上個月中旬朱國苗博士在上醫(yī)網(wǎng)舉辦了一場針對頸肩腰腿痛的1個小時(shí)的微信講座。得益于上醫(yī)網(wǎng)編輯的辛苦整理，才有了下面的文字，全文轉(zhuǎn)載如下：

【導(dǎo)讀】

頸肩腰腿痛在日常生活中很常見，它的發(fā)病率非常高，不僅會發(fā)生在中老年人身上，也會發(fā)生在年輕人身上，為什么會有如此高的發(fā)病率？引起頸肩腰腿痛的原因主要有哪些？誰是頸肩腰腿痛背后的隱形殺手？

頸肩腰腿痛有哪些信號？頸肩腰腿痛的危害性有哪些？頸肩腰腿痛“治好了”，為什么還會復(fù)發(fā)？如何根治頸肩腰腿痛呢？哪些運(yùn)動能幫助頸肩腰腿痛的康復(fù)？頸肩腰腿痛患者平日里又有哪些注意事項(xiàng)呢？

【微信講座與訪談精華整理】

下面，我將會拋出幾個問題：

我要講的是關(guān)于頸腰痛的現(xiàn)代療法。我們都知道中醫(yī)在治療頸腰痛等疾病方面具有非常大的優(yōu)勢和療效，比如一些西醫(yī)骨科認(rèn)為需要手術(shù)的情況，都可以進(jìn)行推拿手法治療，得到很大程度改善。不論中西醫(yī)的學(xué)科學(xué)術(shù)如何，隨著時(shí)代的進(jìn)步，科技的發(fā)展都需要更多的突破才能適應(yīng)時(shí)代發(fā)展的要求。我們在這個時(shí)期發(fā)展推拿手法等理療方法。

傳統(tǒng)中醫(yī)對手法的要求是很高的。手法是基礎(chǔ)，是核心。這本身是沒有錯誤的。推拿本身是靠手法吃飯的學(xué)科，手法是增加療效的關(guān)鍵，但是功法也不容忽視。

第一個問題，平時(shí)我們在臨床中到底是重手法還是重身法？臨床上，學(xué)校里老師一再強(qiáng)調(diào)我們要練功，包括比如上海的一指禪推拿，以及滾法推拿都強(qiáng)調(diào)功法的訓(xùn)練。但是很多同學(xué)進(jìn)入推拿臨床會發(fā)現(xiàn)，很多醫(yī)生只有手法沒有功法。臨床醫(yī)生的功法不訓(xùn)練，基本功不扎實(shí)，很多人的手都產(chǎn)生了很大的變形，要么力道不夠，要么力道過猛，有違柔和深透，如果功法或身法鍛煉不到位，將會直接影響療效，大打折扣。

第二個問題是我們應(yīng)該重經(jīng)絡(luò)還是重經(jīng)筋？我們針灸理論是以經(jīng)絡(luò)理論作為指導(dǎo)的，但是推拿沒有在此基礎(chǔ)上改進(jìn)，依然追尋著針灸重經(jīng)絡(luò)的原理。推拿是力，作用在實(shí)質(zhì)的物體上。筋經(jīng)的重要性遠(yuǎn)遠(yuǎn)比我們經(jīng)絡(luò)的重要性更多。很多推拿教科書上經(jīng)絡(luò)有幾十頁內(nèi)容，筋經(jīng)卻只有1-2頁的內(nèi)容。西方解剖已經(jīng)有長久的發(fā)展，如果沒有推拿人的堅(jiān)守的話，依然用針灸學(xué)科發(fā)展的基礎(chǔ)去指導(dǎo)臨床。單純用經(jīng)絡(luò)去指導(dǎo)臨床的話就會產(chǎn)生很大的問題。不僅僅是每個穴位點(diǎn)按按揉，更多的時(shí)候是大面積的。有時(shí)是是單肌肉的，但更多時(shí)候是跨肌肉群操作的。肌肉之間筋膜的連接更具有重要的意義。如果能把筋經(jīng)這一塊重新翻出來進(jìn)行一些理論的疏導(dǎo)和實(shí)踐研究，就會有更大的發(fā)展。

