鎖骨骨折的出院指導(dǎo)

⑴保持患側(cè)肩部及上肢的有效固定位,并維持3周。

⑵循序漸進(jìn)地堅持肩關(guān)節(jié)的鍛煉。先練習(xí)肩關(guān)節(jié)每個方向的動作，再進(jìn)行各個方向的綜合練習(xí)，如肩關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)運動、兩臂做劃船動作等。

⑶如出患肢麻木、手指顏色改變、溫度低時需隨時復(fù)查。術(shù)后1個月進(jìn)行X拍片復(fù)查，了解骨折愈合情況，內(nèi)固定物于骨折完全愈合后取出。

肱骨外科頸骨折的出院指導(dǎo)

⑴飲食：多食高蛋白、高維生素、含鈣豐富的飲食，多喝牛奶。牛奶富含鈣、磷、鉀，所含蛋白質(zhì)和鈣易于吸收，是骨折病人最好的飲品。

⑵休息：不強調(diào)臥床，盡可能離床活動。

⑶注意維護(hù)外固定的穩(wěn)定，觀察患肢手指的血運。如外固定松動、手的顏色改變應(yīng)及時到醫(yī)院檢查，以便予以調(diào)整和處理。絕不能在拆除固定后將患肢長期下垂和用前臂吊帶懸掛于胸前，否則將導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)外展、上舉活動障礙，并且長時間難以恢復(fù)。

⑷繼續(xù)堅持功能鍛煉。指導(dǎo)并督促病人在日常生活中使用患肢，發(fā)揮患肢功能，要求用患肢端碗、夾菜、刷牙、系褲帶等，逐步達(dá)到生活自理。

⑸定期復(fù)查，查看外固定及骨折愈合情況。在骨折后1個月、3個月、6個月復(fù)查X線片，了解骨折愈合情況，以確定下一步治療方案及鍛煉計劃。內(nèi)固定器材在術(shù)后6個月取出。

肱骨干骨折的出院指導(dǎo)

⑴伴橈神經(jīng)損傷者,口服營養(yǎng)神經(jīng)藥物并配合理療1~2個月。

⑵繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉。骨折4周內(nèi)，嚴(yán)禁做上臂旋轉(zhuǎn)活動。外固定解除后，逐步達(dá)到生活自理。

⑶復(fù)查指征及時間：“U”形石膏固定的病人，在腫脹消退后，石膏固定會松動，應(yīng)來院復(fù)診；懸吊石膏固定2周后來院更換長臂石膏托，維持固定6周左右后再拆除石膏。術(shù)后1個月、3個月、6個月復(fù)查X線片，了解骨折移位或愈合情況。伴橈神經(jīng)損傷者，定期復(fù)查肌電圖，了解神經(jīng)功能恢復(fù)情況。

肱骨髁上骨折的出院指導(dǎo)

⑴保持休息與活動的體位要求。

⑵繼續(xù)功能鍛煉：家長要督促并指導(dǎo)患兒按鍛煉計劃進(jìn)行功能鍛煉，最大限度地恢復(fù)患肢功能。

⑶復(fù)診的指征及復(fù)查的時間：石膏固定后，如患肢皮膚發(fā)紺、發(fā)涼、劇烈疼痛或感覺異常、麻木，應(yīng)立即就診。自石膏固定之日算起，2周后復(fù)診，將肘關(guān)節(jié)由屈曲60°~90°固定的石膏托改為肘關(guān)節(jié)鈍角位長臂石膏托固定，再過3周來院拆除石膏。分別在骨折后1個月、3個月、6個月復(fù)查X線片，了解骨折移位或愈合情況，以便及時調(diào)整固定，防止畸形愈合。

尺骨、橈骨骨干雙骨折的出院指導(dǎo)

⑴休息與體位：行長臂石膏托固定后，臥床時患肢墊枕與軀干平行，頭肩部抬高；離床活動時，用三角巾懸吊于胸前。

⑵功能鍛煉：按鍛煉計劃進(jìn)行功能鍛煉，最大限度地恢復(fù)患肢功能。3周內(nèi)避免前臂的旋前、旋后運動；4周后可進(jìn)行前臂旋轉(zhuǎn)活動；6~10周后拆除外固定，可做各關(guān)節(jié)全面的功能鍛煉。功能鍛煉的時間要比骨折愈合的時間長，使病人有充分的思想準(zhǔn)備，做到持之以恒。

