安徽省中醫(yī)院 針灸康復(fù)科 潘賓醫(yī)生 Dr.Pan

【背景知識】疾病多級預(yù)防的概念

I.一級預(yù)防又稱初級預(yù)防，是針對“致病因子”采取措施，是預(yù)防疾病的根本措施。如優(yōu)生優(yōu)育教育，遺傳咨詢、婚前檢查、產(chǎn)前診斷；對兒童實行計劃免疫的防疫措施。（疫苗的事情，另開文講）

II.二級預(yù)防又稱“三早”預(yù)防，即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，它是發(fā)病期所進(jìn)行的阻止病程進(jìn)展、防止蔓延、減緩發(fā)展的主要措施，目的是防殘損發(fā)展為殘疾。

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【提示1:文中所提及處方類藥，請在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下使用】

【提示2：一級預(yù)防主要是民眾要做的，傳說中的求人不如求己】

一級預(yù)防在未發(fā)生卒中的人群中對可干預(yù)的危險因素及進(jìn)行普查及合理治療，降低中風(fēng)的發(fā)生率。

1）推行綜合防治方案，積極控制高血壓，防治動脈粥樣硬化、糖尿病、心臟病、高脂血癥等危險因素，合理飲食、保持適當(dāng)體重和心理平衡，戒煙戒酒等。

2）對不同的情況個體，一級預(yù)防措施不同。健康者規(guī)勸戒煙和不要過量飲酒，攝入低鹽低脂飲食，多食新鮮蔬菜，少吃甜食。定期進(jìn)行健康檢查，復(fù)查血糖、血脂、經(jīng)顱內(nèi)多普勒彩超、必要時腦CT和MRI檢查，發(fā)現(xiàn)危險因素及時選用適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施。

3）腦卒中高?；颊唔毥o予針對性治療，如高血壓患者干預(yù)實驗表明，舒張壓平均降低5-10mmHg, 持續(xù)5年，腦卒中風(fēng)險下降42%。房顫、心臟病患者可口服抗凝劑或抗血小板聚集劑預(yù)防，華法林對房顫患者一級預(yù)防可使卒中發(fā)病風(fēng)險下降60%-70%。雙盲安慰劑對照研究顯示，華法林預(yù)防急性心肌梗死后卒中，同時使心肌再梗死和死亡率顯著下降。

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【提示3：二級預(yù)防由于難度系數(shù)稍大，本不適合開放給民眾；本次開放有一目的：希望大家在確定自己的閱讀速度緩慢下降的過程中，學(xué)會“難得糊涂”，將專業(yè)的事情交給專業(yè)的人去辦即可。】

二級預(yù)防 旨在早發(fā)現(xiàn)、診斷和治療腦卒中先兆患者。

1）評估首次卒中的病因及危險因素：缺血性腦卒中的病理生理機(jī)制包括4類：動脈粥樣硬化性梗死、心源性阻塞、腔隙性梗死和原因不明。如已明確卒中為房顫誘發(fā)心源性栓塞，可應(yīng)用阿司匹林抗血小板聚集，或可加用華法林抗凝干預(yù)。伴冠心病和高膽固醇血癥患者應(yīng)口服他汀類調(diào)脂治療。

2）藥物預(yù)防：常用腸溶阿司匹林100mg 口服，1次∕日。循證醫(yī)學(xué)證實阿司匹林預(yù)防缺血性卒中具有A級證據(jù)有效，可減少TIA后卒中發(fā)生率25%-30%。新型抗血小板聚集劑氯吡格雷75mg,1次∕日，作用優(yōu)于阿司匹林。

3）降壓治療、戒煙與戒酒與其他一級預(yù)防措施同等重要。但在腦卒中急性期要注意血壓管理，降壓不宜過快過低，以控制舒張壓為主，以防引起全腦低灌注，此為卒中后癡呆的重要基礎(chǔ)。

4）對發(fā)生一次TIA后完全恢復(fù)的患者、臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)密切觀察和應(yīng)用阿司匹林或氯吡格雷系統(tǒng)治療。TIA患者伴冠心病和房顫，經(jīng)過抗血小板治療，包括阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)合用藥，癥狀仍頻繁發(fā)作的TIA患者可推薦應(yīng)用華法林或肝素抗凝治療。亦可考慮用藻酸雙脂鈉50-100mg,tid。

5）頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)：對TIA、腦梗死及視網(wǎng)膜動脈梗死患者有預(yù)防作用，與藥物治療相比，手術(shù)治療對嚴(yán)重頸動脈狹窄者遠(yuǎn)期療效較好。

6）對DSA血管造影證實的頸內(nèi)動脈系統(tǒng)和椎基底動脈系統(tǒng)的動脈狹窄病變，可采用血管內(nèi)介入治療，進(jìn)行支架植入術(shù)，以防腦卒中復(fù)發(fā)。