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這是口袋育兒公益微課堂第十六課的課程記錄。我們請(qǐng)到了智培兒科高級(jí)醫(yī)學(xué)顧問王潔醫(yī)生。王醫(yī)生從事兒童耳鼻喉科臨床工作十五年，在兒童耳鼻喉常見病方面經(jīng)驗(yàn)豐富。這節(jié)課非常全面的介紹了兒童過敏性鼻炎的方方面面，特別值得所有家長(zhǎng)讀一讀，因?yàn)檫^敏性鼻炎太容易被忽視，而它所帶來的影響之大，不容忽視。以下是課程的文字整理（未經(jīng)王醫(yī)生審閱）。 今天我們所說的過敏性鼻炎，實(shí)際上是過敏性疾病在鼻部的表現(xiàn)。如果這種過敏表現(xiàn)在皮膚，可能就是蕁麻疹或者特應(yīng)性皮炎；如果表現(xiàn)在眼睛，就是過敏性結(jié)膜炎；如果表現(xiàn)在支氣管，可能就是過敏性哮喘；如果和食物有關(guān)，那就是食物過敏。所以說，過敏性疾病是一個(gè)很大的系統(tǒng)性的疾病，過敏性鼻炎只是其中一個(gè)。 1 兒童過敏性鼻炎的流行狀況 臨床上所說的變應(yīng)性鼻炎，實(shí)際上就是我們通常說的過敏性鼻炎，它是兒童最常見的慢性病之一，對(duì)患兒的身心健康、學(xué)習(xí)、生活質(zhì)量都會(huì)產(chǎn)生一定的負(fù)面影響。有關(guān)中國(guó)兒童過敏性鼻炎的流行病學(xué)數(shù)據(jù)，僅有地區(qū)性的散在報(bào)道。 圖片上列舉了幾個(gè)城市兒童過敏性鼻炎患病率的情況，實(shí)際上兒童過敏性鼻炎呈現(xiàn)為流行增加的趨勢(shì)，并且有很多孩子沒有來看病，所以圖表的情況和實(shí)際的患病率有很大出入。不同的國(guó)家和地區(qū)差異也是非常大的。 為什么過敏性鼻炎的患病率會(huì)越來越高，呈一個(gè)上升趨勢(shì)呢？原因并不是完全清楚，通常認(rèn)為和以下因素有關(guān)：
以上這些原因都有可能導(dǎo)致過敏性鼻炎患病率升高。 2 兒童過敏性鼻炎的定義和分類 臨床上對(duì)過敏性鼻炎的定義：患兒首先要接觸過敏原，然后是由特異性的免疫球蛋白IgE介導(dǎo)，再接著，發(fā)生的是鼻腔粘膜非感染性的疾病，最后，引發(fā)一系列的鼻部癥狀，最典型的是鼻塞、打噴嚏、流鼻、鼻子癢。 過敏性鼻炎和一般的鼻炎的區(qū)別：普通的急性鼻炎，或者是慢性鼻炎通常是由病毒或細(xì)菌感染引起的，過敏性鼻炎不是由這些有害的病原菌導(dǎo)致的鼻炎，過敏性鼻炎主要是由我們生活的、外界環(huán)境中的成分引起的，正常情況下這些成分并不會(huì)對(duì)人體造成什么損害，但是過敏體質(zhì)的人群就會(huì)把它當(dāng)作一個(gè)有害的物質(zhì)，進(jìn)行了免疫反應(yīng)，從而導(dǎo)致了疾病。 過敏性鼻炎的分類：既往的教科書分為常年性和季節(jié)性過敏性鼻炎。但隨著我們對(duì)過敏性鼻炎的深入，發(fā)現(xiàn)這種分類無法滿足需求。目前我們用得更多的是根據(jù)患者癥狀持續(xù)時(shí)間分為間歇性和持續(xù)性；以及癥狀的嚴(yán)重程度和對(duì)生活質(zhì)量的影響，分為輕度和中-重度過敏性鼻炎。 比如說有一個(gè)患兒每個(gè)星期癥狀發(fā)作時(shí)間小于4天，有癥狀但并沒有造化困擾，也沒有影響到學(xué)習(xí)、生活、睡眠，就可以診斷為輕度間歇性過敏性鼻炎，當(dāng)然，這個(gè)診斷是建立在已經(jīng)確診了是過敏性鼻炎的基礎(chǔ)上。為什么要這樣分？這主要是方便醫(yī)生接下來的治療而做的準(zhǔn)備。 3 兒童過敏性鼻炎的診斷 過敏性鼻炎的主要癥狀包括陣發(fā)性的打噴嚏、流清水樣的鼻涕、鼻塞、鼻癢。