感  冒

【概說】

一、概念：

感冒是感受觸冒風(fēng)邪，邪犯衛(wèi)表所致的外感疾病。臨床表現(xiàn)以鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒發(fā)熱、全身不適為特征。

（一）病名釋義：感——感受, 冒——觸冒。即感受觸冒外界風(fēng)邪而發(fā)病。            

（二）臨床特征：以鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒發(fā)熱、全身不適為特征。

（三）發(fā)病季節(jié)：一般感冒四時(shí)皆有，尤以冬春兩季為多。

（四）稱謂較多：傷風(fēng)，冒風(fēng)，冒寒；重傷風(fēng)，小傷寒，時(shí)行感冒。

傷風(fēng)——感冒中癥情較輕，多為感受當(dāng)令之氣者，或稱冒風(fēng)。其中因感寒所致者又叫冒寒。

重傷風(fēng)——感冒中癥情較重，多為感受非時(shí)之邪者。其中因風(fēng)寒致病之重者，又稱為小傷寒。（以示不同于六經(jīng)傳變之傷寒。）

時(shí)行感冒——感受時(shí)行病毒，有較強(qiáng)的傳染性，并可引起廣泛流行者。

（五）病癥特點(diǎn)：*病邪少有傳變，*時(shí)行感冒或老幼病弱，或原有某些肺系慢性疾患，病邪由表入里，可引起某些合并癥或繼發(fā)病。

二、沿革：

（一）《內(nèi)經(jīng)》中即已有外感風(fēng)邪引起感冒的記載。

《素問·太陰陽(yáng)明》篇說：“傷于風(fēng)者，上先受之。”

《素問·骨空論》說：“風(fēng)從外入，令人振寒，汗出頭痛，身重惡寒?！?/span>

《素問·風(fēng)論》：“風(fēng)之傷人也，或?yàn)楹疅?。?/span>

指出感冒的致病因素在于風(fēng)邪，主癥以寒熱、頭痛、身痛為主癥。

（二）《傷寒論》認(rèn)識(shí)到感冒有中風(fēng)、傷寒之別。

將感冒輕癥曰傷風(fēng)，重癥稱小傷寒，并提出不同的治法：太陽(yáng)中風(fēng)——桂枝湯證；太陽(yáng)傷寒——麻黃湯證。

（三）《諸病源候論》起，又倡“時(shí)行之邪”致病之說。

《諸病源候論·時(shí)氣病諸候》指出：“夫時(shí)氣病者，此皆因歲時(shí)不和，溫涼失節(jié)，人感乖戾之氣而生，病者多相染易”。 并指出“時(shí)行病者，是春時(shí)應(yīng)暖而反寒，夏時(shí)應(yīng)熱而反冷，秋時(shí)應(yīng)涼而反熱，冬時(shí)應(yīng)寒而反溫，非其時(shí)而有其氣。是以一歲之中，病無長(zhǎng)少，率相似者，此則時(shí)行之氣也?！?/span>

明確說明時(shí)行感冒有較強(qiáng)的傳染性。

（四）宋元以后，醫(yī)家提出了“感冒”病名，確立了治療大法，對(duì)虛體感冒補(bǔ)充了扶正達(dá)邪的原則。

感冒病名則出自北宋《仁齋直指方》，該書倡用參蘇飲治療：“感冒風(fēng)邪，發(fā)熱頭痛，咳嗽聲重，涕唾稠粘?！?/span>

元《丹溪心法·傷風(fēng)》指出病位在肺，治療大法——“宜辛溫或辛涼之劑散之?！?span lang="EN-US">

至明清，多將感冒與傷風(fēng)互稱；并對(duì)虛人感冒有進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，提出扶正達(dá)邪的治療原則?！夺t(yī)學(xué)心悟·論汗法》：“凡一切陽(yáng)虛者，皆宜補(bǔ)中發(fā)汗，一切陰虛者，皆宜養(yǎng)陰發(fā)汗。”

三、討論范圍：

以普通感冒（傷風(fēng)）、流行性感冒（時(shí)行感冒）及其他病毒、細(xì)菌感染所引起的上呼吸道感染而表現(xiàn)感冒證候者，皆可參照本篇內(nèi)容進(jìn)行辨證論治。

