相信有不少痛風(fēng)的病友會有這樣的困擾，「突然出現(xiàn)大腳趾頭的紅腫熱痛，去醫(yī)院，醫(yī)生診斷為急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，然后化驗(yàn)血尿酸值并不高」，這是為什么呢？

要弄懂這個(gè)問題，首先要先明確兩個(gè)概念：高尿酸血癥和痛風(fēng)。

1. 高尿酸血癥

血尿酸濃度超過正常范圍的上限時(shí)稱為高尿酸血癥。一般臨床上常用的節(jié)點(diǎn)為男性尿酸超過 420 μmol/L，女性尿酸超過 360 μmol/L。

2. 痛風(fēng)

高尿酸血癥引起的急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作、痛風(fēng)石形成以及關(guān)節(jié)和腎臟改變時(shí)，稱為痛風(fēng)。通常僅有高尿酸血癥或者高尿酸血癥合并腎結(jié)石不屬于痛風(fēng)范疇。

簡單一點(diǎn)說，也就是單單發(fā)現(xiàn)血尿酸升高，并不能叫做痛風(fēng)，只能稱之為「高尿酸血癥」，而當(dāng)出現(xiàn)由于血尿酸的升高而引起的關(guān)節(jié)疼痛的情況才叫做「痛風(fēng)」。

并非所有的高尿酸血癥都會發(fā)展為痛風(fēng)，部分患者的高尿酸血癥可終生不出現(xiàn)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)作。

兩者關(guān)系弄清楚了，那么再回過頭來看看開篇我們提出的問題——為什么尿酸值正常的時(shí)候，還會發(fā)痛風(fēng)？

這又是什么原因造成的呢？

痛風(fēng)發(fā)作時(shí)，為什么會有關(guān)節(jié)痛？

先說為啥我們會感覺到疼痛呢？這是由于在一定的條件下，血尿酸在關(guān)節(jié)部位析出并沉積，進(jìn)而形成結(jié)晶。

• 尿酸結(jié)晶是「異物」

我們的關(guān)節(jié)處本來不應(yīng)該有這些結(jié)晶，這些結(jié)晶對于我們?nèi)梭w來說就屬于「異物」，人體就派出「戰(zhàn)士」——白細(xì)胞過去消滅這些「異物」。

• 消滅「異物」的白細(xì)胞釋放炎癥因子

在戰(zhàn)斗的過程中白細(xì)胞會釋放出一些炎癥因子（比如白三烯、緩激肽等），而這些物質(zhì)就會讓人體感覺到疼痛。

所以說并不僅僅是由于血尿酸升高才引起的疼痛，而是由于多種原因?qū)е碌哪蛩峤Y(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)上才引起的疼痛。

痛風(fēng)發(fā)作時(shí)，為什么尿酸值可能是正常的？

說到這里，為什么痛風(fēng)發(fā)作時(shí)，腳趾頭疼痛難忍，而血尿酸還是正常的就更好解釋了。

讓我們來舉個(gè)簡單的物理學(xué)例子配合說明：

1. 高尿酸血癥狀態(tài)

比如桌子上放有一杯清水，我們往里面扔一把鹽，這時(shí)候鹽溶解了，水里面鹽含量高了，對于我們來說就是高尿酸血癥的狀態(tài)。

2. 出現(xiàn)尿酸結(jié)晶

隨著我們繼續(xù)往里面扔鹽，最后導(dǎo)致鹽的含量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了水的溶解度，鹽溶解不下了，從水中析出，就像是我們?nèi)梭w出現(xiàn)尿酸結(jié)晶，引起痛風(fēng)的發(fā)作。

3. 溫度改變，溶解度改變

然而還有一種情況，就是在水還是可以溶解掉鹽的時(shí)候，我們把這杯水放到低溫的地方，鹽由于溫度的變化在水中的溶解度改變了，也會從水中析出來。

這就好比在某些誘因的作用下（如寒冷、受涼、局部扭傷、過度勞累、感染等），使血尿酸析出形成結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)腔，同樣會引起疼痛。

然而這時(shí)候，我們化驗(yàn)血尿酸可能不會明顯升高，甚至可能正常，因?yàn)橐徊糠帜蛩嵋呀?jīng)從血液中析出來變成結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)腔里了。這就是開篇我們提出的問題的答案。

一般結(jié)合病史，發(fā)病部位，典型的發(fā)病特點(diǎn)等，即使血尿酸正常也都可以比較明確的診斷出痛風(fēng)。

然后對于一些診斷困難的，需要與以下疾病相鑒別：

• 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；

• 骨性關(guān)節(jié)炎；

• 銀屑病性關(guān)節(jié)炎；

• 化膿性關(guān)節(jié)炎；

• 關(guān)節(jié)周圍蜂窩組織炎等。

對于診斷困難的可以選用秋水仙堿進(jìn)行診斷性治療，如果是痛風(fēng)引起的疼痛通常在服用秋水仙堿后的 6～12 小時(shí)內(nèi)癥狀減輕，90% 的患者在 24～48 小時(shí)內(nèi)癥狀可完全緩解。

雖然秋水仙堿對于治療痛風(fēng)疼痛有奇效，但也不是每個(gè)人都能用的，萬不可自己隨意服用。（點(diǎn)擊右側(cè)鏈接，查看更多關(guān)于秋水仙堿的介紹：秋水仙堿的副作用這么大，還能不能吃？）

綜上所述，痛風(fēng)發(fā)作與局部尿酸晶體沉積有關(guān)。在沒有徹底清除尿酸晶體前，盡管檢測的血尿酸很低，但誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作的物質(zhì)還存在，因此在各種誘因的促使下還是會發(fā)作。