有一些患者一睜開眼睛就開始打噴嚏，連著打好多個(gè)；有些覺得鼻子很癢，不停抓、摳，擠眉弄眼表情豐富；還有的因?yàn)椴煌５亓鞅翘?，一個(gè)上午能用一卷紙巾。如果有這些癥狀的孩子，家長(zhǎng)要及時(shí)帶孩子去醫(yī)院找?？漆t(yī)生。但也有很多患兒的癥狀并不典型，有的是以咽喉不適、咽癢為主訴，有的則是因?yàn)楸乔环置谖锵蚝罅鞯搅搜什浚钥人詾橹?，首診于兒科；有的伴有眼睛癢、結(jié)膜出血的眼部癥狀，而鼻子的癥狀不突出，就診于眼科，反反復(fù)復(fù)治療效果不好的時(shí)候，才轉(zhuǎn)入耳鼻喉科就診；還有的因?yàn)閿D眉弄眼、皺眉頭、做怪動(dòng)作，被當(dāng)做抽動(dòng)癥來治療。 另外的話，兒童其實(shí)是有自己的發(fā)病特點(diǎn)的，比如有些孩子出生后容易患濕疹，提示可能是過敏體質(zhì)的孩子，以后有可能會(huì)發(fā)展為過敏性鼻炎，當(dāng)然這里要說明的是，不是所有寶寶濕疹都是過敏引起的，也會(huì)有其他原因。 還有一些過敏體質(zhì)的孩子，在添加輔食的過程中表現(xiàn)出對(duì)食物的過敏，他們?cè)谶M(jìn)食奶粉的時(shí)候出現(xiàn)腹瀉、濕疹加重，必須更換奶制品才可以控制癥狀，這些孩子也有可能慢慢出現(xiàn)過敏性鼻炎。一般來說，兩歲以下寶寶患過敏性鼻炎相對(duì)少見，最常見的過敏反應(yīng)是食物過敏。 兒童過敏性鼻炎發(fā)作的時(shí)候一些典型的體征：醫(yī)生會(huì)用前鼻鏡撐開寶寶的鼻孔，這樣就能看到一側(cè)或兩側(cè)鼻粘膜蒼白水腫，鼻腔內(nèi)有水樣分泌物，下鼻甲多半是腫脹的，有的時(shí)候還能看到眼結(jié)膜充血水腫，除了以上的典型體征外，過敏性鼻炎還有一些特殊的體征：變應(yīng)性黑眼圈、變應(yīng)性鼻皺折、變應(yīng)性敬禮。 如圖，第一個(gè)，下眼瞼是腫脹的，有暗影，有點(diǎn)像熊貓眼，稱為變應(yīng)性黑眼圈； 第二個(gè)是由于鼻子癢，經(jīng)常揉搓鼻尖，鼻子的皮膚表面出現(xiàn)橫行皺紋，就叫變異性鼻皺折； 第三個(gè)，為了減輕鼻子癢，使鼻腔通脹，用手指或手掌向上揉鼻子，這個(gè)動(dòng)作叫變應(yīng)性敬禮。 以上這些特點(diǎn)都可以作為重要的兒童過敏性鼻炎診斷線索。 是不是有了以上的癥狀和體征，就可以確診為過敏性鼻炎了呢？答案當(dāng)然是否定的，我們還需要進(jìn)行過敏原的檢測(cè)，只有將癥狀、體征、輔助檢查三者相結(jié)合，才能對(duì)過敏性鼻炎做出準(zhǔn)確的診斷，目前常用的輔助檢查方法主要包括：皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)、血清特異性IgE檢測(cè)。 前者由于看上去像扎針，有些小孩哭鬧不配合，會(huì)影響結(jié)果判定，因此建議5歲以上孩子進(jìn)行。有些年齡比較小，但是可以配合的兒童，也是可以做的。需要強(qiáng)調(diào)的是，做檢查之前至少要停用抗組胺藥1周，有些孩子來之前一周內(nèi)吃過抗組胺藥，當(dāng)天就做不了皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)。另外有嚴(yán)重哮喘病史、特應(yīng)性皮炎、皮膚劃痕征陽性的話，也不易做此項(xiàng)檢查。 血清特異性IgE檢測(cè)是一種體外實(shí)驗(yàn)，不受年齡限制，不受藥物影響，只需要抽取患兒數(shù)毫升血液。需要說明的是，過敏原千千萬，不是所有過敏原都能查出來，因此在日常生活中，還需要家長(zhǎng)去觀察發(fā)現(xiàn)。 過敏性鼻炎會(huì)遺傳嗎？會(huì)。過敏性鼻炎有明顯的家族遺傳特征。