【病因病機(jī)】

一、病因：外感六淫，時(shí)行病毒而致病。

（一）風(fēng)為主因：

六淫是指風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種邪氣。

風(fēng)為六淫之首，流動(dòng)于四時(shí)之中。故外感為病，常以風(fēng)為先導(dǎo)。

風(fēng)性輕揚(yáng)，為病多犯上焦—— “傷于風(fēng)者，上先受之。”

(二)邪有兼夾：

 風(fēng)與寒合（多見于深秋冬令寒冷季節(jié)）---風(fēng)寒證；風(fēng)與熱合（多見于春夏溫暖之時(shí)）---風(fēng)熱證；夏秋之交，暑濕當(dāng)令，多表現(xiàn)為風(fēng)暑?yuàn)A濕證候；秋季氣候干燥，常見風(fēng)燥相合。

（三）時(shí)行疫毒傷人：

若時(shí)行病毒傷人，則發(fā)病快，病情重而多變，往往相互傳染，造成廣泛的流行，且不限于季節(jié)性。

如《諸病源候論·時(shí)氣諸候》：“夫時(shí)氣病者，此皆因歲時(shí)不和，溫涼失節(jié)，人感乖戾之氣而生，病者多相染。”

二、病機(jī)

（一）衛(wèi)外功能減弱，外邪乘襲致病（發(fā)病學(xué)）：

是否發(fā)病        關(guān)鍵在于衛(wèi)氣之強(qiáng)弱；----“正氣存內(nèi)，邪不可干?！?/span>

同時(shí)與感邪的輕重有關(guān)。

一般有以下幾種情況：

①氣候突變，六淫肆虐：外界環(huán)境變化，乍寒乍暖，冷熱失常，六淫病邪猖獗，或如南人北遷，氣候不適應(yīng)，人體未能應(yīng)變，衛(wèi)外之氣失于調(diào)節(jié)應(yīng)變，即可受邪發(fā)病。若屬時(shí)行病毒為患，多造成廣泛流行。

②生活起居不當(dāng)，寒溫失調(diào)：自身如更衣脫帽，貪涼露宿，電扇空調(diào)，冒風(fēng)淋雨，或過度疲勞，以致肌腠不密，營(yíng)衛(wèi)失和，外邪乘襲。

③過度勞累，耗傷體力：正氣耗損，肌腠不密，衛(wèi)外不固，，感受外邪。

④體質(zhì)偏弱，內(nèi)外因相引發(fā)病：體質(zhì)不強(qiáng)，正氣虛弱，衛(wèi)表不固，稍有不慎，即易感邪。如陽(yáng)氣虛者易受風(fēng)寒，陰虛者易受燥熱。臨床上稱之為體虛感冒。

肺有宿邪，易受新感：肺經(jīng)素有痰熱，或痰濕內(nèi)蘊(yùn)，肺衛(wèi)調(diào)節(jié)功能低下，則每易感受外邪，內(nèi)外相引而發(fā)病。臨床上可見內(nèi)熱外寒--寒包火等錯(cuò)雜證候。

（二）病邪侵犯肺衛(wèi)，而以衛(wèi)表不和為主（病位）：

肺         主氣，司呼吸，喉為其系，開竅于鼻

         主皮毛，職司衛(wèi)外

外邪侵犯肺衛(wèi)的途徑有二：或從口鼻而入，或從皮毛內(nèi)侵。

因病邪在外、在表，故尤以衛(wèi)表不和為主。

（三）病理屬性有寒熱兩大類別：

四時(shí)六氣病邪不同，風(fēng)為主因，風(fēng)與火、熱、燥相合多發(fā)為風(fēng)熱；風(fēng)與寒相合發(fā)為風(fēng)寒。

