來源：醫(yī)學之聲 微信公眾號

作者：鄧子

阿司匹林腸溶片是心血管疾病一級和二級預防的基礎藥物，使用人數眾多。我們臨床醫(yī)生開阿司匹林腸溶片也非常多，然而很多患者問醫(yī)生，這個是晚上服用好還是早上服用好？是餐前服用還是餐后服用？其實這個問題我們醫(yī)生也迷糊，因為說法很多。醫(yī)學之聲下面分享幾個觀點。

1飯前吃 or 飯后吃？

飯前吃還是飯后吃，主要是基于減少阿司匹林對胃的損害而考慮的。阿司匹林誘發(fā)消化道出血的機制主要有兩點

① 阿司匹林對胃腸道黏膜的直接損傷作用

② 阿司匹林抑制環(huán)氧化酶(COX)活性，減少胃腸粘膜保護因子前列腺素的合成，減少血栓素A2的合成，降低血小板的聚集能力，易致出血。

普通制劑：

還是要飯后服用，讓阿司匹林混合在食物中，這樣可以減少對胃黏膜的直接損害。

腸溶片：

因為其外面有一層耐酸不耐堿的包膜，一般要在腸道內的堿性環(huán)境下才能釋放，這樣可以減少對胃的直接刺激作用，但是也不是在胃內完全不分解釋放，根據藥典要求，在胃內釋放量小于10%即合格，說明還是有少量在胃內釋放。

如果在飯后服用的話，進食后食物會稀釋胃酸導致胃內PH升高，更接近于堿性環(huán)境從而使藥物在胃內加快分解。此外如果飯后服用的話，藥物和食物混合在一起，延遲了它的排空時間，在胃內呆的時間更久，釋放也更多一些。餐前服用，由于空腹胃內酸性環(huán)境強，腸溶衣不易溶解且胃排空速度快，在胃內停留時間短，從而可減少藥物對胃黏膜的損傷。

所以根據上述這些依據和藥品說明書上的要求，阿司匹林腸溶片最好是餐前服用。對合并胃腸道副作用的患者可以合并使用胃黏膜保護劑或質子泵抑制劑。

2早上吃 or 晚上吃？

在臨床上，經常有患者會問阿司匹林早上吃好還是晚上吃最好？小編查閱了阿司匹林《阿司匹林臨床應用中國專家共識》和其他幾份高血壓和冠心病的專家共識，對這個問題都沒有做出規(guī)定。

晚上服用者說：

心腦血管事件高發(fā)時間為06：00～12：00,而阿司匹林在服藥后3～4 h候才能達到血藥濃度高峰,如果每天早上起床后才服用本品,則不能起到最佳保護作用。

18：00～24：00是人體血小板生成的活躍時段，晚上服用阿司匹林，可使其作用更有時效性。

早上服用者說：

前列環(huán)素具有血管擴張和抗血小板聚集作用。早晨服用阿司匹林血液中的前列環(huán)素夜間比白天水平高。而晚上服用阿司匹林，則血液中的前列環(huán)素白天比夜間高。而人體夜間凝血度最高，所以早晨服用阿司匹林對于血管擴張和抗血小板聚集的疾病效果更佳。

各有各的理由，到底早上吃還是晚上吃？目前專家們的意見是，長期服用阿司匹林的作用是持續(xù)性的，早晚沒有多大區(qū)別，關鍵是堅持。所有符合服用阿司匹林適應證的患者，服用期間沒有胃腸道出血、哮喘發(fā)作等副作用，只要能耐受，都需要需要長期服用。