有統(tǒng)計(jì)顯示，如果父母雙方都不是過敏性鼻炎的體質(zhì)，兒童過敏性鼻炎的患病率大概是13%；如果父母有一方是過敏體質(zhì)，兒童患病率上升到了29%，起病的時(shí)間相對(duì)會(huì)晚一點(diǎn)，母親對(duì)子女的影響大于父親；如果父母雙方都是過敏體質(zhì)，兒童患病率就會(huì)升到47%，在兒童時(shí)期就可以起??；如果父母雙方患有同樣的過敏性疾病，兒童過敏性鼻炎的患病率高達(dá)72%。所以這個(gè)病的遺傳性是很高的。 4 過敏性鼻炎的危害 門診經(jīng)常碰到一些家長(zhǎng)，說孩子鼻子不好已經(jīng)好多年了，打打噴嚏流流鼻涕也沒有關(guān)系，也沒覺得有什么影響。這個(gè)觀點(diǎn)錯(cuò)誤。如果孩子有過敏性鼻炎，沒有得到及時(shí)的診治控制，危害是比較嚴(yán)重的。 有過敏性鼻炎的孩子很容易引起支氣管哮喘，據(jù)統(tǒng)計(jì)80%的哮喘病人伴有過敏性鼻炎，另外在發(fā)生哮喘之前，往往會(huì)有過敏性鼻炎的發(fā)作，如果能夠很好控制鼻部癥狀，哮喘就會(huì)比較容易控制，因此對(duì)于有哮喘的患兒，應(yīng)該關(guān)注一下孩子有沒有過敏性鼻炎?，F(xiàn)在耳鼻喉科接診到越來越多的由呼吸科轉(zhuǎn)診過來、哮喘比較難控制、容易復(fù)發(fā)的患兒，如果進(jìn)行了鼻部的診治和管理，哮喘相對(duì)來說就會(huì)發(fā)作得比較少，或者比較容易控制。 過敏性鼻炎除了跟哮喘有關(guān)，和孩子的很多疾病也有關(guān)系，過敏性鼻炎的患兒如果長(zhǎng)期鼻腔堵塞、流鼻涕，合并感染后很容易引起鼻炎、鼻竇炎、甚至加重鼻竇炎，或者引起難治性鼻竇炎。有一些過敏性鼻炎的患兒，本身腺樣體或扁桃體肥大，這個(gè)時(shí)候如果鼻涕經(jīng)常倒流，或者經(jīng)常鼻塞，導(dǎo)致張口呼吸，從而反復(fù)刺激鼻咽部的腺樣體，或者是口咽部的扁桃體，這樣就有可能使扁桃體或者腺樣體更加肥大，從而引起孩子睡眠呼吸障礙，如果這些孩子沒有得到及時(shí)控制、沒有得到很好地治療的話，最后孩子有可能需要通過手術(shù)來解決睡眠呼吸問題。 常說鼻耳是相通的，為什么鼻耳會(huì)相通，實(shí)際上就是通過鼻部和耳部的一個(gè)管子，也就是醫(yī)學(xué)上說的咽鼓管，才使得相通。如果長(zhǎng)期鼻塞，鼻腔有分泌物，就容易導(dǎo)致咽鼓管功能異常，長(zhǎng)期的咽鼓管功能異常，容易引起中耳炎，過敏性鼻炎往下走是咽部、喉部、支氣管，就會(huì)引起過敏性咽炎、喉炎、過敏性哮喘。另外，由于經(jīng)常鼻涕倒流，還容易引起反復(fù)咳嗽，從而引起上氣道咳嗽綜合征。 過敏性鼻炎的患兒，因?yàn)殚L(zhǎng)期鼻塞，供氧不足，嚴(yán)重的話就會(huì)影響到睡眠、生活、學(xué)習(xí)，總是昏昏沉沉，記憶力下降，注意力不集中。 5 兒童過敏性鼻炎治療概況 一般會(huì)根據(jù)患兒的情況，進(jìn)行一段時(shí)間的對(duì)癥治療，如果效果不佳，或者經(jīng)常反復(fù)，才會(huì)進(jìn)行皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)，或者血清特異性IgE檢測(cè)。在確診過敏性鼻炎，明確過敏原的前提下，進(jìn)行長(zhǎng)期系統(tǒng)治療。 5.1 治療概況 主要包括四個(gè)方面： 避免或減少與過敏原的接觸，是預(yù)防過敏性鼻炎最好最有效的方法，但是實(shí)際上在日常生活中，往往很難避免。 另外，對(duì)有特異性體質(zhì)的家長(zhǎng)來說，建議你的寶寶在嬰幼兒期就盡量避免過敏原，這樣將有助于減少IgE的生成，甚至有些可以使寶寶過敏原的致敏狀態(tài)消失。 患者的教育與溝通，就像我們現(xiàn)在做的事情，就是希望大家對(duì)兒童過敏性鼻炎有所了解，從而提高治療的依從性。 