23 ★便秘★

調(diào)胃承氣湯證
徐某，王府村老嫗。便秘四月，艱澀難下，努掙多時，始遺一二枚，其硬如石，日日如此，常畏便廢食。然自度陰寒所致，坐臥熱炕，厚衣取暖，不意致病愈重，肛周脹痛，肛?zé)崛缋樱诳嗫诳?。舌尖紅，苔薄黃，脈沉而細數(shù)。
腹診：腹皮薄弱，左少腹硬痛，結(jié)糞一似兒臂。
脈細為血少，脈數(shù)示火旺。蓋年老津血不足。難以滋潤大腸。大腸者，傳導(dǎo)之官也，傳導(dǎo)失職則大便艱澀難下。
加之厚衣火炕，更灼津液，便益艱難。證情若此，何以為治?若瀉熱不滋陰，標去僅是暫時，死灰猶能復(fù)燃；滋陰而不瀉熱，火盛灼津，陰液終不能復(fù)。宜瀉熱生津并施，二法不可或缺。如是則熱可去，津可復(fù)。擬調(diào)胃承氣湯加昧：
川軍10g芒硝10g甘草10g當(dāng)歸30g元參30g 肉蓯蓉30g一劑
二診：瀉下硬糞甚多，肛周烙痛隨失。其后之治，專以養(yǎng)血滋陰，雖為不急之務(wù)，然須持之以恒。擬歸芍地黃湯：
當(dāng)歸15g 白芍15g 生地24g 山藥12g 山萸肉12丹皮10g茯苓10g

連進十余劑，大便始如往昔。
按：先賢余聽鴻謂：大便不通，如河道之舟不行。須借風(fēng)之吹力，水之浮力，通塥阻，破冰凍，方能運行。故有理氣行風(fēng)。增液浮舟，攻積導(dǎo)滯，溫陽化結(jié)等治法。不可一見便秘，便投硝、黃。

川軍

元參

24 ★脫肛★
案一：小柴胡湯證
郜某，男，37歲，農(nóng)民，雙堡村人，1993年3月31日初診。謂自幼患脫肛，迄今已30余年。每便即脫，須深吸氣，或用手托扶方能復(fù)位，而劇烈勞動，或泄瀉時反不下脫。
納谷正常，每日早出晚歸，辛勤勞作亦無所苦。惟生氣后神疲肢麻。舌苔白膩，脈象沉弦，診腹無壓痛。
脫肛一癥，多系中氣下陷，然本案并無勞則加劇等中氣虛損癥狀。由脈舌觀之，呈肝郁濕濁之象。余固知脫肛非肝郁所致，然重濁趨下之濕邪，何嘗不可致腸壁下脫。
而每便即脫，泄瀉時不脫，何也?曰：瀉時濕有出路也。
遂擬小柴胡湯以通利三焦，化氣運濕，加苡仁、檳榔健脾滲濕，古有單用枳殼治脫肛之案，故一并加入。
柴胡15g黃芩10g半夏15g黨參10g苡仁30g檳榔15g
枳殼30g甘草6g紅棗5枚生姜3片 二劑

二診：藥后再未下脫，為鞏固其效，守方續(xù)進三劑。
隨訪半年，固若生根。枳殼一藥，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，可興奮平滑肌，能增強胃腸收縮力，故用于內(nèi)臟下垂，其用量宜大。

案二：中虛濕熱證

患者，杜某，男，47歲。去年脫肛，服補中益氣丸痊愈。三月前無明顯誘因復(fù)脫，自服補中益氣丸半月，不效，求治于余。謂稱每便即脫，用手托扶，方可復(fù)位。詢知自病以來，精神不倦，食欲尚可，大便正常，小便黃短，亦無短氣、自汗、少腹下墜等中氣下陷癥狀，口干苦。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑略數(shù)。
觀其脈癥，知系中虛而濕熱下注。蓋脾虛失運，濕邪內(nèi)蘊，郁久化熱，趨下而見脫肛。治當(dāng)清熱祛濕。健脾扶中。擬升陽益胃湯合二妙散加減：
蒼術(shù)24g黃柏10g苡仁30g黨參15g黃芪15g黃連6g半夏15g甘草6g陳皮10g茯苓15g澤瀉15g防風(fēng)10g羌獨活各10g柴胡10g枳殼30g三劑
二診：患者欣然相告，一劑即有好轉(zhuǎn)，三劑盡，肛門可自行還納。效不更方，繼服三劑，患者自覺脫肛若失。
按：患者一年前病，服補中益氣丸獲效，示其中氣不足。繼服無功者，乃病機之轉(zhuǎn)變也。觀其舌質(zhì)紅，苔黃膩口苦尿黃，脈弦滑數(shù)，參合病史，知其中氣不足，復(fù)兼濕熱下注。治當(dāng)清熱祛濕，健脾舉陷。方中蒼術(shù)、黃柏、黃連、半夏燥濕清熱；茯苓、苡仁、澤瀉淡滲利濕；參、芪并用健脾補氣，以治其本；防風(fēng)、柴胡、羌獨活升舉清陽之氣，且有風(fēng)能勝濕之意；枳殼一藥，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，可興奮平滑肌，能增強胃腸收縮力，故用于內(nèi)臟下垂，其用量宜大。