心臟腎臟相互影響，心腎一家

——醫(yī)院紀(jì)事26

天津市泰達醫(yī)院 李青

最近會診了一個患者，男性，60多歲，因嚴(yán)重的心衰、腹水、下肢水腫入院?；颊卟荒芷脚P，坐在那里都喘氣困難。既往有高血壓、冠心病，曾經(jīng)心臟支架，一直堅持用藥，但近兩年血壓控制不好，而且反復(fù)出現(xiàn)心衰，也曾在其它醫(yī)院住院治療。三年前就出現(xiàn)了慢性腎衰竭，但是沒有針對治療。

通過詢問病史，排除了近期感染、勞累等引起心衰的情況。我問患者吃飯怎么樣，平時吃的咸嗎，他還沒說話，他兒子馬上說咸。我問每天喝多少水，他比劃大概有2升多，我又問尿多少，他一愣說，好像不多。我問他最近的體重變化，他一算自己都嚇一跳，10天長了10幾斤。

患者自己還納悶，我一直按著醫(yī)生說的用藥，為什么還反復(fù)心衰。我說，沒有管住嘴，水沒有控制，長的10幾斤不是肉，全是水，心臟哪受得了。還有一個原因，原來只治療心臟，沒關(guān)注腎臟。

這個患者住院后，通過嚴(yán)格控制輸液量以及強力的利尿，病情很快得到緩解。

心臟是人體最重要的器官，如同一個“泵”，維持著有效的血液循環(huán)。心臟一刻不停的有效運轉(zhuǎn)，可如果體內(nèi)的水量增多，或者血壓過高，心臟的前、后負擔(dān)就會加重。如果本身再發(fā)生病變（比如冠心病），心臟就很容易不堪重負出現(xiàn)心衰。

腎臟也是人體重要的器官，通過泌尿排出人體毒素，調(diào)節(jié)血液容量，調(diào)節(jié)血壓。腎功能受損時，毒素、鹽和水都排出減少，鈉和水在體內(nèi)蓄積，血容量就明顯增加；另外，腎臟還會分泌一種物質(zhì)導(dǎo)致血壓升高（稱腎性高血壓），進而加重心臟負擔(dān)。這種因為腎衰導(dǎo)致心衰的情況在臨床上很常見，稱“心腎綜合征”。據(jù)統(tǒng)計，一半以上的尿毒癥患者死于心衰就是因為這個原因。

腎臟受傷后往往默默無聞，許多人因此忽視慢性腎臟病的存在，其實，慢性腎臟病最終損害的恰恰是心臟。

慢性腎臟病影響心臟，同樣，慢性心臟病也影響腎臟。所以，臨床上現(xiàn)在強調(diào)心腎同治，臨床醫(yī)生也要心腎一家，強調(diào)合作。

健康提醒：

1、慢性腎臟病和心臟病患者平時一定要控制鹽，嚴(yán)格的控制喝水，根據(jù)前一天的尿量決定喝水量，維持一個出入量的平衡。

2、對慢性病的治療要打持久戰(zhàn)，既要重視藥物治療，也要重視生活方式的調(diào)整，有時候后者比前者還重要。