5.2 常見的過敏原有哪些 過敏原在大自然非常多，常見的有上百種，通常我們會(huì)根據(jù)是吸入的還是食入的、接觸的、注入性的，分為吸入性、食入性、接觸性、注入型過敏原。過敏性鼻炎密切相關(guān)的過敏原，像吸入性的就有塵螨、花粉、真菌、動(dòng)物的皮屑、昆蟲、羽毛等等。其中塵螨是最主要的過敏原。 第二類是食物類過敏原，各種食物都可能導(dǎo)致過敏，只是個(gè)體體質(zhì)不同，所表現(xiàn)出來的嚴(yán)重程度不一樣，像牛奶、雞蛋、花生、堅(jiān)果、海鮮、水果等等，都可以作為食入性過敏原。 接觸性的過敏原，化妝品越來越多，接觸性的過敏原也成為一個(gè)致敏因素。 因?yàn)槔ハx叮咬的毒液以及某些藥物，如青霉素，也有可能引起過敏，在中國(guó)由塵螨引起的過敏性鼻炎是最常見的。 5.3 什么是塵螨，該如何預(yù)防 螨肉眼是看不到的，只有在顯微鏡下才能看到，是一種節(jié)肢動(dòng)物，主要是以人體或動(dòng)物的皮屑作為食物，塵螨非常喜歡溫暖潮濕的環(huán)境，在相對(duì)濕度75%，溫度25℃左右活性最強(qiáng)，這就是為什么在南方地區(qū)常年因?yàn)轵鸬倪^敏性鼻炎是最常見的，這跟環(huán)境有很大的關(guān)系。 塵螨無處不在，在家里主要是床上、布藝沙發(fā)、地?cái)偵?；厚重的衣物很久沒穿了，堆放在柜子里；空調(diào)，比如一個(gè)季節(jié)用了空調(diào)，沒有清洗，下個(gè)季節(jié)再用，空調(diào)里的塵螨就都吹出來了。塵螨過敏已經(jīng)成為了世界性的問題。像過敏性鼻炎、哮喘、過敏性皮炎，大多數(shù)都是由塵螨引起的。 6 兒童過敏性鼻炎的預(yù)防 對(duì)于食入性的過敏源可以選擇不吃，接觸性的過敏源可以避免不接觸，但是對(duì)于吸入性的我們所能做的就是要盡量降到最低。 塵螨： 即使非常整潔的人家，平均每張床上的塵螨也在兩百萬只以上，在日常生活中很難避免，因?yàn)樗且晕覀內(nèi)梭w的皮屑為食物的，只要有人的地方，有我們皮屑脫落的地方，多多少少都是會(huì)有螨蟲的，所以很難避免。 即使是這樣，我們還是要進(jìn)行環(huán)境的控制，對(duì)于塵螨過敏的患兒家里要保持干凈整潔，我們知道在相對(duì)濕度大于50%，溫度25℃左右的時(shí)候，塵螨的活性就會(huì)變大，如果我們反其道而行之，我們的塵螨就沒有那么活躍了。 被子要經(jīng)常拿出去曬一曬拍一拍，枕頭最好不要用羽絨的，或者是毛絨絨的。枕芯最好每年換一次，還有床單、被套、枕套，定期用50到60度的水浸泡并且清洗，然后拿出去暴曬。家里不要用地毯，天晴的時(shí)候把門窗打開，讓家里通風(fēng)透氣，小孩子最好不要經(jīng)常玩毛公仔，如果要玩就需要定期清洗暴曬，寶寶睡覺的房間要盡量整潔，不要擺放毛公仔，尤其不要放在寶寶的床上。 花粉： 如果查出是花粉過敏的兒童，家長(zhǎng)首先要了解你所在的城市是否有這種花粉，它在什么季節(jié)開花，戶外活動(dòng)或旅游的時(shí)候盡量少去花草樹木茂盛的地方，更不要隨便聞花草，外出郊游的時(shí)候最好戴上口罩、帽子、穿長(zhǎng)袖的衣物，盡量避免與花粉直接接觸，回家后馬上洗澡，去除身上的花粉，這樣可以減少污染床上用品。 如果是花粉傳播的季節(jié)，就要盡量減少戶外活動(dòng)，最好在門窗關(guān)閉的室內(nèi)活動(dòng)，對(duì)已經(jīng)確診有花粉過敏的患兒，在開花季節(jié)之前就應(yīng)該加以重視，而不是等到發(fā)病了才開始治療，現(xiàn)在有很多抗過敏的藥，不光有治療作用，還有預(yù)防的功效，因此對(duì)過往病史的患兒，可以提前兩到三周預(yù)防性的用藥。 蟑螂、真菌、寵物：
