什么樣的睡眠，需要正頜手術來拯救？

瑩兒飛521 2016-04-06

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導讀

在剛剛過去的3月，有一天是世界睡眠日（每年3月21日），人的一生中有1/3的時間都是在睡眠中度過的。而提到正頜手術，很多人會錯誤地以為正頜外科是一種整形手術。實質上，正頜手術是治療性手術，比如，正頜手術就和睡眠有關。影響我們正常睡眠的一大問題：打呼嚕，也叫鼾癥，它的學名非常長，叫做阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）。正頜手術是治療OSAHS的最有效的方式之一。本期就由盧旭光醫(yī)師向大家介紹這種嚴重影響睡眠的口腔頜面部疾病——阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，以及如何通過正頜手術改善這一問題。

非牙齒類口腔疾病專欄
More Than Teeth

作者：盧旭光張強醫(yī)生集團

小張是一名程序員，清華大學計算機系的畢業(yè)生，就職于某著名網(wǎng)絡公司?，F(xiàn)在他馬上就要丟掉工作了，原因是上班打瞌睡。程序員經常晚上加班，上班打個瞌睡很正常啊。怎么搞得要開除呢？因為小張近來的瞌睡太厲害了。小張上學的時候就以睡神聞名，無論什么課，隨時都能睡著。晚上打呼嚕也是出了名了，隔壁的隔壁宿舍都無可奈何。工作以后，瞌睡問題越來越嚴重。他天天都覺得很累，怎么睡都不夠。白天開會能睡著，同事聊天也能睡著，公司交代的任務完全無法按時完成。喝茶喝咖啡都不管用。他自己焦慮得不得了，可是完全沒有辦法。經理找他談話，建議他找醫(yī)生看看，實在不行就別干了，而就在談話的這半小時，他瞌睡了三次。

病例解析：

這里要提到影響我們正常睡眠的一個大問題——打呼嚕，也叫鼾癥，它的學名非常長，叫做阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS），上文小張所患的疾病就是OSAHS。OSAHS表現(xiàn)為晚上打呼嚕，睡不好，白天又嗜睡。曾經有一名外地的心血管醫(yī)生因為這個病來北京就醫(yī)，自己開車走高速，路上睡著了好幾次。好在有驚無險，沒出事故。睡眠呼吸監(jiān)測顯示，小張屬于重度阻塞性呼吸睡眠暫停，影像檢查顯示，上氣道狹窄，下頜后縮。

什么是OSAHS？

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）的臨床特征為睡眠時反復發(fā)生上氣道塌陷阻塞，出現(xiàn)打鼾和呼吸暫停，伴間歇低氧血癥及睡眠結構紊亂，這是一種常見的慢性睡眠呼吸障礙性疾病。

OSAHS的發(fā)生

圖1所示為上氣道結構。舌根和軟腭構成了上呼吸道前部結構。兩者體積增大，位置后移導致氣道狹窄，呼吸不通暢。晚上平臥后（圖2），舌根和軟腭改變方向，下墜阻塞了呼吸道，導致晚上呼吸困難，打呼嚕，低氧血癥，無法充分休息。正頜手術是目前治療OSAHS的最有效方式之一。

正頜外科治療OSAHS的原理

治療OSAHS的正頜手術方法稱為雙頜前徙（MMA）。上軟腭前部附著在上頜骨，舌肌附著于下頜骨。將上下頜骨同時前移，軟腭和舌根都會隨之移動，機械性打開上氣道間隙（圖3）。呼吸道通暢以后，呼吸暫停和低通氣都會隨之緩解。對于正頜治療的效果，我們在側位片上能夠看到氣道打開的程度（圖4）。已有文獻報告，雙頜前徙手術治療OSAHS的有效率達90%以上，是美國睡眠醫(yī)學學會（American Academy of Sleep Medicine）推薦的手術方式。

正頜外科治療OSAHS的過程

實施雙頜前徙手術前，先要嘗試非手術方式。前文病例中的小張首先使用了持續(xù)正壓呼吸機（CPAP），配合減肥，1個月以后，癥狀有所好轉。然而，CPAP舒適度太差。小張下定決心，要求手術。手術選擇了雙頜前徙，氣道間隙打開了9 mm。原有的低氧血癥和呼吸睡眠暫停完全消失。他終于能夠好好睡覺，好好工作了。

正頜手術除了治療牙頜面畸形，還是治療OSAHS的有效方法。這里要注意，呼吸睡眠暫停的原因有很多，而正頜手術只對上氣道狹窄導致的OSAHS有效。如果患者受鼾癥所困擾，同時又有下頜后縮，正頜手術便是一舉兩得的好辦法。如患者面型正常，改良正頜手術方法還能做到打開后氣道的同時，充分保留原有面型特征。假如您受到鼾癥困擾，請不要忘記找口腔頜面外科醫(yī)生。

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