⑶復(fù)診的指征及復(fù)查的時間：石膏固定后，如患肢出現(xiàn)“5P”征，應(yīng)立即就診。在骨折后1個月、3個月、6個月復(fù)查X線片，了解骨折移位或愈合情況，以便及時調(diào)整固定，防止畸形愈合。

橈骨遠(yuǎn)端骨折的出院指導(dǎo)

⑴保持正確的體位，維持有效的固定。

⑵嚴(yán)格按鍛煉計劃進(jìn)行功能鍛煉。

⑶復(fù)查指征和時間：當(dāng)固定的肢體皮膚發(fā)紺或蒼白、感覺過敏或消退、腫脹和麻木等，應(yīng)來院就診。如病人的石膏固定是維持在掌屈尺偏位，則自固定之日算起，2~3周來復(fù)診，更換石膏托固定于功能位，再過2~3周拆除石膏。骨折后1個月、3個月、6個月復(fù)查X線片，了解骨折移位或愈合情況，以便早期發(fā)現(xiàn)異常及時調(diào)整石膏固定，防止畸形愈合。

脊柱骨折的出院指導(dǎo)

⑴做好頸椎外傷的預(yù)防：乘車、乘飛機要用安全帶；出外行走期間，應(yīng)嚴(yán)格遵守交通規(guī)則；如患有頸椎病，應(yīng)給予積極治療；對于高空作業(yè)和地下作業(yè)的工作人員，應(yīng)加強安全作業(yè)的宣傳，以免發(fā)生意外受傷。

⑵糾正并改變工作中的不良姿勢和習(xí)慣：注意調(diào)整桌面和工作臺的高度；在連續(xù)工作期間，應(yīng)每2小時活動全身5分鐘。

⑶定期復(fù)查，不適隨診。

截癱患者的出院指導(dǎo)

⑴鼓勵病人在家屬的陪同下坐輪椅參加戶外活動，從而增強機體抵抗力，以減少感染機會。

⑵加強安全防護(hù)：應(yīng)特別對家屬強調(diào)，截癱病人因皮膚感覺喪失，加上行動不便，在家中不僅要防止?fàn)C傷、凍傷、跌傷、碰傷等意外傷害，而且要預(yù)防自傷、自殺等情況。不可長時間無人陪伴，若暫無人陪伴，各種用具應(yīng)方便病人拿取，物品放置應(yīng)牢靠；告訴病人應(yīng)加強自我保護(hù)意識，調(diào)整心理情緒。

⑶功能鍛煉的指導(dǎo)：截癱病人由于損傷平面以下的軀體運動功能喪失，易發(fā)生肌肉萎縮、關(guān)節(jié)強直或屈曲攣縮等。要家屬幫助病人經(jīng)常進(jìn)行肢體被動，保持關(guān)節(jié)的功能位置，防止垂足畸形。應(yīng)根據(jù)康復(fù)的要求及病人的情況、興趣，逐漸增加訓(xùn)練強度，增加肌肉力量和神經(jīng)系統(tǒng)的協(xié)調(diào)訓(xùn)練。鍛煉的效果是，病人不依靠陪護(hù)，獨立完成翻身，穿脫衣褲、鞋襪，處理月經(jīng)和自己放置便器進(jìn)行排尿、排便等。

⑷定期復(fù)診，不適隨診。

骨盆骨折的出院指導(dǎo)

⑴遵醫(yī)囑繼續(xù)合理用藥。

⑵加強功能鍛煉，預(yù)防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。

⑶定期復(fù)診，不適隨診。

股骨頸骨折的出院指導(dǎo)

⑴保持患肢外展中立位，防止外旋，以免脫位。

⑵多食含鈣豐富的食物，防止骨質(zhì)疏松，促進(jìn)骨折愈合。

⑶繼續(xù)功能鍛煉，避免增加關(guān)節(jié)負(fù)荷的運動，如體重增加、長時間的行走和跑步等。

⑷日常生活中洗澡用淋浴而不用浴缸，如廁用坐式而不用蹲式。不要做盤腿的動作，不坐矮椅或沙發(fā)，不要彎腰拾物，禁止爬坡。

⑸警惕感染的發(fā)生：關(guān)節(jié)局部紅、腫、痛及不適，應(yīng)及時復(fù)診。

股骨干骨折的出院指導(dǎo)