至于蟑螂，很多人應(yīng)該都知道，蟑螂喜歡潮濕陰暗的地方，特別是廚房和廁所門口一帶經(jīng)常會(huì)有，因此家里一定要保持干凈整潔，家里干凈了蟑螂自然會(huì)少了。蟑螂又叫偷油婆，特別喜歡吃油，有油的地方肯定會(huì)有蟑螂，廚房又是個(gè)油煙特別多的地方，蟑螂特別喜歡，因此炒菜后一定要把油煙擦干凈，千萬不要覺得煩，否則以后會(huì)更煩，另外可以買些蟑螂屋，貼在蟑螂容易出沒的地方，效果也是不錯(cuò)的。 南方的春季是真菌疾病的高發(fā)期，這是因?yàn)檎婢盍O強(qiáng)，喜歡溫暖潮濕的環(huán)境，最適宜生長(zhǎng)的溫度是25度左右，而且對(duì)紫外線，放射線等也有相當(dāng)?shù)牡挚沽Γ虼嗽陬A(yù)防上主要是保持室內(nèi)干燥，適當(dāng)?shù)慕档蛢和块g的濕度。 還有寵物，個(gè)人認(rèn)為如果查出貓毛、狗毛等過敏，最好的預(yù)防就是為了孩子不要養(yǎng)寵物，如果要養(yǎng)就定期給寵物洗澡，清洗所有與寵物接觸過的物品，切記不要讓寵物進(jìn)入寶寶的臥室。 7 兒童過敏性鼻炎的藥物治療 在采取了以上的預(yù)防措施后，仍然有很多患兒過敏性鼻炎得不到控制，那么我們就要進(jìn)一步的采取藥物治療，目前治療過敏性鼻炎的主要藥物有圖片上的這6種，其中抗組胺藥和鼻用糖皮質(zhì)激素是治療過敏性鼻炎的一線用藥，這個(gè)在很多指南上都有提及。
抗組胺藥最常見的就是開瑞坦、西替利嗪，這些是口服的，鼻用的話有立復(fù)汀，愛賽平，輕度的患兒可以考慮使用鼻用的、口服的抗組胺藥。有些口服的抗組胺藥有一定的嗜睡作用，為了安全起見，建議晚上使用。 另外還有白三烯受體拮抗劑，孟魯司特鈉，有哮喘的病人經(jīng)常會(huì)用到它，常常與鼻噴的或者吸入的糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用。色甘酸鈉在臨床上用于過敏性結(jié)膜炎比較多，它主要起到緩解眼睛癢的作用。鼻用減充血?jiǎng)?，兒童用的比較多是達(dá)芬霖，主要起到緩解鼻塞的作用，連續(xù)使用不要超過一周，長(zhǎng)期使用容易引起藥物性鼻炎或者萎縮性鼻炎，因此個(gè)人認(rèn)為除非鼻塞特別厲害，嚴(yán)重影響睡眠或呼吸才用，否則還是盡量不要用。 可以用鹽水做鼻腔沖洗嗎？可以，但它不是根本的治療，主要起到的是輔助的作用，可以改善一些過敏性鼻炎的鼻部的癥狀。 至于應(yīng)該用什么藥，用多久，效果怎樣，需不需要聯(lián)合用藥，這需要醫(yī)生根據(jù)孩子的具體情況制定個(gè)體化的治療方案，并且需要在隨訪的過程中根據(jù)寶寶的實(shí)際用藥情況不斷的進(jìn)行調(diào)整，這樣才能達(dá)到最佳的治療效果。 鼻用激素 很多家長(zhǎng)一聽到激素就害怕，覺得副作用好大，會(huì)影響生長(zhǎng)發(fā)育，經(jīng)常拿回家后不敢給孩子用，或者用了幾天覺得孩子癥狀好轉(zhuǎn)了就自行停藥，實(shí)際上是大可不必的，這樣做的話孩子不僅效果不好，而且容易反反復(fù)復(fù)，以后持續(xù)用藥的時(shí)間可能還會(huì)更長(zhǎng)。 鼻用激素到底安不安全呢？回答當(dāng)然是肯定的，鼻用激素具有明顯的抗炎、抗過敏、抗水腫的作用，平時(shí)大家所說的激素，多是指是全身運(yùn)用的口服或注射的激素，它的副作用確實(shí)非常大，但現(xiàn)在所說的是鼻噴激素，它是局部使用的藥物，它的劑量相對(duì)于全身用藥來說是非常少的，有研究表明，使用推薦劑量的鼻噴激素，即使連續(xù)使用一年，對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育也沒有影響。 