中藥是西方醫(yī)藥傳入我國后人們對我國傳統(tǒng)藥物的稱呼, 是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下所使用的藥物；中醫(yī)學(xué)傳承著華夏幾千年的歷史文明, 庇佑著在中華大地繁衍昌盛的黃皮膚黑頭發(fā)人的祖祖輩輩以及他們一代又一代的后輩兒孫。如今中藥湯劑運(yùn)用相對減少，制劑運(yùn)用不斷增多，然而有多少中藥是中醫(yī)理論指導(dǎo)下合理使用？這是個值得注意的問題，下面就個人一孔之見淺說對中醫(yī)藥的基本認(rèn)識。

　　一、體系特點

　　祖國醫(yī)學(xué)在反復(fù)實踐基礎(chǔ)上, 對疾病認(rèn)識形成了特有的理論體系。中醫(yī)特點是辨證論治、審證求因、治病求本、因時因地因人制宜、整體觀念和未病先防及已病防變等重要思想。如果脫離這些特點就脫離中醫(yī)本質(zhì), 也就不能正確運(yùn)用中醫(yī)藥了。

　　二、辨證理法

　　1、祖國醫(yī)學(xué)對疾病發(fā)生認(rèn)識的基本概念：祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體內(nèi)在環(huán)境各部分之間及內(nèi)外環(huán)境之間既是對立又是統(tǒng)一的, 只有兩者處在相互協(xié)調(diào)、相對平衡的狀態(tài)下, 人體才能維持正常的生理活動, 一旦平衡被破壞就要產(chǎn)生疾病。

　　2、傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)識疾病基本方法有陰陽、五行學(xué)說，四診八綱、藏象和病因?qū)W及經(jīng)絡(luò)學(xué)說。

　　陰陽學(xué)說: 陰陽是代表既對立又統(tǒng)一的兩個方面, 是一切事物、矛盾雙方概括, 中醫(yī)用于說明人體和疾病現(xiàn)象屬性。

　　五行學(xué)說是木、火、土、金、水五種物質(zhì)屬性抽象概念, 祖國醫(yī)學(xué)借五行生克關(guān)系說明人體內(nèi)部互相關(guān)連及運(yùn)動變化規(guī)律、外在環(huán)境關(guān)系并指導(dǎo)治療，滋舉例說明：腎陰不足引起肝陰不足用“水不涵木”解釋,肝旺導(dǎo)致脾虛用'木克土'說明，治當(dāng)先實脾，某些肺系病病可用補(bǔ)脾法治療稱“培土生金”。

　　四診是用“望、聞、問、切” 四種不同方法檢查病人, 了解病情, 然后獲得資料加以整理、分析、規(guī)納、 判斷為某一證候, 這就是辨證(與辨病不同), 在辨證前提下才能施治, 就是立法、選方、用藥，這是中醫(yī)最大的最基本的特點。

　　八綱是辨證綱領(lǐng), 以陰陽為總綱, 辨證論治的實質(zhì)就是補(bǔ)偏救弊, 調(diào)和陰陽, 以達(dá)到“陰平陽秘, 精神乃治” 的目的, 疾病隨之消失，一旦陰陽離訣, 生命也即告終，所以<素問>>提出“察色按脈, 先別陰陽”；表里是辨明病變部位和病勢趨向一種方法, 寒熱是辨別疾病不同屬性兩個概念, 虛實是分析正邪盛衰兩個綱領(lǐng), 這種思想貫穿在認(rèn)識疾病全過程，其他辨證方法如外感熱病的六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血辨證和三焦辨證以及內(nèi)傷雜病的氣血津液辨證、臟腑經(jīng)絡(luò)辨證雖各有所長, 但總的離不開八綱精神實質(zhì), 只有八綱與病因辦證有機(jī)結(jié)合才能全面認(rèn)識疾病。

　　中醫(yī)的病因?qū)W包括外因(六淫、癘氣)、 內(nèi)因(七情)、不內(nèi)外因(飲食、 勞倦、房室、痰飲、瘀血、跌打損傷、蟲獸傷等) 三大類。

　　藏象學(xué)說以臟腑為基礎(chǔ)說明人體生理病理的獨(dú)特理論體系, 在這里臟腑不單純是一個解剖學(xué)的概念，更重要的則是概括了人體某一系統(tǒng)的生理和病理。六腑中的三焦更是中醫(yī)特有的名稱, 對其形態(tài)和功能歷來存在許多爭論, 較為公認(rèn)的是把三焦作為胸腹腔或臟腑總稱, 上焦代表胸腔或心肺, 中焦代表腹腔上半部或脾胃, 下焦代表腹腔下半部或肝、腎、膀胱、大小腸 , 因此中醫(yī)的五臟六腑有其獨(dú)特的含義, 不可完全以西醫(yī)對這些臟腑的解剖生理概念去套用。