1個月后可以拆掉石膏后下地，但患肢不負(fù)重，3個月后參閱X線片骨折愈合后患肢可負(fù)重。其它事項同“股骨頸骨折”出院指導(dǎo)。

髕骨骨折的出院指導(dǎo)

⑴帶石膏出院者如發(fā)現(xiàn)石膏松動或變軟、遠(yuǎn)端出肢體感覺麻木、肢體發(fā)涼等應(yīng)及時復(fù)診。

⑵加強患肢功能鍛煉。告訴病人，在固定期間以股四頭肌鍛煉為主，固定解除后以膝關(guān)節(jié)屈伸活動為主，可選用多種形式和方法進(jìn)行鍛煉，如主動鍛煉和被動鍛煉結(jié)合，床上鍛煉和床下鍛煉相結(jié)合，用器械鍛煉和不用鍛煉結(jié)合。

跟腱斷裂的出院指導(dǎo)

⑴在石膏固定期間，囑病人不要進(jìn)行小腿肌肉的訓(xùn)練，可扶拐不負(fù)重行走，應(yīng)選擇路面平整、安全的活動環(huán)境。

⑵術(shù)后6周拆線，6個月內(nèi)不做劇烈活動。

脊柱結(jié)核的出院指導(dǎo)

⑴囑病人出院后在家仍要臥硬板床，可平臥或側(cè)臥，最大程度的減輕或解除背部肌肉的收縮、緊張和痙攣。

⑵行病灶清除術(shù)和椎間植骨融合術(shù)病人的臥床時間一般為：頸椎手術(shù)3個月，胸、腰椎手術(shù)4~5個月。當(dāng)植骨已達(dá)到融合時，即可起床活動。

⑶頸椎結(jié)核的病人，可選擇大小合適的頸圍固定，避免頭頸部上下左右的轉(zhuǎn)動。

⑷腰椎及胸椎結(jié)核的病人，指導(dǎo)病人正確使用胸腰帶，保持脊柱的穩(wěn)定。避免坐軟椅，避免久坐，每坐30分鐘應(yīng)站立休息3分鐘；避免彎腰等負(fù)重活動，防止胸、腰部極度扭曲或屈曲。

⑸繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉，應(yīng)循序漸進(jìn)，幅度由小到大，次數(shù)由少到多，以不加重傷口疼痛、不疲勞為度。

⑹堅持服用抗結(jié)核藥，不得自行停藥或隨意更改藥物。

⑺定期復(fù)診。如出現(xiàn)持續(xù)性腰痛、下肢痛等異常情況，應(yīng)及時來院復(fù)診。

骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的出院指導(dǎo)

⑴注意休息，避免過度勞累，適當(dāng)活動，增強機體抵抗力。

⑵遵醫(yī)囑繼續(xù)使用抗結(jié)核藥物1~2年，并定期到醫(yī)院檢查，若有不良反應(yīng)要及時來醫(yī)院就診，以便醫(yī)生采取相應(yīng)措施。

⑶要繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉，為康復(fù)后下地活動打下良好的基礎(chǔ)。

化膿性關(guān)節(jié)炎的出院指導(dǎo)

⑴適當(dāng)進(jìn)行戶外活動：避免重體力勞動及奔跑、足球等劇烈運動，以減少關(guān)節(jié)脫位、骨折等情況的發(fā)生。建議進(jìn)行散步、騎固定自行車、上下臺階或樓梯等。

⑵繼續(xù)加強飲食和心理調(diào)節(jié)，保持合適體重，適當(dāng)補充鈣劑和維生素D，預(yù)防骨質(zhì)疏松的發(fā)生。

⑶牽引或石膏固定未撤除的病人，囑注意體位正確，保持功能位置?；贾苊馐軌?，石膏保持清潔、干燥。

⑷積極預(yù)防和控制感染。告訴病人和其家屬拔牙、扁桃體摘除等都有可能造成關(guān)節(jié)的再次感染，應(yīng)盡量避免。

⑸定期復(fù)查，不適隨診。

慢性骨髓炎的出院指導(dǎo)

⑴出院帶藥者，向病人交待服藥方法，按時服藥。觀察藥物反應(yīng)，避免雙重感染。應(yīng)注意過敏及毒性反應(yīng)，內(nèi)服中藥湯劑宜早晚空腹溫服。