美國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)會(huì)專家組在2015年最新發(fā)布的《變異性鼻炎臨床實(shí)踐指南》中，已經(jīng)強(qiáng)烈推薦局部使用糖皮質(zhì)激素，無論是成人還是2歲以上的兒童，有7項(xiàng)兒童使用的A級(jí)證據(jù)顯示，該藥對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育無不良影響。還有非常權(quán)威的指南，ARIA指南和EPOS指南中提到鼻用激素是治療變異性鼻炎和非變異性鼻炎最有效的藥，是治療中-重持續(xù)性度變異性鼻炎的首選藥物，如果鼻塞持續(xù)或者反復(fù)存在，鼻噴激素是最合適的一線治療藥物。 這些指南都是從大樣本的數(shù)據(jù)研究中得出來的，因此我可以非常負(fù)責(zé)任的說，兒童長(zhǎng)期使用是安全的，圖片上是兒童最常見的幾個(gè)鼻用激素了，請(qǐng)大家一定要按照說明書中的推薦劑量、療程和年齡低限嚴(yán)格執(zhí)行。一天一次用藥的，建議在每次起床的時(shí)候給藥，這樣的話可以把激素的副作用降到最低。如果是合并有哮喘，一般在維持劑量時(shí)不用調(diào)整鼻噴激素的劑量，如果是嚴(yán)重哮喘，使用大劑量吸入激素時(shí)，可以適當(dāng)?shù)恼{(diào)整鼻噴激素的用量。 鼻噴激素的使用方法 在臨床上，很多鼻炎的小孩使用鼻噴激素的效果不好，其實(shí)多數(shù)是因?yàn)椴僮鞣椒ú徽_，因此我想提醒各位家長(zhǎng)用藥之前，一定要仔細(xì)的看說明書，看看到底是怎樣操作的。
在使用之前，如果鼻腔里有鼻涕，先把鼻涕擤干凈，然后輕輕搖藥瓶，左手噴右鼻孔，右手噴左鼻孔，并且用另一側(cè)的手指按住噴藥側(cè)的鼻翼，將鼻噴劑放入鼻孔，頭稍微向前傾，噴頭朝向鼻腔的外側(cè)壁，請(qǐng)注意是外側(cè)壁，這樣可以避免碰傷或刺激鼻中隔，按處方規(guī)定的劑量按壓按鈕，同時(shí)鼻孔要輕輕的吸入，注意按壓的時(shí)候一定要鼓勵(lì)孩子吸入。這樣的話效果才好，對(duì)側(cè)鼻孔重復(fù)一次，用完了以后記得要清潔噴頭，蓋上防塵蓋，一個(gè)完整的操作就完成了。 再強(qiáng)調(diào)一下，一天一次用藥的，建議每天早晨起床給藥，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)間是人體自身分泌糖皮質(zhì)激素的高峰期，這個(gè)時(shí)候用藥對(duì)機(jī)體調(diào)控糖皮質(zhì)激素分泌的下丘腦-垂體-腎上激素軸的影響最小，也就是說對(duì)孩子的生長(zhǎng)發(fā)育影響最小，從而使激素副作用降到了最低。 脫敏治療 有些孩子一停藥就反復(fù)一停藥就反復(fù)，這個(gè)時(shí)候家長(zhǎng)就會(huì)問了我該做的預(yù)防措施都做了，藥也用了，但孩子還是反復(fù)的發(fā)作，難道沒有其他的治療方案嗎？其實(shí)是有的，現(xiàn)在我們可以對(duì)過敏性鼻炎的患兒進(jìn)行一個(gè)特異性的免疫治療，也就是脫敏治療，是指給患兒逐漸增加劑量的過敏源提取物，使它達(dá)到一定的劑量，以有效改善暴露于該過敏源而引起的相應(yīng)癥狀，它可以使身體慢慢適應(yīng)過敏源，在適應(yīng)了以后，如果再接觸同樣的過敏源，身體也不會(huì)產(chǎn)生過敏的癥狀。