　　經(jīng)絡(luò)學(xué)說：經(jīng)絡(luò)是人體結(jié)構(gòu)的另一重要組成部分，是人體氣血運(yùn)行的通道，起到勾通表里上下、聯(lián)絡(luò)臟腑和形體的作用，大的直的稱經(jīng)脈，小的橫的稱絡(luò)脈；體表與臟腑聯(lián)系的主要經(jīng)脈有十二條，合稱十二經(jīng)；病理狀態(tài)下體現(xiàn)為內(nèi)因外候。

　　中醫(yī)主要治則：一是治病求本，分清主次緩急；二是扶正祛邪，正確處理正邪關(guān)系；三是整體觀念，注重調(diào)理；四是三因制宜，具體分析。治法內(nèi)容繁多, 最基本方法有汗、吐、下、和、溫、清、消、補(bǔ)、八法，各有一定的功效與適應(yīng)范圍, 但病情復(fù)雜多變, 具體運(yùn)用要通常達(dá)變才能衍生出多種治法以滿足臨床需要,故有“ 一法之中八法備焉, 八法之中百法備焉” 之說。

　　綜上所敘中醫(yī)不是孤立地看待一個疾病, 而是重視整體觀念審證求因, 辨證論治, 所以中醫(yī)病因?qū)W對疾病認(rèn)識與判斷有別于西醫(yī)診斷模式, 中醫(yī)是從病后病變特點及轉(zhuǎn)歸方面逆向思維方式探求病因，未病先防和已病防變的思想得到充分體現(xiàn),《內(nèi)經(jīng)》提出“上工不治已病治未病, 不治已和治未亂”, 這就形成了中醫(yī)學(xué)獨(dú)特的見解。

　　三、施治方藥

　　中醫(yī)治療疾病要通過方劑才能更有效實施, 方劑內(nèi)容有“主、輔、佐、使”，方劑可簡單理解為辨證立法加組方原則再加藥物配伍，方劑包涵了方法和劑型意義，藥物通過原則組方主次分明、配伍嚴(yán)密、提高療效減少副作用, 產(chǎn)生理想療效,由此可見中醫(yī)處方重視藥物配伍用法，此謂:“藥有個性所長, 方有合群妙用”，但成方也有局限性, 疾病不是一成不變, 所以要臨證靈活運(yùn)用, 隨證加減, 誠“病萬變藥亦萬變”。

　　基以上所言,處方用藥是診治環(huán)節(jié)中的關(guān)鍵部分, 醫(yī)和藥也環(huán)環(huán)相扣密不可分(醫(yī)藥同源), 藥物的選擇至關(guān)重要,我們國家幅員遼闊, 盛產(chǎn)著種類繁多, 資源豐富地道中藥材，醫(yī)家往往信手拈來,藥到病除,在古代典籍記載中藥就有3000多種以上，2006年上?？萍汲霭嫔绯霭娴?lt;中藥大辭典>>收載藥物6008味，每一味藥物下設(shè)異名、基原、原植(動、礦)物、栽培(飼養(yǎng))、采收加工(或制法)、藥材、成分、藥理、炮制、藥性、功用主治、用法用量、選方、臨床報道、各家論述等內(nèi)容。藥物功效主治是由藥物所具有特性(偏性) 決定, 藥物特性概括地說, 主要有性味、歸經(jīng)、升降浮沉、 有毒與無毒等, 這就是藥物性能, 性能是藥性和功能合稱；藥物性味是指藥物性和味, 藥性有寒、熱、溫、涼四性, 四性中溫?zé)岷秃疀鍪莾深惒煌幮? 溫次于熱, 涼次于寒, 是針對疾病寒熱(寒證、熱證) 兩種截然不同性質(zhì)疾病所使用藥物，藥味有辛、甘、酸、苦、咸五味, 簡稱四性五味, 五味各具功效，性和味是藥物功效重要依據(jù), 也是治療疾病理論依據(jù)；歸經(jīng)是指藥物對于人體某些部分選擇性作用,升降浮沉是指藥物在人體內(nèi)作用趨勢；有毒與無毒：“有毒”有廣義和狹義之分，中醫(yī)認(rèn)為“見藥三分毒”，是藥就有幾分偏性，而這個偏性對證，就不是毒，不對證是毒為廣義；狹義是專指那些含有毒成份，藥性峻猛，進(jìn)入機(jī)體易致毒副作用甚至使人致死者；無毒是指單用某藥不超常規(guī)劑量時，不會對人體造成傷害。所以有“用藥如用兵” 之言。