⑵休息和活動：避免意外損傷，防止病理骨折。臥床時做引體向上、深呼吸等運動，運動改善血液循環(huán)，改善心、肺功能，減少并發(fā)癥。繼續(xù)功能鍛煉，指導(dǎo)好各時期不同鍛煉方法。

⑶保持患肢皮膚清潔，防止感染。

⑷定期復(fù)查，不適隨診。

頸椎病的出院指導(dǎo)

⑴3個月內(nèi)繼續(xù)使用頸圍。逐步解除頸圍固定，先是在睡眠時去除，適應(yīng)一段時間后再間斷使用，直至頸圍完全解除。

⑵合適的枕頭與睡眠姿勢對頸椎病患者很重要，應(yīng)選擇合適的枕頭。枕頭的長度為40~1500px或超過肩寬10~400px，高度為10~300px，以中間低、兩端高為宜。

⑶養(yǎng)成良好的工作和學(xué)習(xí)習(xí)慣，不要長期低頭工作，要定期改變頭頸部體位；不要躺在床上看書。冬秋季節(jié)應(yīng)注意保暖，避免各種誘發(fā)因素。

⑷定期復(fù)查：出院后在第3個月、6個月、12個月到醫(yī)院復(fù)查。

腰椎間盤突出癥的出院指導(dǎo)

⑴告訴病人出院后行走和外出時需戴腰圍。

⑵堅持進(jìn)行腰背肌鍛煉，防止肌肉萎縮。

⑶指導(dǎo)病人臥床時應(yīng)取床頭高30°同時輕屈膝位，以有利于減少脊柱前凸，緩解背肌痙攣。

⑷糾正病人的不良姿勢，拾物時應(yīng)屈膝下蹲，不能從仰臥位直接起床等，增加自我保護(hù)知識。

⑸2個月內(nèi)不彎腰，半年內(nèi)避免重體力勞動，飲食起居保持規(guī)律性，如有不適，隨時就診。

膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的出院指導(dǎo)

⑴術(shù)后3個月，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)期，患肢不宜負(fù)重。

⑵注意膝關(guān)節(jié)保暖，夜間抬高患肢。

⑶繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉，以利于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，直至關(guān)節(jié)活動范圍正常、疼痛消失、下肢行走如常為止。

⑷定期到醫(yī)院復(fù)查，如發(fā)現(xiàn)有切口紅、腫、疼痛，滲液較多時，應(yīng)及時就診。

腰椎間盤鏡手術(shù)的出院指導(dǎo)

⑴戴腰圍注意保暖，臥硬板床休息；1個月后可進(jìn)行日常活動；6個月內(nèi)避免持重物及重體力勞動。

⑵向病人說明控制體重的重要性，進(jìn)低脂飲食，防止肥胖，減輕腰椎的負(fù)重。

⑶指導(dǎo)病人日常生活中采取正確的姿勢，經(jīng)常改變體位，避免用單一姿勢站立或坐的時間太久，女病人應(yīng)避免長時間穿高跟鞋站立或行走。

⑷出院時若尚未拆線，囑病人術(shù)后10天到門診拆線。定期門診咨詢，不適隨訪。

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的出院指導(dǎo)

⑴體位指導(dǎo)：取平臥或半臥位，3個月內(nèi)避免側(cè)臥。術(shù)后3周內(nèi)屈髖小于45°，以后根據(jù)病情逐漸增加屈髖度，但不可大于90°。遵循“三不”原則：不要交叉雙腿，不要坐矮椅或沙發(fā)，不要屈膝而坐。

⑵功能活動指導(dǎo)：術(shù)后3周內(nèi)可用助行器、拐杖行走，3人月后，患肢可逐漸負(fù)重，但拐杖的使用應(yīng)堅持雙拐→單拐→棄拐原則。之后可進(jìn)行簡單活動，如散步等。下午可適當(dāng)抬高患肢，以減輕上午散步導(dǎo)致的水腫。6個月內(nèi)避免患肢內(nèi)收和內(nèi)旋，站立時患肢應(yīng)盡量外展。完全康復(fù)后可進(jìn)行散步、騎車、打保齡球、打乒乓球、游泳、跳舞等活動，并保持適當(dāng)?shù)捏w重，避免做對人工髖關(guān)節(jié)產(chǎn)生過度壓力造成磨損的活動，如跳躍、快跑、滑冰、打網(wǎng)球等。

