） （下頜后牙頰側） 這種方法的缺點是注射時比較痛，但因注射損傷小，所以適用于血友病和類似有出血傾向的患者。其次，單純用粘膜下浸潤或阻滯麻醉鎮(zhèn)痛效果不全時，加勇牙周膜注射，?？扇〉幂^好的鎮(zhèn)痛效果。 4. 阻滯麻醉： 阻滯麻醉是將局麻藥注射到神經干或者其主要分支附近，以阻斷神經末梢傳入的刺激，使被阻滯的神經分布區(qū)域產生麻醉效果。 阻滯麻醉時必須掌握三叉神經的行徑和分布，以及注射標志與有關解剖組織結構的關系。由于支配頜骨和牙的三叉神經分支多經致密骨層深部或骨管之中，局部浸潤麻醉的滲透作用差；若阻滯麻醉不能收到很好效果時，還可少量，分次注射，遠離病變部位注射，不使術區(qū)變形，此法也有減少疼痛和避免感染擴散的優(yōu)點。 操作時嚴格遵循無菌原則，以防病發(fā)感染。 注射麻藥前必須回抽注射器，檢查有無回血；若見回血，應將注射頭后退少許，以調整改變方向再行刺入，回抽無血時，方可注射麻藥。 下面來分別講解口腔操作中最常用的阻滯麻醉方法： （1） 上牙槽后神經阻滯麻醉 ：醉注射局麻藥液于上頜結節(jié)，以麻醉上牙槽后神經，因此又稱上頜結節(jié)注射法?？趦群涂谕庾⑸鋬煞N方法，通常采用口內注射的方法。 l 口內注射法： 1. 一般以上頜第二磨牙遠中頰側根部口腔前庭作進針點； 2. 在上頜第二磨牙未萌出的兒童，則以第一磨牙的遠中頰側根部作進針點； 3. 在上頜磨牙已缺失的患者，則以顴牙槽嵴部的前庭溝作為進針點。 注射時，患者采取坐位，頭微向后仰，上頜牙合平面與地平面呈45°，半張開，術者用口鏡將口頰向后上方牽開，以顯露針刺點，注射針與上頜牙的長軸成40°，向上后內方刺入；進針時針尖沿著上頜結節(jié)弧形表面滑動，深約2cm?；爻闊o血，可注入麻醉藥業(yè)1.5-2ml。注意針尖刺入不要過深，以免刺破上頜結節(jié)后方的翼靜脈叢引起血腫。 此麻醉適用上頜磨牙的拔出以及相應的頰側齦、粘膜和上頜結節(jié)部的手術。 l 麻醉區(qū)域及效果： 除第一磨牙頰側近中根外的同側磨牙、牙槽突及其頰側的牙周膜、骨膜、齦黏膜可被麻醉。注意第一磨牙的頰側近中根為上牙槽中神經支配，因此，在拔除上頜第一磨牙時，需在第一磨牙莢側近中根相應部位的口腔前庭溝補充浸潤麻醉。一般5 - 10min后顯示麻醉效果。此時用探針探試牙體周圍齦組織應無痛覺。 （2） 眶下神經阻滯麻醉：眶下神經出眶下孔，故又稱眶下孔或眶下管注射法。將麻醉注入眶下孔或眶下管，以麻醉眶下神經及其分支。 l 口外注射法： 眶下孔位于眶下緣中點下方0.5 – 1cm處。注射時用左手示指按壓出眶下緣，右手持注射器，注射針自同側鼻翼旁約1cm處刺入皮膚；使注射針與皮膚成45°，向上、后、外進針約1.5cm，可直接刺入眶下孔，有時針尖抵觸骨面不能進入管孔，可注入少許麻藥使局部無痛，然后移動針尖探尋眶下孔，直到感覺阻力消失，表明已經進入眶下孔內。隨即注入麻藥1-1.5ml。一般3-5 min后即顯麻醉效果。注意注射針進入眶下管不可過深，以防損傷眼球。 l 麻醉區(qū)域及效果: 麻藥注入眶下管內的麻醉效果較眶下孔內注射為好，麻醉區(qū)域比較廣泛?？梢月樽硗瑐认虏€、鼻子、眶下區(qū)、上唇、上頜前牙、前磨牙，以及這些牙的純側和頰側的牙槽突、骨膜、牙齦和黏膜等組織。 （3） 腭前神經阻滯麻醉：將麻藥注入腭大孔或其附近以麻醉腭前神經，故又稱腭大神經注射法。 l 注射方法： 患者頭后仰，大張口，上頜合平面與地面成60°角。注射針在腭大孔的表面標志前稍前處刺入腭黏膜，往后上方推進至腭大孔，注入麻藥0.3-0.5ml。 l 麻醉區(qū)域及效果： 同側磨牙、前磨牙腭側的黏骨膜、牙齦及牙槽突等組織被麻醉。腭前神經與鼻腭神經在尖牙腭側相吻合，如手術涉及尖牙腭側組織時，應同時作鼻腭神經麻醉，或行尖牙腭側黏骨膜局部浸潤麻醉。 注意行腭大孔注射時，注射麻藥不可過量，注射點不可偏后，以免同時麻醉腭中、腭后神經，引起軟腭、腭垂麻痹不適而導致的惡心嘔吐。 （4） 鼻腭神經阻滯麻醉：將麻藥注入腭前孔，以麻醉鼻腭神經，故又稱為腭前孔注射法。
