| 【摘要】 目的 探論6個(gè)月康復(fù)治療對腦卒中偏癱患者日常生活及活動能力的影響。方法 采用運(yùn)動療法、作業(yè)治療及電療等綜合康復(fù)治療方法，對159例腦卒中偏癱患者進(jìn)行了臨床隨機(jī)性對照研究。結(jié)果 兩組的變化均數(shù)比較顯示治療組6個(gè)月后ADL能力恢復(fù)優(yōu)先于對照組。結(jié)論 康復(fù)治療對患者6個(gè)月后的ADL能力具有良好的作用，可明顯降低患者的依賴程度，提高其生存質(zhì)量。 【關(guān)鍵詞】 康復(fù)治療;腦梗死;日常生活自理 近幾年來，隨著腦卒中治療水平的提高，腦卒中所致的病死率有所下降，但是生存下來的患者大部分存在不同程度的功能障礙，從而很大程度影響患者生存質(zhì)量，本研究重點(diǎn)觀察6個(gè)月康復(fù)治療可能對腦卒中偏癱患者日常生活活動(ADL)能力的影響。 1 對象與方法 1.1 觀察對象 選擇2005年3月至2008年9月在解放軍第251醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科及康復(fù)住院及門診治療的159例急性腦卒中患者。(1)符合第四屆腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并經(jīng)顱腦CT或MRI確診的初發(fā)者;(2)均存在肢體功能障礙;(3)年齡40~75歲，無嚴(yán)重心、肝、腎等臟器疾病;(4)腦梗死發(fā)病后或顱腦損傷4~7天、腦出血后10~14天神智恢復(fù)，神經(jīng)功能缺損評分(GCS)≥8分，生命體征平穩(wěn)。隨機(jī)方法是按病區(qū)/病院分布將一病房/病院設(shè)為常規(guī)醫(yī)療組(對照組)，另一病房/病院設(shè)為早期綜合康復(fù)治療組(治療組)。各組的例數(shù)、年齡、病變性質(zhì)等見表1，也許由于治療組患者年齡40~50歲較對照組多3例，兩組的年齡相比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。表1 兩組患者臨床資料對比 (例) 組別 例數(shù) 男注：△P0.05 1.2 方法 兩組患者急性期均接受神經(jīng)內(nèi)科的常規(guī)藥物治療。治療組生命體征穩(wěn)定后即開始康復(fù)治療，主要采用康復(fù)科常用的運(yùn)動療法(PT)、作業(yè)治療(OT)和電療等，PT主要是結(jié)合運(yùn)動方法和Bobath療法，按腦卒中的功能障礙特點(diǎn)，循序漸進(jìn)。內(nèi)容包括：(1)患側(cè)肢體各關(guān)節(jié)的被動運(yùn)動，包括肩胛帶的活動，活動度從小到大，以不引起患者疼痛為宜;(2)健患側(cè)翻身練習(xí);(3)搭橋練習(xí);(4)腕關(guān)節(jié)背伸及踝關(guān)節(jié)背伸的牽張練習(xí);(5)在非治療時(shí)間坐位練習(xí)，床位搖高30°坐位，患者能承受的最長時(shí)間超過30 min后隔天床位增高10°再訓(xùn)練，直至能維持90°超過30 min后開始訓(xùn)練床邊健側(cè)、患側(cè)起坐練習(xí);(6)床邊起位平衡訓(xùn)練;(7)坐站練習(xí);(8)站立平衡練習(xí);(9)步行訓(xùn)練等。弛緩期患者強(qiáng)調(diào)正確姿位，被動活動和主動-被動練習(xí)、翻身、側(cè)臥起坐為主;痙攣期強(qiáng)調(diào)痙攣肌的放松練習(xí)，抗痙攣手法及非痙攣肌肌力練習(xí)和誘導(dǎo)分離運(yùn)動的訓(xùn)練。整個(gè)訓(xùn)練期間，教會家屬正確的輔助訓(xùn)練及護(hù)理方法，以便在非治療期間也能得到部分訓(xùn)練，同時(shí)也減少因護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致的患肢再次損傷。電療包括偏癱對側(cè)肢體的腕或踝背伸肌肌肉無肉眼收縮的運(yùn)動低頻脈沖電刺激治療，對此兩組肌群有或出現(xiàn)主動收縮則采用肌電生物反饋電刺激治療。