第三個問題，我們在臨床中應(yīng)該是重肌肉還是筋膜？那么這其實(shí)是一個現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的問題。我們說骨正筋柔，就是說脊柱關(guān)節(jié)疾病很多是骨錯縫，筋出槽導(dǎo)致的。中醫(yī)推拿正骨和美式整脊對這樣的骨錯縫都有很好的復(fù)位。另一個筋出槽的問題，筋是指肌肉還是其他什么。對于筋經(jīng)來說指代了一切軟組織，包括筋膜、肌肉、肌腱、韌帶一切軟組織?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中肌肉和筋膜哪個在推拿中更加重要？筋膜是個被動的組織，它不能主動收縮，而肌肉是可以主動收縮的。相對來說，筋膜在很多情況下更容易限制我們?nèi)梭w的活動，而且肌肉和肌肉之間不是孤立的，是通過筋膜相延續(xù)的，某一個動作不僅僅是一塊肌肉的單純收縮，而是肌肉和肌肉的協(xié)調(diào)工作。所以在推拿治療中，筋膜的治療占據(jù)更大的作用。我們區(qū)別于傳統(tǒng)推拿的這塊就在于對筋膜的認(rèn)識，我的一位老師，李建民老師強(qiáng)調(diào)肌肉附著在骨骼上的骨膜本身也是筋膜的一部分。對肌腱韌帶骨膜等組織進(jìn)行推拿刺激能收到更好的療效。

第四個問題，是重診斷還真重治療？在保健場所或者醫(yī)療場所，病人主訴腰背疼痛，施術(shù)者總有一種沖動上去就在疼痛的部位進(jìn)行操作。他們認(rèn)為不是很嚴(yán)重的問題，從而忽視了局部和整體的診斷評估，推拿半天患者確實(shí)覺得很舒服，但是問題并沒有根本解決。這個時(shí)候診斷和精確評估是很必要的，很可能推拿了一個小時(shí)病人的癥狀只是緩解，并沒有得到較大改善。如果有明確的診斷和精確的評估，也許只要花費(fèi)一兩分鐘或者十來分鐘就可以很好的從根本解決病人的問題。推拿醫(yī)生一定要向西醫(yī)、向傳統(tǒng)內(nèi)科學(xué)習(xí)，明確診斷。但是不能機(jī)械地憑借X線片、CT、磁共振而忽視了身體的觸診，在臨床中診斷高于一切，診斷性的治療也可以幫助診斷，是取得療效的基礎(chǔ)。不然，即使治好了，心中也根本沒數(shù)。

第五個問題，很多時(shí)候大醫(yī)院只是重治療，輕康復(fù)。疾病得到迅速改善后撒手，就會很快復(fù)發(fā)。這種情況我在農(nóng)村經(jīng)?？匆姡褐酗L(fēng)病人被搶救過來之后忽視康復(fù)治療就不管了，過著低質(zhì)量的生活，直到老死。沒有跟進(jìn)康復(fù)。在城市的大醫(yī)院也是，醫(yī)院不去了半個月之后病情再次復(fù)發(fā)。這其中存在著一個問題：我們只給他治療了，并沒有很好的康復(fù)。我的老師說過這樣的話：

用康復(fù)的理念去解決殘余痛和反復(fù)痛，這一點(diǎn)很重要。我們把這些總結(jié)為四個通俗易懂的過程，如下圖：

壓扁是指用偏重于筋膜的手法，拉長就是拉伸的方法。一些很大的肌肉，比如豎脊肌，對于推拿的作用是非常局限的。這個時(shí)候使用拉長的方法可以很快對大肌肉進(jìn)行放松。我們要知道這樣一個概念，肌肉過分長時(shí)間的拉長或縮短都是不利的，通過手法或者拉伸訓(xùn)練、強(qiáng)化肌肉的功能才能維持很好的療效。而催眠則是一種看不見摸不到的心理療法。我們在平時(shí)的治療中加入心理誘導(dǎo)對于快速改善病情是很重要的。

