案三：溫陽補(bǔ)腎治肺癌

    馮某，男性，68歲，退休工人，住院號(hào)71006，診斷：原發(fā)性右肺鱗癌伴縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

    患者素有慢性咳嗽史四十余載，逢冬遇寒即發(fā)。1984年3月，出現(xiàn)咳嗽發(fā)熱，攝胸片示右下肺陰影。經(jīng)抗菌治療后熱退，然咳嗽仍作，痰少。因素有咳喘史而未予重視。1985年7月22日，因咳嗽，右肺塊影而診斷為右肺癌而入院。入院后，痰中找到鱗癌細(xì)胞（涂片號(hào)85—505），入院時(shí)，面色咣白，咳嗽，痰薄清稀，畏寒肢冷，時(shí)有低熱，背部督脈之位，寒意徹背。

    診之脈象浮取則細(xì)，沉取則無力。劉師認(rèn)為，此屬陽虛之體，陽氣失于溫煦肌衛(wèi)，衛(wèi)陽不固，感受寒邪，證屬本虛標(biāo)實(shí)。若祛邪而不溫陽，則陽虛而何以祛邪；若溫陽而不祛邪則陽氣雖復(fù)而外邪亦一時(shí)難出，故宜標(biāo)本兼治，施以助陽解表法，使正氣內(nèi)強(qiáng)，祛邪外出，投以仲景麻黃附子細(xì)辛湯出入。

    生麻黃6克，熟附塊6克，北細(xì)辛2.4克，法半夏9克，廣陳皮9克，苦杏仁9克，炙甘草6克。

    上方三劑，背部微微汗出，汗液粘膩如油，背部寒意略減。但仍為面咣肢冷、咳痰清稀，動(dòng)則氣急，苔薄白而淡，脈細(xì)轉(zhuǎn)沉。外襲寒邪有驅(qū)散之勢，體內(nèi)陽虛尚無恢復(fù)之象，慮過于發(fā)表有耗傷陽氣之弊，

    原方改生麻黃為炙麻黃，增補(bǔ)骨脂12克，菟絲子12克以溫腎納氣。

    上方服用兩周后，形寒肢冷，十減五六，唯胸悶如塞、胸膺不舒，心悸不寧，胸背牽掣不休，大便不暢，語言低沉，面色咣白，苔薄質(zhì)淡，脈象依然沉細(xì)。此為陽微陰盛，痰濁上泛，彌漫胸膈，胸陽被遏，失于宣展，治宜通補(bǔ)兼用，取《金匱》枳實(shí)薤白桂枝湯出入。

    生曬參9克（另煎）、薤白頭9克、全瓜蔞30克打、江枳殼9克、川桂枝9克。

    上方服兩周后，胸悶心悸十減七八，然形寒肢冷則有增無減，并小便清長、夜尿頻頻，背部寒冷，重衣厚被而不溫，午后時(shí)有兩顴潮紅，手心煩熱，苔薄質(zhì)淡，脈沉細(xì)，病久及腎，腎陽虧損于下，虛陽外浮于上，非溫補(bǔ)腎陽而不收功。投以《金匱》腎氣丸出入。

    熟附塊15克，山萸肉9克，淮山藥15克，云茯苓15克，福澤瀉6克，牡丹皮6克，肉桂心5克后入，大熟地15克。

    上方服用半月后，尿頻有減，背部寒冷也明顯減輕，午后稍有顴紅，舌脈象如前。藥已中病，上方隨癥加減服用近二月，病情穩(wěn)定，然背部寒冷從未消失，脈象仍較沉。以后形寒肢冷又加重，至氣溫最高達(dá)30℃時(shí)，身穿毛衣復(fù)蓋厚被，仍感背部徹冷如澆冷水。即使以熱水袋熱敷背部仍不溫、面色咣白，語言低沉、倦縮而臥、苔薄脈沉細(xì)。一派命門火衰之證，非藥不對(duì)癥。而病重藥輕也。故非溫陽重劑而藥病不愈。

    熟附塊30克，山萸肉12克，淮山藥12克，牡丹皮6克，肉桂心5克后入，熟地24克，砂仁3克后入，鹿角霜9克，臺(tái)烏藥9克，干姜3克，靈磁石30克先煎，淮牛膝12克。

    上方取附桂姜同用，并投以血肉有情之品鹿角霜，集大辛大熱之品為一方，配以熟地、丹皮，并以靈磁石、牛膝為輔，浩浩蕩蕩、直達(dá)病所。藥性之溫?zé)?，在治腫瘤方中確系鮮見?；颊呱戏竭M(jìn)服后無明顯口干傷陰之癥。一周后背部徹冷漸減，小便日趨正常，以后減附子為15克，去干姜，服之三周后病情穩(wěn)定而出院?；颊咦≡浩陂g多次復(fù)查胸片，病灶穩(wěn)定。又未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，免疫功能檢查，巨噬細(xì)胞吞噬率由35%提高到48%，ERFC由48%提高到63%，免疫功能明顯改善。

按：本案例乃根據(jù)“熱病重舌，雜病重脈”，辨證過程中，抓住患者脈沉一癥，參以畏寒肢冷，小便清長，面色咣白，舌淡等癥。辨證本病為陽虛之癥。隨之病變由表及里，由上而下，最后針對(duì)一派命門火衰征象，治則緊扣病機(jī)，大膽果斷地使用溫?zé)崴帲敝粮綁K使用30克并與桂姜同用，溫?zé)嶂畯?qiáng)，可想而知，使病情轉(zhuǎn)危為安，取得滿意療效。本例肺癌在治療過程中，無一味所謂抗癌的清熱解毒藥，說明中醫(yī)治療腫瘤必須以辨證為主，本案如只注重辯病而妄投寒涼之品，勢必使已虛之陽更為衰微，犯“虛虛之戒”而病情不能收拾。

  本案最后取《金匱》腎氣丸收功，乃取其陰中求陽法。該方為陰中求陽之典型。藥物配伍嚴(yán)密，剛?cè)嵯酀?jì)，補(bǔ)瀉結(jié)合，熟地配附子為補(bǔ)而不膩，附子配熟地為溫而不燥，兩藥相配藥效持久而不衰，正如張景岳所說：“善補(bǔ)陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮。”

《名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)整理與繼承》