并且心理治療貫穿整個(gè)過程，以增強(qiáng)患者早日康復(fù)的信心，訓(xùn)練時(shí)間1次/d，45 min/次，5次/周;電療時(shí)間1次/d，20 min/次，5次/周，未給予對照組任何康復(fù)治療，但有些患者在臨床醫(yī)生口頭叮囑患者活動，有些患者家屬根據(jù)自己的認(rèn)識，幫助患者活動。治療組患者出院后，繼續(xù)進(jìn)行門診治療和電話監(jiān)督下由家屬協(xié)助患者完成每日的治療量，每周至少3次，對照組患者出院后，課題組僅做跟蹤功能評定，采用數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件處理。 2 結(jié)果 ADL評定采用改良Barthel指數(shù)(BI)評價(jià)法，滿分為20分;對每例患者在其生命體征穩(wěn)定后2天內(nèi)或進(jìn)入課題時(shí)即進(jìn)行第一次評定，在6個(gè)月后進(jìn)行第二次評定。兩組患者BI值比較情況見表2，第一次評價(jià)兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。第二次評價(jià)兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P 3 討論 腦卒中后患者出現(xiàn)ADL能力的下降使患者生存質(zhì)量下降，也是家庭乃至社會的生存質(zhì)量的重大影響因素;患者由于功能障礙，遠(yuǎn)離社會生活主流，不能同健康人一樣平等地參與社會生活，履行社會職責(zé)，共享人類物質(zhì)文化成果?？祻?fù)的目標(biāo)就是運(yùn)用醫(yī)療康復(fù)、教育康復(fù)、職業(yè)康復(fù)和社會康復(fù)領(lǐng)域中的各種有效的康復(fù)手段，以病人為中心，致力于患者功能、能力和生活質(zhì)量的提高，減少患者運(yùn)動功能障礙，提高其生長量，使患者在身心、社會、職業(yè)和經(jīng)濟(jì)能力等各方面、最大限度地獲得恢復(fù)，使之回歸社會或重返社會，這是康復(fù)工作者在疾病早期就應(yīng)工作的問題。從我們觀察的結(jié)果就可以看出，對照組和治療組前后兩次ADL評分都有高度顯著性差異，充分說明了腦卒中后中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能上的存在代償和功能重組的自然恢復(fù)能力，這種自然恢復(fù)是由于大腦中病變區(qū)域水腫的消退，血腫的吸收，顱內(nèi)壓的下降和部分壞死區(qū)邊緣神經(jīng)細(xì)胞“休克期”的過去[2];同時(shí)也包括原始本能的患側(cè)肢體學(xué)習(xí)健側(cè)肢體的過程對大腦的功能修復(fù)所起的促進(jìn)作用;故對照組也能有效顯著的恢復(fù)?？祻?fù)治療可能加速了腦側(cè)支循環(huán)的建立，促進(jìn)病灶周圍組織或健側(cè)腦細(xì)胞的重組或代償，極大地發(fā)揮了腦的可塑性，故康復(fù)治療組較對照組能更有效地提高患者的活動能力。從本文結(jié)果可以看第1次BI值治療組和對照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，到6個(gè)月后再測兩組ADL評分差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P 【參考文獻(xiàn)】 1 王耀山，王佳.偏癱上肢的運(yùn)動障礙.現(xiàn)代康復(fù)，2000，(4)：483-484. 2 胡永善.康復(fù)醫(yī)院.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001，2. 3 蔣波，盧偉，宋興旺，等.腦卒中抑郁及干預(yù)治療對神經(jīng)功能康復(fù)的影響.現(xiàn)代康復(fù)，2001，5(3)：29-30. (本文編輯：陸 華) |
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