下面我將通過舉例說明我們脊近完美接待一個病人的流程，就是先評估，后治療，再康復(fù)。

以腰痛為例，這是一種門診常見疾病。當(dāng)一個人彎著腰，手扶著后背進(jìn)來以后，我們很多人本能都會讓他躺在床上，在后背部進(jìn)行治療。這時(shí)候我們會考慮是否有下肢墜痛的癥狀，考慮腰椎間盤突出癥，不管是CT還是拍片，診斷后治療都是一樣的。很多時(shí)候我們找的部位就是豎脊肌。當(dāng)我們尋找痛點(diǎn)的時(shí)候他都覺得算，按過之后也都覺得很舒服。但是有時(shí)讓他下來，癥狀改善不是特別明顯。女同胞痛經(jīng)的時(shí)候都知道，如果痛的是前面，應(yīng)該是蜷縮起來，膝蓋頂?shù)礁共康淖藙葺^能緩解疼痛。那么得過闌尾炎的朋友也知道當(dāng)你闌尾炎急性發(fā)作的時(shí)候弓著背的姿勢是最舒服的。

那我們來看這張圖，如果腰背痛卻向前彎腰，就是發(fā)違背了常理——他應(yīng)該是挺著后背進(jìn)來的。然而很多病人卻正是彎著腰進(jìn)來的。臨床上也有一小部分是挺著腰進(jìn)來的，這個時(shí)候我們很容易判斷他是后面豎脊肌的損傷。當(dāng)一個病人彎著腰進(jìn)來，我們要思考，這個腰痛損傷是否發(fā)生在前面。我們知道，當(dāng)任何一塊肌肉發(fā)生損傷，只有在縮短的情況下才能保持一種保護(hù)的狀態(tài)。所以當(dāng)這樣一個病人進(jìn)來的時(shí)候，對他的豎脊肌進(jìn)行處理是不恰當(dāng)?shù)摹？赡芑颊邥X得舒服，但是更糟糕的情況是你越推越重，當(dāng)他處于一種力學(xué)的不平衡狀態(tài)，這個時(shí)候豎脊肌是處于被拉長的狀態(tài)，導(dǎo)致豎脊肌進(jìn)一步放松進(jìn)一步延長，而前面的一部分肌肉反而會縮短，加重這種不平衡狀態(tài)。

我們看這張圖就不難明白，我們脊柱周圍的肌肉淺層是豎脊?。睦呒?、最長肌），深層是多裂肌，多裂肌是核心肌肉的重要組成部分。在脊柱的兩邊是腰方肌，在記住的前面是腰大肌，總共八塊肌肉維持著我們脊柱的穩(wěn)定性。很多情況下，我們對后背部疼痛的病人處理的是豎脊肌，這四分之一的肌肉。其實(shí)更多時(shí)候我們的腰方肌、腰大肌、多裂肌沒有處理到。而且，豎脊肌是非常強(qiáng)壯的，很難發(fā)生損傷，腰大肌卻不一樣。腰大肌是重要的曲髖肌，不論是四肢爬行的動物也好，還是直立行走的人類，在我們腿向前移動的過程中，它發(fā)揮作用。但是四肢爬行的動物和人類不同的地方在于，我們吃豬肉的時(shí)候會吃到豬里脊是最嫩的一塊肌肉，這個豬里脊其實(shí)就是腰大肌，它只有曲髖的作用，所以嫩。人類則不一樣，除了曲髖，腰大肌還有維持人類脊柱縱向穩(wěn)定性的作用。所以人類的腰大肌比其他任何一個動物都要堅(jiān)硬的多。人類從爬行動物進(jìn)化到猿類古人類直立行走，經(jīng)歷了幾百萬年的時(shí)間，而以前那種站立的工作方式到低頭伏案的工作方式只有區(qū)區(qū)幾十年，那么在我們現(xiàn)在這種長時(shí)間低頭伏案的姿勢下，我們的腰大肌從拉長的狀態(tài)到了縮短的狀態(tài)，這種狀態(tài)下肌肉是痙攣或者是攣縮的。一旦痙攣和攣縮就不能很好的維持曲髖和維持縱向穩(wěn)定性的作用，就會引發(fā)腰痛的癥狀，而且因?yàn)樯罘绞降母淖?，這種腰疼的癥狀是常見且嚴(yán)重的。

