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在臨床治療中，聯(lián)合用藥越來越廣泛，聯(lián)用的目的是提高療效，擴大治療范圍，減少不良反應。但聯(lián)合用藥不當，可導致藥效降低、毒性增加，或出現(xiàn)其它不良反應。尤其是靜脈用藥，藥物直接進入血液循環(huán)，稍不注意，即可發(fā)生嚴重后果。本文重在探討臨床常見靜脈輸液中聯(lián)合用藥的配伍問題及對策。

1 靜脈輸液配置中的禁忌問題

1.1 現(xiàn)在臨床應用藥物中，輸入種類越來越多，許多藥物在配伍表上并無禁忌記載，但在配藥中卻發(fā)生不良反應，如甲磺酸酚妥拉明與甲強龍、呋塞米混合后易出現(xiàn)白色渾濁，法莫替丁與地塞米松，氟羅沙星與呋塞米，長春西汀與胞二磷膽堿，左氧氟沙星與鴉膽子油，青霉素與氟羅沙星等均可出現(xiàn)渾濁，青霉素與vitc,vitk3與vitc合用可使療效降低或消失，臨床上更具隱蔽性的是藥物配伍后液體澄清度好，多數(shù)情況反應還在繼續(xù)進行，靜置一段時間后產(chǎn)生渾濁，如舒血寧與阿莫西林舒巴膽。

1.2 對策

1.2.1 嚴格執(zhí)行查對制度及無菌技術操作，配藥時注射器單用，以避免注射器內的殘留藥液與所配置藥物之間產(chǎn)生配伍反應。

1.2.2 根據(jù)藥物性質合理選擇溶媒，避免發(fā)生理化反應。如頭孢菌素類不宜與葡萄糖注射液配伍，可被催化分解而失效。

1.2.3 在新藥使用時詳細認真閱讀說明書，全面了解新藥的特性，副作用，注意事項，避免盲目配伍，如氟羅沙星注射液說明書中明確指出不能與鈣劑同一輸液管中使用。

1.2.4 在不了解其它藥液對某藥的影響時，可將該藥單獨使用。

1.2.5 兩種及以上藥物混合時，一次只加一種藥物至輸液瓶，待混合均勻后液體外觀無異常變化再加人另一種藥物。

1.2.6 兩種濃度不同的藥物配伍時，應先加濃度高的，后加濃度低的藥物至輸液瓶中，以減小發(fā)生反應的速度，有色藥物應在最后加入輸液瓶中，以避免瓶中有細小沉淀不易被發(fā)現(xiàn)。

2 靜脈推注藥物過程中的配伍禁忌問題

2.1 在臨床上為保證藥物的有效濃度，達到最佳療效，常常靜脈推注藥物，此時既要注意靜推藥物之間的配伍禁忌，又要注意注射藥物與常規(guī)輸液藥物之間的配伍禁忌，如需同時靜推嗎啡與呋塞米西地蘭時，勿同抽一管，應間隔給藥，在靜滴氟羅沙星液體時，不能靜推呋塞米及鈣劑等，因可產(chǎn)生渾濁。

2.2 對策 在靜脈推注藥物時，要注意該藥與靜脈補液及其它注入藥物之間有無配伍禁忌。在注入易發(fā)生配伍反應的藥物時，為安全起見，在靜推前后均應以少量5%葡萄糖或生理鹽水沖管，以免發(fā)生不良反應。

3 靜脈輸液（點滴）過程中的藥物配伍禁忌問題

3.1 靜滴是臨床最常用的給藥方式，在靜滴藥物時既要注意同一瓶液體各藥物之間有無配伍禁忌，還要注意不同輸液瓶之間藥物的配伍問題。如輸入果糖時不能續(xù)接丹參注射液，左氧氟沙星，氟羅沙星，冠心寧、紅花、參麥等，因該藥可與多種藥物發(fā)生反應，續(xù)接后滴壺內會出現(xiàn)渾濁，燈盞細辛與vitc,奧扎格雷與鈣劑等都不能同一組液體靜滴，混合應用會產(chǎn)生渾濁、沉淀、異常顏色而發(fā)生意外。

3.2 對策

3.2.1 要根據(jù)藥物的藥理性質合理安排輸液順序。

3.2.2 對存在配伍禁忌的兩組藥液， 應用時要間隔給藥，如需連續(xù)給藥，在兩組藥之間，應用5%葡萄糖或0.9%生理鹽水沖管。

3.2.3 在更換液體時，如發(fā)現(xiàn)滴管內出現(xiàn)藥物反應，立即夾管，重新更換輸液器，再次檢查輸液瓶、輸液管內有無異常變化。如一位病人需輸入多組液體，應嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，按正確順序先后輸入，并加強巡視，觀察輸液瓶和輸液管內有無異常變化，病人用藥后有無不適反應。

綜上所述，在臨床靜脈用藥過程中，護士要不斷更新知識，認真掌握藥物之間的配伍禁忌，配藥時嚴格執(zhí)行三查七對制度，加強責任心，謹慎考慮藥物相互作用問題，間隔時間等問題，特別是西藥與中成藥的聯(lián)合用藥問題，合理正確操作，加強用藥監(jiān)護，密切觀察用藥反應，特別是開始用藥30分鐘內，避免人為的藥物不良反應發(fā)生，這對減少病人痛苦，確保病人用藥安全有效，有著重要意義。