（四）病理變化

感受風(fēng)寒濕邪——風(fēng)寒束表，皮毛閉塞，邪郁于肺，肺氣失宣；

感受風(fēng)熱暑燥——風(fēng)熱犯表，皮毛疏泄不暢，邪熱犯肺，肺失清肅；

如挾有時(shí)行疫毒——傳變迅速，病情多重，或變生它病。

三、預(yù)后轉(zhuǎn)歸

一般感冒病邪輕淺，預(yù)后多良好，病程較短而易愈；老年、嬰幼兒、體弱患者以及時(shí)感重癥，可有傳變，或同時(shí)夾雜其它疾病。

感冒病因病機(jī)示意如下：

	寒	濕		皮毛		衛(wèi)表不和
風(fēng)	化  包	夾	肺衛(wèi)疏懈		肺衛(wèi)
			外邪乘襲
	熱（燥）	暑		口鼻		肺失宣肅

 

【診查要點(diǎn)】

一、診斷依據(jù)

（一）初起以衛(wèi)表及鼻咽癥狀為主，可見惡風(fēng)或惡寒、鼻塞、流涕、多嚏、咽癢、咽痛、周身酸楚不適等，或有發(fā)熱。由于風(fēng)邪兼夾病邪的不同，還可見胸悶、惡心、脘痞、納呆、便溏、咽干、少痰等癥。

（二）時(shí)行感冒多呈流行性，在同一時(shí)期發(fā)病人數(shù)劇增，且病癥相似，多突然起病，惡寒、發(fā)熱（多為高熱）、周身酸痛、疲乏無力，病情一般較普通感冒為重。

（三）病程一般3~7日，普通感冒一般不傳變，時(shí)行感冒少數(shù)可傳變?nèi)肜?，變生他病?/span>

（四）四季皆可發(fā)病，而以冬、春兩季為多。

二、病證鑒別

（一）感冒與某些溫病早期的鑒別

 

（二）普通感冒與時(shí)行感冒的區(qū)別

★普通感冒病情較輕，全身癥狀不重，初起一般多見鼻塞、流涕、噴嚏、聲重、惡風(fēng)，繼則發(fā)熱、咳嗽、咽癢或痛、頭痛、身楚不適等；★少有傳變；★在氣候變化時(shí)發(fā)病率可以升高，但顯散發(fā)性，無明顯流行特點(diǎn)。

★時(shí)行感冒病情較重，發(fā)病急，全身癥狀顯著，常突然惡寒，甚則寒戰(zhàn)、高熱、周身酸痛；★可以發(fā)生傳變，化熱入里，繼發(fā)或合并它??；★具有廣泛的傳染、流行性。

三、相關(guān)檢查

（一）血象：病毒性感染見白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚱停馨图?xì)胞比例升高。細(xì)菌感染有白細(xì)胞計(jì)數(shù)與中性粒細(xì)胞增多和核左移現(xiàn)象。

（二）胸部X線檢查：X線胸片顯示血管陰影增多，但無肺浸潤(rùn)陰影（急性病毒性支氣管炎），或雙肺彌漫性、結(jié)節(jié)性陰影（流感病毒肺炎）。

（三）病毒和病毒抗原的測(cè)定。

【辨證論治】

一、 辨證要點(diǎn)——邪在肺衛(wèi)，辨證屬表實(shí)證

（一）區(qū)分風(fēng)寒與風(fēng)熱

 

（二）辨不同兼邪

 

二、治療要點(diǎn)——解表達(dá)邪

治療遵循“其在皮者，汗而發(fā)之”之義，采取解表達(dá)邪的原則。風(fēng)寒治以辛溫發(fā)汗，風(fēng)熱治以辛涼解暑，暑濕雜感者又當(dāng)清暑祛濕解表。虛體感邪則應(yīng)扶正與解表并施。