這是我在網(wǎng)上看到的一張北大軍訓(xùn)的圖片，我就感嘆以后不用擔(dān)心病人了，因?yàn)橄乱淮谠丛床粩嗟剌斔筒∪?。所有的學(xué)生包括教官都在低頭玩手機(jī)，怎么可能不引發(fā)腰背痛的癥狀。

女性很喜歡穿高跟鞋，也會導(dǎo)致骨盆前傾，腰大肌在這種姿勢下也會攣縮、緊張，引發(fā)很多腰背痛的癥狀。還有在健身房的錯誤的鍛煉——我們過于強(qiáng)調(diào)表面大肌肉的強(qiáng)化，也會引發(fā)潛在的問題，造成腰大肌的緊張、短縮、損傷的狀態(tài)，這種不正確的鍛煉在健身教練當(dāng)中也是屢見不鮮。

我們再來看看這張圖，這位醫(yī)生對腰大肌損傷導(dǎo)致的腰痛的癥狀的反應(yīng)點(diǎn)的描繪。腰大肌損傷后，表現(xiàn)為一種典型的沿著腰部脊柱兩側(cè)豎脊肌方向的疼痛，還在腹股溝的位置發(fā)生疼痛的癥狀。

除此之外還有一些典型的特征。其一，久坐后腰痛難以站立。腰大肌是曲髖的肌肉，長期收縮難以伸直，就會疼痛。即使站起之后，感覺腰背疼痛更為明顯。其二，晚上不能平躺睡覺。一平躺就很痛，只能側(cè)臥，只能如嬰兒蜷縮一般睡覺。即使平躺睡覺也會易醒，夜間翻身，影響睡眠。這樣的病人如果只是操作豎脊肌，只是讓病人感覺稍稍舒服，不會使病情好轉(zhuǎn)。我們的目標(biāo)應(yīng)該是腰大肌，仰臥位從前面治療。腰大肌起于12胸椎，到5腰椎椎體側(cè)面，以及椎體側(cè)面之間椎間盤、橫突的側(cè)面。然后和起源于髂窩里的髂肌一起止于股骨小轉(zhuǎn)子。因此針對腰大肌治療就是三個點(diǎn)，一個是脊柱旁，腰大肌全部的起點(diǎn)，要給它松解得透徹。在肚臍胖兩橫指的距離，用手指按壓下去，緩慢地按壓會使得腸道避讓，我們就有可能摸到脊從而觸碰到腰大肌起點(diǎn)——12胸椎，到5腰椎椎體側(cè)面，在肚臍旁邊上下的位置；一個是髂前上棘，向前向內(nèi)順著到達(dá)髂窩的起點(diǎn)；最后一個就是股骨小轉(zhuǎn)子，在髂前上棘和恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)，外側(cè)的位置。這個位置有股動脈搏動，外側(cè)一橫指的距離其實(shí)就是股骨小轉(zhuǎn)子，也就是腰大肌和髂肌共同的附著點(diǎn)。在這三個位置進(jìn)行手法治療，才能把髂腰肌進(jìn)行徹底的松解。在這個過程中，病人會告訴我們，他的后背部疼痛癥狀快速緩解。當(dāng)囑病人下地行走，他的癥狀也得到了較大的改善。因?yàn)楦共勘容^柔軟，不像后背部，經(jīng)過很多次推拿治療依然沒有感覺。