l 注射方法： 患者頭后仰，大張口，注射針自腭乳頭側緣刺入黏膜，然后將針擺向中線，使之與中切牙的長軸平行，向后上方推進約0.5cm，可進入腭前孔。該處組織致密，注射麻藥時需要用較大壓力，一般注入量為0.25-0.5ml。 l 麻醉區(qū)域及效果： 兩側尖牙腭側連線前方的牙齦、腭側黏骨膜頜牙槽突。尖牙腭側遠中的組織因有腭前神經交叉分布，所以，該處不能獲得完全的麻醉效果，必要時應輔以局部浸潤麻醉或腭前神經阻滯麻醉。 （5） 下牙槽神經阻滯麻醉：下牙槽神經阻滯麻醉是將麻藥注射到翼下頜間隙內，故又稱翼下頜注射法。針尖一般可達到下頜小舌平面以上的下頜神經溝附近，麻藥擴散后可麻醉下牙槽神經。
l 口內注射法：注射標志： 患者張大口時，可見磨牙后方，腭舌弓之前，又縱行的黏膜皺襞，名翼下頜皺襞，其深面為翼下頜韌帶。另在頰部有以由脂肪組織突起形成腭三角形頰脂墊，其尖端正居翼下頜韌帶中點而稍偏外處，此二者即為注射的重要標志。若遇到頰脂墊尖不明顯或磨牙缺失的患者，可在大張口時，上下頜牙槽突相距的中線與翼下頜皺襞外側3-4mm的交點，作為注射標志。 l 注射方法： 患者大張口，下牙合平面與地面平行。將注射器放在對側口角，即第一、第二前磨牙之間，與中線成45度角。注射針高于下頜平面1cm并與之平行。按上述的注射標志進針，推進2.5cm左右，可達下頜支內側的下頜神經溝。回抽無血注入麻藥1-1.5ml。 l 麻醉區(qū)域效果： 麻醉同側下頜骨、下頜牙、牙周膜、前磨牙至中切牙唇（頰）側牙齦、黏骨膜和下唇部。約5分鐘后，患者即感同側下唇口角麻木、腫脹，探刺無疼痛；如過10分鐘仍不出現麻木，可能是注射部位部準確、應重新注射，可考慮更換麻醉藥劑。 （6） 舌神經阻滯麻醉：舌神經自下頜神經分出后與下牙槽神經向前下方并行；經行翼內肌與翼外肌之間，在相當于下頜神經溝的水平時，舌神經位于下牙槽神經的前內方約1cm處。 l 注射方法： 在行下牙槽神經阻滯麻醉口內注射后，將注射針退出1cm，此時，注射麻藥0.5-1ml，即可麻醉舌神經；或在退針時，邊退邊注射麻藥，直到針尖退至黏膜下為止。 l 麻醉區(qū)域效果： 可麻醉同側下頜舌側牙齦，黏骨膜，口底黏膜及舌前2/3部分。有灼燒、腫脹、麻木感；尤其以舌尖部更為明顯。同時行下牙槽神經麻醉者，一般舌神經出現麻醉征較下牙槽神經為早。 （7） 下牙槽、舌、頰神經一次阻滯麻醉：亦稱下頜支內粗隆突阻滯麻醉。
l 注射標志： 下頜支內粗隆突位于下頜小舌的前方，是由髁骨向前下和冠突向下匯合成的骨髁。當大張口時，下頜之內粗隆可隨下頜骨的運動移向下前，不致被上頜骨后緣所遮擋。在此區(qū)域內由前向后有頰神經、舌神經、下牙槽神經通過。在翼下頜皺襞外側，相當于上頜第三磨牙合面下0.5cm處作為針刺點；若上頜無牙，則在相當于第三磨牙牙槽嵴下1.5cm處作為刺入點。 l 麻醉方法： 當患者大張口，注射器置于對側口角處，并盡量后推，使針體與患側頰黏膜面接近垂直，于刺入點進針，深約1.5cm左右，針尖觸及骨面，回抽無血時，注入1.5-2ml然后，將注射針退回少許，再注入麻藥0.5ml；應用本法，只注射一針，即同時麻醉下牙槽、舌、頰三條神經。 |
|
|