三、證治分類：

（一）風(fēng)寒束表證：

1．癥狀

主癥：惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，頭痛，肢節(jié)酸疼

兼癥：鼻塞流涕，咽癢咳嗽痰薄色白

苔脈：舌苔薄白而潤(rùn)，脈浮或浮緊

2．證機(jī)概要：風(fēng)寒外束，衛(wèi)陽(yáng)被郁，腠理內(nèi)閉，肺氣不宣。

3．治法：辛溫解表

4．代表方： 荊防達(dá)表湯（《時(shí)氏處方》）或荊防敗毒散（《外科理例》）加減。兩方均為辛溫解表劑。

兩方比較：前方用荊芥、防風(fēng)、蘇葉、生姜、蔥頭等疏風(fēng)散寒，配以橘紅、杏仁、赤苓宣通肺氣，用于風(fēng)寒感冒輕癥；

 5．常用藥： 荊芥、防風(fēng)、蘇葉、豆豉、蔥白、生姜——解表散寒；

杏仁、前胡、桔梗、甘草、橘紅——宣通肺氣。

6． 加減：

￥表寒重——頭痛、身痛、憎寒、發(fā)熱、無汗者，配麻黃、桂枝以增強(qiáng)發(fā)表散寒之功用（麻黃湯意）；

￥表濕較重——肢體酸痛，頭重頭脹，身熱不揚(yáng)者，加羌活、獨(dú)活祛風(fēng)除濕，或用羌活勝濕湯加減；

￥濕邪蘊(yùn)中，脘痞、食少、或有便溏、苔白膩者，加蒼術(shù)、厚樸、半夏化濕和中；或用藿香正氣散加減，本方為感冒（胃腸型）的一張主方，適用，有效。

（二）風(fēng)熱犯表證

1．癥狀：

主癥：身熱，微惡風(fēng)，汗泄不暢，頭昏脹痛，目脹面赤

兼癥：咳痰粘黃，咽痛口干，鼻流濁涕

苔脈：舌苔薄白微黃，脈浮數(shù)

2．證機(jī)概要：風(fēng)熱犯表，熱郁肌腠，衛(wèi)表失和，肺失清肅?！?span lang="EN-US">

3．治法：辛涼解表

4．代表方：銀翹散、蔥豉桔梗湯加減。兩方均有辛涼解表，輕宣肺氣功能。但前者長(zhǎng)于清熱解毒，后者重在清宣解表。

5．常用藥：

銀花、連翹、黑山梔、豆豉、薄荷、荊芥——辛涼解表，疏風(fēng)清熱；

竹葉、蘆根——清熱生津；

牛蒡子、桔梗、甘草——宣利肺氣，化痰利咽。

6．加減：

￥咽喉紅腫疼痛酌配一枝黃花、土牛膝、元參解毒利咽；可另用冰硼散、西瓜霜、錫類散等吹喉。

￥時(shí)行熱毒癥狀明顯，配大青葉（板蘭根）、蒲公英、蚤休（草河車、重樓、七葉一枝花）等清熱解毒；

￥若肺熱素盛，風(fēng)寒外束，熱為寒遏，煩熱惡寒，少汗，咳逆氣急，痰稠，聲啞，可用石膏、麻黃以清宣肺熱。

￥如風(fēng)熱化燥傷津，或秋令感受溫燥致病，伴有咳嗆痰少，口、咽唇、鼻干燥，苔薄質(zhì)紅少津等燥象者，可酌配南沙參，天花粉、梨皮清肺潤(rùn)燥，不宜再伍辛溫之品。

（三）暑濕傷表證

1． 癥狀：

主癥：夏令感邪，身熱汗少，微惡風(fēng)，肢體酸重或疼痛，頭昏重脹痛

兼癥：心煩口渴，小便短赤，口粘，渴不多飲，胸悶脘痞，泛惡

苔脈：舌苔薄黃而膩，脈濡數(shù)。

2．證機(jī)概要：暑濕傷表，表衛(wèi)不和，肺氣不清。

3．治法：清暑祛濕解表

4．代表方：新加香薷飲加減。本方功能清暑化濕解表。用于夏月暑濕感冒，身熱心煩、有汗不暢、胸悶等癥。

5．常用藥：銀花、連翹、鮮荷葉、鮮蘆根——清暑解熱；香薷——發(fā)汗解表；

厚樸、扁豆——化濕和中。

6．加減：

￥暑熱偏盛，熱盛煩渴，加黃連、山梔、黃芩、青蒿、荷葉、蘆根以清暑泄熱。

￥里濕偏重，口中粘膩、胸悶脘痞、泛惡、腹脹、便溏，加藿香、蒼術(shù)、白蔻仁、法夏、陳皮和中化濕。（藿香正氣散）

￥小便短赤，加六一散、碧玉散、赤茯苓以清熱利濕。

 