目前這個(gè)治療是國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的唯一可能通過免疫調(diào)節(jié)系統(tǒng)改變過敏性疾病自然進(jìn)程的治療方法。從90年代一直到現(xiàn)在，越來越多的國(guó)際組織、指南、學(xué)者們都提出免疫治療，它是一個(gè)對(duì)因的治療，可以有效控制癥狀，預(yù)防新的致敏原的發(fā)生，在療程結(jié)束以后還能維持?jǐn)?shù)年甚至十年以上的療效，因此最好能夠盡早進(jìn)行。 過敏性鼻炎能不能根治？就理論而言，對(duì)于環(huán)境因素誘發(fā)的過敏性鼻炎，只要誘因存在，炎癥就容易反復(fù)發(fā)作，至于它癥狀的消失和出現(xiàn)，主要是取決于黏膜最輕的輕微持續(xù)狀態(tài)是否超過激發(fā)臨床發(fā)病的閾值，因此對(duì)于過敏性鼻炎的治療而言，只要生活的環(huán)境沒有發(fā)生根本的改變，所謂的根治是一個(gè)良好主觀的愿望。 目前來說免疫治療主要是針對(duì)塵螨的，分為皮下和舌下免疫治療，前者是以皮下注射的方式進(jìn)行，后者是以舌下含服的形式進(jìn)行，這兩種都要求過敏源不能太多，要少于3個(gè)，療程比較長(zhǎng)，3到5年，花費(fèi)也比較大，存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。因此需要在有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和有經(jīng)驗(yàn)的專科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，并且家長(zhǎng)一定要接受免疫治療的局限性和風(fēng)險(xiǎn)性，在完全理解的情況下才接受免疫治療。 問答 1. 寶寶5個(gè)月，一天總會(huì)打幾個(gè)噴嚏，因?yàn)槲沂沁^敏鼻炎，就怕他也是。從月子里鼻塞有鼻屎我怕他不好呼吸，就會(huì)給他掏鼻屎，后來大了就逐漸不掏了，自己會(huì)出來，有影響嗎？ 答：5個(gè)月的寶寶一天總是打幾個(gè)噴嚏，如果沒有其他的癥狀，比如說鼻塞、流鼻涕，只是單純打幾個(gè)噴嚏，并不能說明就是過敏性鼻炎，有可能是對(duì)外界環(huán)境刺激的防御反應(yīng)。如果有上說的這些情況的話，要及時(shí)地看兒科醫(yī)生。剛才我也說過了，過敏性鼻炎是有遺傳性的，如果媽媽有過敏性鼻炎那就要引起重視，看看寶寶現(xiàn)在有沒有濕疹或食物過敏引起的胃腸道反應(yīng)的問題，另外不是所有濕疹的寶寶都是過敏引起的，還和很多其他的因素有關(guān)，一般來說2歲以下的寶寶患過敏性鼻炎的比較少見，常見的過敏反應(yīng)是食物的過敏，最常見的就是牛奶。 另外還要看媽媽是對(duì)什么過敏，那么寶寶的話也最好避免接觸此類的過敏源。最后掏鼻屎對(duì)過敏性鼻炎有沒有影響，這個(gè)是沒有影響的，但是也不建議經(jīng)常給寶寶掏鼻屎，很多時(shí)候它自己會(huì)出來。 2、2歲的孩子在沒感冒的情況下依然鼻塞，無論是睡覺還是日常都總是用嘴呼吸，這屬于過敏性鼻炎？還是其他性鼻炎？ 答：?jiǎn)螒{這兩個(gè)條件是不能診斷為過敏性鼻炎的。我們?cè)賮砘仡櫼幌拢\斷過敏性鼻炎除了癥狀、體征外，還要依靠實(shí)驗(yàn)室的檢查才能很好的做出判斷。小孩的鼻塞，張嘴呼吸持續(xù)的時(shí)間有多長(zhǎng)呢?偶爾會(huì)呢？還是每天都會(huì)呢？一周會(huì)有幾天出現(xiàn)這樣的情況？這些都是需要家長(zhǎng)在日常生活中仔細(xì)觀察的，如果鼻塞，張嘴呼吸持續(xù)癥狀時(shí)間比較長(zhǎng)的話，建議家長(zhǎng)帶寶寶到醫(yī)院去看一看，除了排除鼻炎，更多的是考慮寶寶有沒有腺樣體肥大。可以去醫(yī)院耳鼻喉科做一個(gè)電子鼻咽鏡的檢查進(jìn)行判定，另外寶寶在睡覺的時(shí)候你可以錄一小段視頻，去醫(yī)院的時(shí)候帶給醫(yī)生看，這樣很有助于醫(yī)生對(duì)寶寶病情的判斷。 3、我的大兒子重度塵螨過敏，每天早起噴嚏鼻塞，還經(jīng)常咳嗽，應(yīng)該怎么治療；我的小兒子1歲半，經(jīng)常揉鼻子，摳鼻孔，晚上睡覺呼吸較重，是有過敏性鼻炎嗎？