僅僅這樣還是不夠的。我們治療有四步，第一步是壓扁，第二步是拉長，第三步是縮短，第四步是心理輔導(dǎo)。下面要拉伸髂腰肌。腰大肌是越強(qiáng)壯越好，強(qiáng)壯不代表僵硬，而是要有彈性，軟如棉，硬如鐵，伸縮自如才能使人體保持良好狀態(tài)，所以要保持主動自主的拉伸。腰大肌的魅力遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止如此。影響到了走路的身姿是別扭還是優(yōu)雅。同時(shí)它還是脊柱縱向的穩(wěn)定肌，如果這塊肌肉狀態(tài)不好，要么駝背，要么骨盆前傾。

我們看到腰大肌旁邊有這些神經(jīng)經(jīng)過，髂腹下神經(jīng)等等，他們都處在腰大肌的外側(cè)緣和腰大肌緊密相聯(lián)，在腰大肌表面還有生殖股神經(jīng)這影響到了在這塊部位外治操作，（包括腹針、腹部按摩）的許多機(jī)理和原理都和這有關(guān)。腰大肌的深層有這些神經(jīng)的附著和走行，它的原理都在深層。所以腹部推拿的核心就是深度夠不夠，能不能一直到達(dá)腹后壁。

腰大肌和膈肌的膈角是相連的，和腰方肌是相連的，所以說治療腰大肌可以改善呼吸癥狀。因此治療腰大肌和治療豎脊肌的顯著不同在于，做完之后整個呼吸暢通，人精神暢快。膈肌的筋膜肌肉同時(shí)得到操作。但是腰痛的問題遠(yuǎn)遠(yuǎn)比我現(xiàn)在講的復(fù)雜得多。手法需要經(jīng)年累月練習(xí)，欲速則不達(dá)。對于肌肉的功能解剖的認(rèn)識可以彌補(bǔ)手法功力的不足，甚至可以取得更好的效果。

在腰大肌后還有腰方肌，腰方肌的損傷，比如第三橫突綜合癥，很典型。腰方肌的損傷還會導(dǎo)致骨盆的不平衡與周圍疼痛。還有一些瘦身收腰把第十二肋骨切斷，危害很大。腰方肌就附著在其之上。腹部肌肉共同維護(hù)腰部的穩(wěn)定性，腹壓對腰痛也有很大影響。所以對于急性腰扭傷，臨床上最好的論述點(diǎn)就在于辨別部位到底在哪兒？

【問答實(shí)錄】

問：【腰椎間盤應(yīng)該怎么治，能否治愈？有什么平時(shí)可用的按摩手法之類推薦嗎？】

答：【腰椎間盤突出癥】椎間盤突出癥是西醫(yī)的診斷，很多情況下我們還要評估患者的具體損傷的肌肉，大多數(shù)情況下通過我們的手法或針灸治療都能獲得非常好的臨床療效。

問：【外傷性，胸椎壓縮骨折后引起肌肉疼痛如何治療，外傷性腰椎腰肌勞損疼痛，如何治療呢】

答：【骨錯縫筋出槽】骨折本身并不會導(dǎo)致疼痛癥狀，特別是對于穩(wěn)定性骨折患者來說，更重要的是因?yàn)楣钦酆髮?dǎo)致軟組織的損傷，正所謂骨錯縫筋出槽，所以我們只要找到損傷的肌肉，進(jìn)行重點(diǎn)治療即可。

問：老師好！22歲男，15歲時(shí)打籃球腰被撞到過，當(dāng)時(shí)很痛，后來就一直慢性腰痛，現(xiàn)在上面背部也痛，X光照過多次，現(xiàn)在也沒明顯問題。多年前X光顯示L4椎崩裂，現(xiàn)在再照沒大問題，但背部兩邊肌肉不平衡，一邊高。請問有啥好方法治療？推拿，正骨，藥薰都有做，連續(xù)治療兩個月還腰痛，斷不了根咋辦？謝謝！

答：【跳出隔離】治療需要變換角度的，建議你找一個有不一樣思路的人進(jìn)行治療。

朱國苗博士教學(xué)的第三期軟組織損傷肌動學(xué)基礎(chǔ)與徒手療法學(xué)習(xí)班將于11月30日震撼開課，敬請關(guān)注。