⑶日常活動指導(dǎo)：不要彎腰拾東西，不要穿需要系帶的鞋，在穿褲和襪時應(yīng)在伸髖屈膝位；加強營養(yǎng)，戒煙酒；避免體重過度增加而加重對假體的負(fù)擔(dān)；盡量不要單獨外出活動，若外出時最好使用手杖，既可保護(hù)自己，又可向周圍暗示以獲幫助。在進(jìn)行一切活動時，均應(yīng)減少對患髖的負(fù)重。

⑷復(fù)診時間：術(shù)后3個月內(nèi)，每月復(fù)診一次；術(shù)后6個月內(nèi)，每3個月復(fù)診一次；以后每6個月復(fù)診一次。若有髖部疼痛或活動后嚴(yán)重不適，應(yīng)隨時就診。

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的出院指導(dǎo)

⑴繼續(xù)加強股四頭肌舒縮練習(xí)，做伸腿、抬腿活動。同時也要加強膝關(guān)節(jié)鍛煉，如下蹬、踏車、上下樓等。

⑵避免劇烈運動，不要做跳躍運動，行走時不可急停或驟然旋轉(zhuǎn)，最大限度地延長假體的使用壽命。

⑶及時預(yù)防并控制感染，防止細(xì)菌血源性傳播引起關(guān)節(jié)感染。天氣變涼時應(yīng)隨時添加衣服，避免感冒。

⑷減少對人工關(guān)節(jié)的磨損，防止跌倒。病人最好終身使用手杖，特別是在外出時，以求得周圍人幫助。

⑸囑病人加強飲食，多食高蛋白、高鈣、易消化的飲食，但應(yīng)保持合適的體重。適當(dāng)進(jìn)行戶外活動，多曬太陽，以防骨質(zhì)疏松。⑹術(shù)后隨診時間：半年內(nèi)每月一次。若關(guān)節(jié)有疼痛等不適情況，應(yīng)隨時就診。

斷肢(指、趾)再植

⑴3個月內(nèi)避免再植肢體用力過度，避免重體力勞動，以免影響功能恢復(fù)。

⑵教育病人進(jìn)行再植肢體的自我觀察及護(hù)理，患肢注意保暖及保護(hù)，避免再損傷。觀察再植肢體末梢顏色、溫度、感覺、運動等，如有異常情況，應(yīng)及時就診，定期到門診復(fù)查。

⑶繼續(xù)進(jìn)行再植肢體功能鍛煉，進(jìn)行日常生活的各項活動，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬等。

先天性斜頸的出院指導(dǎo)

⑴石膏或外固定拆除后，應(yīng)指導(dǎo)病人及家屬進(jìn)行頸部功能鍛煉。每日練習(xí)向患側(cè)轉(zhuǎn)動頭部，下頜骨要過患側(cè)肩部。練習(xí)向健側(cè)屈頸活動。

⑵注意在日常學(xué)習(xí)及生活中養(yǎng)成正確的站、坐、臥位姿勢，并及時糾正病人的偏頭習(xí)慣。

良性骨腫瘤的出院指導(dǎo)

⑴繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉,以防止關(guān)節(jié)僵直、肌肉失用性萎縮。

⑵石膏固定的病人，應(yīng)教會其觀察患肢末梢血運情況，當(dāng)石膏松動時，應(yīng)及時更換。

⑶6個月內(nèi)定期復(fù)查X線拍片，了解腫瘤切除部位骨修復(fù)情況。

⑷加強營養(yǎng)，勞逸結(jié)合，避免劇烈運動，防止病理性骨折。

惡性骨腫瘤的出院指導(dǎo)

⑴指導(dǎo)病人制定活動計劃，鍛煉生活自理能力?；顒訒r量力而行，防止病理性骨折。

⑵保證每日足夠的營養(yǎng)，保證平衡飲食并多飲水。

⑶如有石膏固定，應(yīng)注意患肢末梢血液循環(huán)及石膏是否松動，石膏松動時及時更換。

⑷如做了人工關(guān)節(jié)置換，在術(shù)后3個月內(nèi)應(yīng)防止人工關(guān)節(jié)假體脫位。

⑸如已行截肢，應(yīng)指導(dǎo)病人掌握患肢殘端的護(hù)理，如皮膚護(hù)理，殘端包扎。告知病人何時安裝假肢。

⑹囑定期復(fù)診、拍片，了解腫瘤切除部位骨修復(fù)情況。