附：虛體感冒：

一、感冒特點(diǎn)：素體虧虛，衛(wèi)外不固，反復(fù)感邪，纏綿難愈。

二、機(jī)理：

氣虛感冒：衛(wèi)氣不固，外邪乘襲，氣虛托送無力，邪不易解。

陰虛感冒：陰津素虧，外邪乘襲，津液不能作汗達(dá)邪（多為風(fēng)熱）。

三、治療原則：當(dāng)扶正達(dá)邪，在疏散藥中酌加補(bǔ)正之品。

治療不可過于辛散，單純祛邪，強(qiáng)發(fā)其汗，耗氣傷津，重傷正氣。

四、證治分類：

（一）氣虛感冒

1．癥狀： 惡寒較甚，發(fā)熱，無汗，頭痛身楚，咳嗽，痰白；咯痰無力，平素神疲體弱，氣短懶言，反復(fù)易感；舌淡苔白，脈浮而無力。

2．證機(jī)概要：素體氣虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)邪乘襲。

3．治法：益氣解表

4．代表方：參蘇飲加減。本方益氣解表，化痰止咳。治氣虛外感風(fēng)寒，內(nèi)有痰濕，憎寒發(fā)熱，無汗，頭痛，咳嗽，氣短，脈弱等癥。

5．常用藥：黨參、甘草、茯苓——補(bǔ)氣扶正以祛邪；

蘇葉、葛根、前胡——疏風(fēng)解表；

半夏、陳皮、枳殼、桔?！位抵箍取?/span>

6．加減：

 若表虛自汗，易傷風(fēng)邪者，可常服玉屏風(fēng)散以益氣固表，以防感冒，有良好效果。

若見惡寒重，發(fā)熱輕，四肢欠溫，語音低微，舌質(zhì)淡胖，脈沉細(xì)無力，為陽(yáng)虛外感，當(dāng)助陽(yáng)解表，用再造散加減。藥用黨參、黃芪、桂枝、附子、炙甘草溫陽(yáng)益氣；細(xì)辛、防風(fēng)、羌活解表散寒。

　　（二）陰虛感冒

1．癥狀：身熱，微惡風(fēng)寒，少汗，干咳少痰；頭昏，心煩，口干；舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

2．證機(jī)概要：陰虧津少，外受風(fēng)熱，表衛(wèi)失和。

3．治法：滋陰解表

4．代表方：加減葳蕤湯化裁。本方滋陰解表，治療陰虛感冒，頭痛身熱，微惡風(fēng)寒，汗少，咳嗽咽干，舌紅，脈數(shù)等癥。

5．常用藥：

玉竹——滋陰，以資汗源；甘草、大棗——甘潤(rùn)和中；

豆豉、薄荷、蔥白、桔?！璞砩⑿?；白薇——清熱和陰。

6．加減：陰傷較重，口渴咽干明顯，加沙參、麥冬以養(yǎng)陰生津。

【預(yù)防調(diào)護(hù)】

    一、防止感受外邪：★生活上應(yīng)慎起居，適寒溫，在冬春之際尤當(dāng)注意防寒保暖，盛夏亦不可貪涼露宿。★注意鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，以御外邪?！镌诹餍屑竟?jié)，應(yīng)盡量少去人口密集的公共場(chǎng)所，防止交叉感染?！锸覂?nèi)可用食醋熏蒸法，作空氣消毒，以預(yù)防傳染。

二、注意服藥要求：☆湯劑不宜久煎；☆趁溫?zé)岱蟊茱L(fēng)覆被取汗，或進(jìn)熱粥、米湯以助藥力。☆出汗后尤應(yīng)避風(fēng)，以防復(fù)感。

三、加強(qiáng)觀察護(hù)理：注意體溫、出汗、脈搏、神志等情況的觀察，對(duì)時(shí)感重癥及老年、嬰幼兒、體虛者，更須加強(qiáng)觀察，注意病情變化。得汗脈靜身涼為病邪外達(dá)之象；無汗是邪尚未祛；汗出后熱雖暫降，但脈數(shù)不靜，身熱旋即復(fù)起——邪未盡或可能復(fù)燃或傳變。

【結(jié)語】

一、臨床特征：感冒是以鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒發(fā)熱，全身不適為主癥。

