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【病例】女，36歲。初診：1995年5月12日?；颊唠p手雷諾氏現(xiàn)象10年，面部四肢皮膚變硬6年，經(jīng)外院查血抗RNP抗體陽(yáng)性，皮膚活檢證實(shí)為硬皮病?；颊呙糠昵锒竟?jié)則四肢皮膚冰冷，色紫，皮膚肌肉腫脹，僵硬，近年癥情更劇，即使天氣轉(zhuǎn)熱仍四肢不溫，遇寒冷加重，四肢肘膝關(guān)節(jié)以下皮膚色暗變硬，納差便溏，時(shí)易腹瀉，平素易感，舌苔薄膩、質(zhì)淡胖稍暗，脈沉細(xì)。時(shí)近暑天，患者仍厚衣戴手套，神情倦怠，四肢捫之濕冷，肌膚皮紋消失。陳師認(rèn)為：患者屬陽(yáng)氣不足之體，遇寒則血凝于四末，經(jīng)脈運(yùn)行失暢，故見(jiàn)手足逆冷；中虛臟寒，則便溏神倦；脾陽(yáng)不足，皮脈寒凝，則成皮痹之病。
【治則】當(dāng)溫陽(yáng)散寒，活血通脈。方擬通脈四逆湯加減。 【處方】干姜9g，制川烏30g，炙甘草6g，生黃芪15g，仙靈脾15g，仙茅20g，地龍15g，川芎9g，紅花10g，當(dāng)歸12g，煨木香9g，炒白芍15g。 服上方14劑后，患者自覺(jué)諸癥減輕，再予原方加減服用近2個(gè)月，四肢手足得溫，大便已成形，四肢皮膚稍軟而轉(zhuǎn)服西藥。 至1998年10月28日隨天氣轉(zhuǎn)寒，雷諾氏征又趨明顯，伴四肢浮腫，面部虛浮，腰酸怕冷，四肢乏力，皮膚暗褐觸之僵硬，偶有心悸胸悶，大便稀溏，時(shí)伴腹痛，納差神疲，舌紫暗、邊齒痕、苔薄，脈沉細(xì)略結(jié)。陳師認(rèn)為患者仍為陽(yáng)虛寒凝之證，只是寒象更顯，此因陽(yáng)虛日久累及腎陽(yáng)，使全身陽(yáng)氣衰弱，故見(jiàn)全身性畏寒，心脾腎俱不足，水道不利之象。治療在前方基礎(chǔ)上合用真武湯，以溫通表寒，溫振腎陽(yáng)，兼以利水活血。 【處方】熟附塊30g，干姜12g，炙甘草18g，生黃芪30g，豬茯苓各30g，桂枝9g，紅花10g，白芍60g，澤蘭瀉各15g，地龍30g，蜈蚣2g，細(xì)辛9g，莪術(shù)30g，當(dāng)歸12g，鹿角片15g，仙靈脾30g，巴戟肉30g，白術(shù)12g，車(chē)前草30g，王不留行15g。 7劑之后，患者怕冷已減，心悸胸悶消失，大便成形，上方加減再服用3個(gè)月，肢腫漸退，兩手雷諾氏現(xiàn)象明顯好轉(zhuǎn)，安然過(guò)冬。 【說(shuō)明】病者先天陽(yáng)氣不足，不能溫于四末，久之脈絡(luò)瘀阻，寒凝之后血滯更甚，乃發(fā)為肢端青紫之癥，久成皮痹。一診以通脈四逆湯方而起效，但停藥過(guò)久，復(fù)歸原狀，乃體質(zhì)使然。日久累及真陽(yáng)，命門(mén)之火衰，而見(jiàn)畏寒怕冷、肢腫面浮、腰酸心悸之象。陳師再以通脈四逆湯合真武湯應(yīng)手起效。二次所處之方均以大辛大熱之姜、附溫經(jīng)散寒通陽(yáng)；不同之處，初診邪以肌表為主，附子選用走肌表兼祛寒濕之制川烏，第二診則因腎陽(yáng)虛日重，改用直趨腎臟之熟附塊，并輔以鹿角片、仙靈脾、巴戟肉、蓯蓉之類溫補(bǔ)命門(mén)之火；地龍、蜈蚣等蟲(chóng)類藥配合紅花、當(dāng)歸、莪術(shù)、王不留行以搜剔經(jīng)絡(luò)、破血散瘀；合真武湯旨在溫腎利水；此外更佐以養(yǎng)血益氣之黃芪、當(dāng)歸、白芍及利水消腫之車(chē)前草、豬苓等，使標(biāo)本兼顧，而祛寒溫陽(yáng)為先，既治所見(jiàn)之癥，更治致病之源，方為正治。 |
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