　　四、理論革命與劑型改革

　　中醫(yī)基礎(chǔ)理論近代也出現(xiàn)了新的革命,簡述有:1.氣概念革命, 內(nèi)容有氣=“信息、 能量、物質(zhì)” 流, 即氣的三元論-多元論; 氣是流動著“信息、能量、物” 三, 多元混合統(tǒng)一體(1996年); 是“信息、 能量、物” 混合統(tǒng)一體。2.經(jīng)絡(luò)觀念革命(1996年), 分形經(jīng)絡(luò)解剖結(jié)構(gòu), 粗糙、非管、不平滑、 細(xì)細(xì)充填“ 自身調(diào)節(jié)-體液-神經(jīng)調(diào)節(jié)” 、“細(xì)胞群(細(xì)胞社會學(xué)) 經(jīng)絡(luò)”。3.陰陽概念現(xiàn)代化(1998年) 內(nèi)容有陰陽現(xiàn)代定義、陰陽分形集、 陰陽分型維數(shù)、陰陰五行分形集。4.五行分形集、五行分?jǐn)?shù)維數(shù)。5. 藏象分型五系統(tǒng)即肝系統(tǒng)、心系統(tǒng)、脾系統(tǒng)、肺系統(tǒng)、腎系統(tǒng)。6. 中醫(yī)哲學(xué)觀的新發(fā)現(xiàn), “第三中醫(yī)哲學(xué)觀” 相似哲學(xué)觀(分形觀)、(第二中醫(yī)哲學(xué)觀-辨證觀、第一哲學(xué)觀-整體觀)。

　　隨著時代發(fā)展，中藥劑型出現(xiàn)了許多改革，主要有：一、中藥借鑒現(xiàn)代醫(yī)藥針劑快速起效特點釆用中藥注射劑，但中藥注射劑的不良反應(yīng),尤其是過敏性休克類嚴(yán)重不良反應(yīng)(魚腥草注射液[1]、雙黃連注射劑[2]、清開靈注射劑[3]、穿琥寧、炎琥寧注射劑 [4] 、參麥注射劑[5] 、生脈注射液[6]、香丹注射液[7] 等國家均曾有通報) 讓人望而卻步,小心謹(jǐn)慎.二、沖劑顆粒避免了煎藥麻煩, 丸片劑攜帶保存方便等等優(yōu)點也是改革中藥劑型發(fā)展中醫(yī)藥重要手段, 但如何保持中藥湯劑的原有功效、加減運(yùn)用靈活、藥味輕重先煎后下使用特點、久煎合煎減毒等等也非輕而易舉, 同時注明中藥制劑不良反應(yīng)、禁忌和注意事項忌用“尚不明確”替代, 筆者建議應(yīng)該遵循中醫(yī)辨證分型原則規(guī)范中藥制劑的功用主治，在《方劑學(xué)》內(nèi)容上規(guī)范中藥制劑的使用注意，廣泛普及中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論知識，提倡中藥在中醫(yī)師或中藥師指導(dǎo)下使用，總之中藥劑型改革要堅持在中醫(yī)理論指導(dǎo)下立法組方, 在辨證論治前提下選方用藥，這樣才能傳承祖國醫(yī)學(xué)本質(zhì), 完好中醫(yī)藥基石, 否則支離破碎，損及根基又何存大廈？忌用西醫(yī)診斷機(jī)械使用中藥，忌用西醫(yī)觀點要求中醫(yī),束縛中醫(yī)，甚至否定中醫(yī)，中醫(yī)要有自身發(fā)展觀點，符合自身發(fā)展規(guī)律，因為兩者來自不同理論體系，西醫(yī)從微觀角度認(rèn)識疾病，中醫(yī)從宏觀角度認(rèn)識疾病。

　　2013-5-3

　　索引：

　　[1] 藥品不良反應(yīng)信息通報，警惕魚腥草注射液引起的不良反應(yīng)，第4期，2003年09月01日發(fā)布。

　　[2] 藥品不良反應(yīng)信息通報，警惕左氧氟沙星，雙黃連注射劑的嚴(yán)重不良反，第22期2009年05月18日發(fā)布。

　　[3] 藥品不良應(yīng)反信息通報，警愓注射用頭孢呱酮舒巴坦納，清開靈注射劑的嚴(yán)重不良反應(yīng)。第21期2009年04月20日發(fā)布。

　　[4] 藥品不良反應(yīng)信息通報，關(guān)注穿琥寧，炎琥寧注射劑的安全性，第23期2009年09月01日發(fā)布。

　　[5] 藥品不良反應(yīng)信息通報，參麥注射劑的不良反應(yīng)。第3期2008年06月26日發(fā)布。

　　[6] 藥品不反應(yīng)信息通報，警惕生脈注射液的嚴(yán)重不良反應(yīng)。第44期2012年01月10日發(fā)布。

　　[7] 藥品不反應(yīng)信息通報，警惕香丹注射液的不良反應(yīng)。第45期。2012年03月23日發(fā)布。

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