二、病因病機(jī)：病因--外感因六淫、時(shí)行病毒，以風(fēng)邪為主；

病機(jī)--邪犯肺衛(wèi)，衛(wèi)表不和為主；

是否發(fā)病與衛(wèi)外功能的強(qiáng)弱有關(guān)。

三、辨治原則：屬于表實(shí)，區(qū)別風(fēng)寒、風(fēng)熱和暑濕兼夾之證。治療以解表發(fā)汗為主。風(fēng)寒宜于辛溫，風(fēng)熱須用辛涼，暑濕則應(yīng)清暑祛濕。體虛感邪，又當(dāng)扶正達(dá)邪。

【臨證要點(diǎn)】：

一、臨床當(dāng)辨清病邪之性質(zhì)：掌握辨證要點(diǎn)，分清風(fēng)寒、風(fēng)熱。

風(fēng)寒誤用辛涼，汗不易出，病邪難以外達(dá)，反致不能速解，甚或發(fā)生變證；風(fēng)熱誤用辛溫，則有助熱燥液動(dòng)血之弊，或引起傳變。除虛體感冒兼顧扶正補(bǔ)虛外，一般均忌用補(bǔ)斂之品；以免留邪。

二、寒熱二證不顯者，可予辛平輕劑：感冒輕證，或初起偏寒偏熱俱不明顯，僅稍有惡風(fēng)，微熱、頭脹、鼻塞者，可用辛平解表法，用桑葉、薄荷、防風(fēng)、荊芥等微辛輕清透邪。咽癢咳嗽者，酌配前胡、牛蒡、貝母、橘紅、桔梗、甘草等清宣肺氣。

三、寒熱雜見者當(dāng)溫涼合用：風(fēng)寒外感，表尚未解，內(nèi)郁化熱：或肺有蘊(yùn)熱，復(fù)感風(fēng)寒之證，可取溫清并施，辛溫與辛涼合用之法，解表清里，宣肺清熱。并須根據(jù)寒熱的主次及其演變，適當(dāng)配伍，如麻杏石甘湯、大青龍湯，即屬此類方劑。

四、對(duì)有并發(fā)癥和夾雜癥者應(yīng)適當(dāng)兼顧：感冒病在衛(wèi)表，一般無傳變。但老人、嬰幼、體弱或感受時(shí)邪較重者，可見化熱入里犯肺，逆?zhèn)餍陌?span lang="EN-US">(如并發(fā)肺炎，流感的肺炎型、中毒型)的傳變過程，當(dāng)以溫病辨治原則處理。原有宿疾，再加新感，當(dāng)據(jù)其標(biāo)本主次，適當(dāng)兼顧。小兒感冒易夾驚夾食。夾驚者酌配鉤藤、薄荷、蟬衣、僵蠶、石決明等熄風(fēng)止痙；夾食者加神曲、山楂、萊菔子、谷麥芽等消導(dǎo)之品。

五、虛體感冒當(dāng)在解表藥中酌加扶正之品：虛體感冒正氣已虛，雖感外邪，也不宜過于表散。若單純祛邪，強(qiáng)發(fā)其汗，更加傷害正氣，甚至汗出致脫。應(yīng)扶正祛邪，在疏散藥中酌加扶正之品以達(dá)邪。

六、一般而言，感冒屬輕淺之疾，只要能及時(shí)而恰當(dāng)?shù)刂委煟梢暂^快痊愈。但對(duì)老年、嬰幼、體弱患者及時(shí)感重證，必須加以重視，防止發(fā)生傳變，或夾雜其他疾病。此外，病情之長(zhǎng)短與感邪的輕重和正氣強(qiáng)弱有關(guān)。風(fēng)寒易隨汗解：風(fēng)熱得汗，未必即愈，須熱清方解；暑濕感冒每多纏綿；而虛體感冒則可遷延或易復(fù)感。

【復(fù)習(xí)思考題】

一、鑒別感冒風(fēng)寒和風(fēng)熱證的重點(diǎn)是什么？其病理變化有何不同？

二、暑濕感冒常見臨床表現(xiàn)是什么？如何進(jìn)行治療？

三、虛體感冒臨床常見哪些證型？應(yīng)采取什么治療方法？常用方劑有哪些？