我自己有真菌性鼻竇炎和過敏性鼻炎。 答：你的大兒子有重度過敏，有多大呢？重度過敏是通過皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)還是通過抽血檢測(cè)出來的呢?每天早上起床鼻塞打噴嚏，還有經(jīng)常咳嗽，持續(xù)的時(shí)間有多長(zhǎng)呢？有沒有用過什么藥呢？用藥的效果怎么樣呢？這些都是家長(zhǎng)和醫(yī)生必須要了解的，要通過一個(gè)全面的評(píng)估才能考慮下一步的治療方案。過敏性鼻炎的治療很多時(shí)候不是一種方法就能解決所有的問題，它必須是四維一體的系統(tǒng)性的治療。治療方面就是盡量避免接觸過敏源，課程中都講過。出了問題就要盡早進(jìn)行規(guī)范化的藥物治療，至于如何用藥、用多久、效果怎樣、需不需要聯(lián)合用藥，這些都需要醫(yī)生根據(jù)你孩子的具體情況制定個(gè)性化的治療方案，并且需要在隨訪的過程中根據(jù)寶寶的實(shí)際用藥情況不斷進(jìn)行調(diào)整，這樣才能達(dá)到最佳的治療效果。如果用藥效果不好，反反復(fù)復(fù)，家里條件允許的話，最好能盡早的進(jìn)行特異性免疫治療，也就是脫敏治療。至于你的小兒子經(jīng)常揉鼻子，摳鼻孔，晚上睡覺呼吸比較重，是有過敏性鼻炎嗎？不能單憑幾個(gè)癥狀就判斷是不是過敏性鼻炎，還要進(jìn)行一些體格的檢查，嚴(yán)重的話還要進(jìn)行過敏源的檢測(cè)，你有過敏性鼻炎，孩子是有可能受到遺傳的，如果你的孩子揉鼻子，晚上睡覺呼吸比較重，持續(xù)時(shí)間比較長(zhǎng)的話，還是建議去醫(yī)院看一看。 4、過敏性鼻炎會(huì)不會(huì)造成鼻腺體肥大，如果腺體肥大是不是一定要進(jìn)行手術(shù)？怎樣區(qū)分這兩種疾??？ 答：剛才在過敏性鼻炎的危害中我有提到，過敏性鼻炎的小孩他如果長(zhǎng)期鼻塞、流鼻涕，睡覺的時(shí)候鼻涕就容易向后倒流，分泌物就會(huì)刺激到鼻咽部的腺樣體，相對(duì)于正常的孩子來說更容易腺樣體發(fā)炎，反反復(fù)復(fù)的炎癥刺激就容易引起腺樣體的肥大。腺樣體到底要不要做手術(shù)？要看孩子的癥狀，比如說鼻塞、打呼嚕、張口呼吸，另外的話還有沒有憋氣，持續(xù)的時(shí)間是怎樣的？用藥的效果又是如何？這些癥狀對(duì)孩子有沒有影響？還要做一個(gè)檢查，看一下腺樣體有多大，另外有沒有合并扁桃腺肥大？然后才考慮是否要進(jìn)行手術(shù)。至于這兩者如何區(qū)分，過敏性鼻炎剛剛我已經(jīng)說過了如何診斷，它主要癥狀就是鼻塞、鼻癢、打噴嚏、流清鼻涕。而腺樣體肥大主要表現(xiàn)出來的是：鼻塞、打呼嚕、張口呼吸、憋氣，它主要是睡眠方面的問題，在體征上過敏性鼻炎的患兒，前鼻鏡檢查，鼻腔黏膜多數(shù)是蒼白水腫的，鼻腔內(nèi)會(huì)有水一樣的分泌物，下鼻甲也多數(shù)是腫大的，而腺樣體肥大的患兒，鼻咽部可以看到肥大腺樣體，至于腺樣體有多大，可以通過電子鼻咽鏡檢查來進(jìn)行確診的。過敏性鼻炎的患兒，皮膚點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)或者血清特異性IgE檢測(cè)是陽性，而單純的腺樣體肥大的患兒，這些檢查是陰性。 口袋育兒（koudaiyuer）：高端原創(chuàng)內(nèi)容，面向中產(chǎn)階層，專注0-3歲科學(xué)育兒和親子養(yǎng)育。不雞湯，不煽情；有態(tài)度，有品質(zhì)！ 點(diǎn)擊“閱讀原文”，可以查看往期課程精彩內(nèi)容！ |
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