生物材料
毫無疑問，不論在怎樣的種植位點(diǎn)，即刻種植對(duì)醫(yī)生來說都是一種挑戰(zhàn)。需要被處理的拔牙窩可能有許多可變性，例如寬度/長度的關(guān)系、骨開窗/骨開裂的存在、頜間距離的限制、與鄰牙的關(guān)系以及可用骨的質(zhì)量/體積。基于這些因素，醫(yī)生選擇合適的生物材料是非常重要的，這可以降低并發(fā)癥和/或種植體失敗的風(fēng)險(xiǎn)、有助于獲得一個(gè)良好的治療效果，這已經(jīng)在許多實(shí)驗(yàn)和臨床研究中得到證實(shí)。即刻種植方案常常需要應(yīng)用生物材料，包括種植體、屏障膜、骨移植材料和/或骨充填材料。
種植體設(shè)計(jì)
獲得即刻種植成功最重要的要求之一就是獲得初始穩(wěn)定性。然而，在骨結(jié)合和修復(fù)過程中維持骨的高度/寬度也是同等重要的。因此，選擇一個(gè)有利于達(dá)到這些目標(biāo)的種植體設(shè)計(jì)是非常重要的（圖2.28）。
圖2.28 2012年市面可見的Straumann種植體（圖片獲Straumann，USA，LLC公司許可。Straumann，USA，LLC所有版權(quán)）
至今， 下面的一些特性仍然重要：
種植體外形
● 螺紋狀設(shè)計(jì)
● 柱狀或混合錐狀外形
● 多種長度/寬度的結(jié)合
● 螺紋狀幾何外形/傾斜外形來提供初始穩(wěn)定性
● 前牙區(qū)植入骨水平種植體平臺(tái)
● 后牙區(qū)植入軟組織水平平臺(tái)
基臺(tái)/種植體連接
● 內(nèi)連接
● 垂直或水平向平臺(tái)轉(zhuǎn)移
● 獲得穩(wěn)定性的長連接
修復(fù)組件
● 可用的CAD/CAM組件
● 鈦、金基底或氧化鋯
種植體表面
● 微粗糙結(jié)構(gòu)
● 生物活性表面
廠商提供的科學(xué)保證、產(chǎn)品的穩(wěn)定性以及長期壽命是選擇種植體和修復(fù)組件的一個(gè)重要參考因素。使用一個(gè)具有杰出實(shí)驗(yàn)和臨床研究結(jié)果、創(chuàng)新理念以及良好客戶服務(wù)的產(chǎn)品是至關(guān)重要的。如今常常能碰到一些患者需要在舊種植系統(tǒng)上使用新基臺(tái)/牙冠，卻發(fā)現(xiàn)有些所需的組件已經(jīng)被淘汰不能再用。
屏障膜
長期以來，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、組織學(xué)研究以及人類臨床試驗(yàn)文獻(xiàn)已經(jīng)報(bào)道了生物膜在骨再生中的價(jià)值。最初，引導(dǎo)組織再生技術(shù)（GTR）是用來再生牙周缺損處的附著喪失。在即刻種植時(shí)，屏障膜發(fā)揮了以下作用（圖2.29～圖2.36）：
1. 阻止角化上皮向下長入到種植體周圍的垂直/水平向骨缺損處
2. 保護(hù)骨移植材料
3. 在種植體植入后保護(hù)唇側(cè)骨板免于吸收
圖2.29 拔牙窩缺損和缺牙區(qū)牙槽嵴缺損的頰側(cè)觀
圖2.30 拔牙窩缺損和缺牙區(qū)牙槽嵴缺損的牙合面觀
圖2.31 頰側(cè)觀可見去皮質(zhì)骨的牙槽嵴和固定螺釘
圖2.32 牙合面觀可見去皮質(zhì)骨的牙槽嵴和固定螺釘
圖2.33 頰側(cè)觀應(yīng)用同種異體骨移植物和可吸收膜處理的無牙牙槽嵴
圖2.34 牙合面觀應(yīng)用同種異體骨移植物和可吸收膜處理的無牙牙槽嵴
圖2.35 頰側(cè)觀顯示引導(dǎo)骨再生術(shù)后6個(gè)月所獲得的結(jié)過
圖2.36 牙合面觀顯示引導(dǎo)骨再生術(shù)后6個(gè)月所獲得的結(jié)果
最初，屏障膜包括非吸收的ePTFE膜，這種膜需要二期手術(shù)取出。通常，如果這些膜過早地暴露，會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)感染，影響骨再生的結(jié)果。目前，在即刻種植治療中，以下的屏障膜特性是有價(jià)值的：
● 生物可吸收性
● 無異物反應(yīng)
● 完全吸收之前有大于3個(gè)月存在時(shí)間
● 親水性
● 堅(jiān)硬
● 可塑性
● 不需要取出
● 不易感染
骨移植材料（充填材料）
即刻種植時(shí)，牙槽窩骨壁與種植體之間常常伴隨有垂直或水平間隙的存在（圖2.37，圖2.38）。這時(shí)特別需要順著唇側(cè)骨板的方向來植入種植體，以避免對(duì)骨壁造成壓迫性壞死。試驗(yàn)和臨床研究表明，只要有血凝塊的形成并且再生過程不受干擾，水平距離小于2mm的間隙可以自行獲得骨再生。對(duì)于更大范圍的水平和垂直向間隙，應(yīng)用骨移植材料被證明是有用的，它會(huì)促進(jìn)骨結(jié)合并縮短愈合時(shí)間，也會(huì)對(duì)屏障膜有支持作用以防止其向缺損處塌陷。最早，建議使用自體凝血塊和骨屑來行使這種功能；然而，已經(jīng)研發(fā)出了作為自體骨移植物的替代品來簡化臨床醫(yī)生的手術(shù)過程并減少患者的發(fā)病率和風(fēng)險(xiǎn)（圖2.39～圖2.46）。自體骨移植仍被認(rèn)為是修復(fù)種植體周圍小范圍骨缺損的標(biāo)準(zhǔn)，但是在應(yīng)用非自體骨移植材料時(shí)，應(yīng)具備以下一些特性：
● 最小的異物反應(yīng)
● 骨引導(dǎo)性
● 低替代率
● 理想的顆粒尺寸
● 便于操作
● 成本效率考慮
按照廠商的建議，在與血液、無菌鹽水或生長因子混合之前保持骨移植材料的親水性是非常重要的，這已經(jīng)在實(shí)驗(yàn)、組織學(xué)和/或臨床研究中得以證實(shí)。
圖2.37 即刻種植后牙槽嵴骨缺損唇側(cè)觀
圖2.38 即刻種植后牙槽嵴骨缺損牙合面觀
圖2.39 下頜左側(cè)側(cè)切牙種植體植入前所見骨開窗唇側(cè)觀
圖2.40 下頜左側(cè)側(cè)切牙種植體植入前所見骨開窗牙合面觀
圖2.41 下頜左側(cè)側(cè)切牙即刻種植后頰側(cè)觀
圖2.42 在即刻種植位點(diǎn)骨預(yù)備過程中所收集的自體骨移植材料
圖2.43 將自體骨移植材料放置在骨開窗處和牙槽嵴缺損處
圖2.44 親水性異種移植材料與血液混合
圖2.45 應(yīng)用異種骨移植材料覆蓋于自體骨移植材料表面
圖2.46 在骨移植材料表面放置可吸收生物膜
