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【病例】某女，39歲，盧氏人，2012年4月14日診。
腹痛，里急后重，粘液膿血便3年。在盧氏縣醫(yī)院、三門峽黃河醫(yī)院、西等輾轉(zhuǎn)治療2年無效，近半年病情逐漸加重，每天排便7-8次，稀便兼有粘液膿血，里急后重感明顯，身體逐漸消瘦。經(jīng)人介紹，到本所就診。 【刻診】身體消瘦，面色紫暗，食納減退，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。在西安四醫(yī)大腸鏡檢查示：“回腸末端、芒腸粘膜柔軟光滑，距肛門10cm以下，廣泛粘膜充血、水腫質(zhì)脆，膿性分泌物附著腸壁，多發(fā)糜爛、潰瘍，血管紋理模糊紊亂”。 【診斷】潰瘍性結(jié)腸炎活動期。 【辯證】肝脾不調(diào)，大腸濕熱。 【治則】以調(diào)和肝脾，清熱燥濕止痢。方選朱良春仙桔湯化裁。 【處方】黃連8g，黃芩15g，秦皮15g，仙鶴草30g，桔梗6g，烏梅10g，木香10g，甘草10g，白槿花15g，炒白術(shù)15g，白芍15g，白頭翁15g，大白3g，薤白10g。 【用法】7劑，水煎服。 腸胃康片42片， 2片， 3次/日 柳氮磺吡啶0.25*63片， 3片， 3次/日 腸炎寧84片， 4片， 3次/日。 【二診】粘液膿血便及里急后重感減輕，腹已不痛。上方黃連用10g，白頭翁用20g，大白用5g，加干姜12g，馬齒莧30g。12劑。水煎服。 【三診】5月20日：腹痛，里急后重感消失，每天排便2-3次，軟便，有少量膿性粘液，查舌質(zhì)淡紅，苔薄，脈緩。 1、西藥同上用2周。 2、中藥同二診方加附子5g，干姜用15g。12劑。 后即在此方基礎(chǔ)上化裁，前后服藥3個月，臨床癥狀消失，大便轉(zhuǎn)常，停藥觀察。 【方解】本例腹痛，里急后重，粘液膿血便3年，在西經(jīng)腸鏡檢查診為“潰瘍性結(jié)腸炎活動期”，曾在三門峽黃河醫(yī)院及西治療2年療效不佳。筆者據(jù)粘液膿血便，腹痛即瀉，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，辯證為肝脾不調(diào)，大腸濕熱，用朱良春仙桔湯化裁。方用芩、連、白頭翁、秦皮、白槿花清熱利濕，厚腸止??；木香、檳榔、桔梗、薤白理氣導(dǎo)滯；仙鶴草、烏梅涼血止血、澀腸止瀉；白術(shù)、白芍、甘草、木香調(diào)和肝脾。二診后加干姜、附子配芩、連以寒熱并用，辛開苦降，斡旋中州，調(diào)理脾胃氣機(jī)。并用西藥柳氮磺吡啶+腸炎寧+腸胃康片等治療潰瘍性結(jié)腸炎專藥，中西醫(yī)結(jié)合，多環(huán)節(jié)治療3個月，而收到臨床癥狀消失，大便轉(zhuǎn)常之近期療效。 |
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