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張錫純:軒岐奧理存靈素, 化作甘露灑大千

 leo953 2016-02-16

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導(dǎo)讀張錫純,一代中醫(yī)大師,用藥精靈,組方嚴(yán)謹(jǐn),療效卓著,其作醫(yī)學(xué)衷中參西錄》,堪稱中醫(yī)“紅寶書”,風(fēng)靡民國,影響中醫(yī)界甚深,被譽(yù)為“ 第一可法之書”,是中醫(yī)學(xué)子枕邊常備之書,本文介紹張師學(xué)術(shù)思想,管中窺豹,得見民國一代大醫(yī)風(fēng)范,惠及醫(yī)眾。

張錫純(1860 ~ 1933),河北鹽山人。近代中醫(yī)藥學(xué)家,中國中西醫(yī)匯通學(xué)派先驅(qū)。早年習(xí)舉子業(yè),科舉不第遂轉(zhuǎn)攻中醫(yī)藥學(xué),曾學(xué)習(xí)西醫(yī)及其他西學(xué)。1912年任軍醫(yī)正,1918年任立達(dá)醫(yī)院院長,1924年因直奉戰(zhàn)爭回鄉(xiāng)懸壺于滄縣,醫(yī)名日噪。晚年遷居天津,創(chuàng)辦國醫(yī)函授學(xué)校,培養(yǎng)中西醫(yī)匯通人才。他長期從事臨床與研究著述,其代表作? 醫(yī)學(xué)衷中參西錄? 對中醫(yī)界影響很大,被譽(yù)為“ 第一可法之書”。


在學(xué)術(shù)思想上,他倡導(dǎo)中西醫(yī)學(xué)匯通,衷中參西,提出心腦共主神明說、大氣學(xué)說等。在實(shí)踐中,他崇尚臨床實(shí)驗(yàn),重視藥物研究。他充分發(fā)揮生石膏治療熱病的功效,對山萸肉、生山藥等藥物作了系統(tǒng)闡發(fā),并創(chuàng)立“升陷湯” 治療大氣下陷證。在治療急證、防治霍亂等方面亦頗有建樹。他醫(yī)術(shù)精湛,醫(yī)德高尚,在繼承傳統(tǒng)中醫(yī)藥學(xué)的基礎(chǔ)上,敢于推陳出新,促進(jìn)了中西醫(yī)學(xué)的溝通與交流。他用藥精靈,組方嚴(yán)謹(jǐn),療效卓著,臨床經(jīng)驗(yàn)多為后世效法。近代以來,在西醫(yī)學(xué)被廣泛傳播并逐漸成為主流醫(yī)學(xué)的時(shí)代背景下,張錫純以其衷中參西的胸懷、精勤實(shí)踐的精神,被時(shí)人稱之為一代中醫(yī)大師。


張錫純以弘揚(yáng)中醫(yī)藥學(xué)為己任,勤于實(shí)踐勇于創(chuàng)新,學(xué)術(shù)影響遍及大江南北,被后世譽(yù)為軒岐之功臣,醫(yī)林之楷模。當(dāng)時(shí)他與江蘇陸晉笙楊如侯,廣東劉蔚楚并稱名醫(yī)四大家;又與慈溪張生甫、嘉定張山雷并稱名醫(yī)三張又與漢口冉雪峰并稱南冉北張。他的入門弟子有周禹錫、陳愛棠李慰農(nóng)、高硯樵、王攻酲張方輿孫玉泉、李寶和、仲曉秋等,均為一方名醫(yī)

張錫純的學(xué)術(shù)思想與成就簡要介紹如下:

1.衷中參西,匯通中西醫(yī)學(xué)

1909年張錫純在?醫(yī)學(xué)衷中參西錄? 自序中說: 今凡百事皆尚西法……吾儒生古人之后,當(dāng)竟古人未竟之業(yè)。而不能與古為新,俾吾中華醫(yī)學(xué)大放光明于全球之上,是吾儒之罪也。……斯編于西法非僅采用其醫(yī)理,恒有采其化學(xué)之理,運(yùn)用于方藥中者,斯乃合中西而融貫為一又非若采用其藥者僅為記問之學(xué)也。特是學(xué)問之道,貴與年俱進(jìn),斯編既成之后行將博覽西法,更采其可信之說與可用之方試之確有效者,作為續(xù)編。此有志未逮之事,或即有志竟成之事也。因此張錫純參西的思想與時(shí)勢有關(guān)其出發(fā)點(diǎn)在于與時(shí)俱進(jìn),目的在于發(fā)揚(yáng)中醫(yī)使之放光明于全球。

實(shí)踐衷中參西,匯通中西醫(yī)學(xué),首先在治學(xué)上需要尊古而不泥古。張錫純認(rèn)為:吾人生古人之后,貴發(fā)古人所未發(fā),不可以古人之才智囿我,實(shí)貴以古人之才智啟我然后醫(yī)學(xué)有進(jìn)步也。他以自身的經(jīng)歷來說明他的觀點(diǎn)。張錫純兩試秋闈不第雖在壯年,但淡于進(jìn)取,遂廣求方書約共搜閱百余種,?本經(jīng)? ?內(nèi)經(jīng)?,詒之開天辟地之圣神,為醫(yī)學(xué)之鼻祖,實(shí)即為醫(yī)學(xué)之淵海也。迨漢季張仲景出?傷寒?、?金匱? 兩書?本經(jīng)?、?內(nèi)經(jīng)? 之功臣,然而自晉、唐迄今,諸家著述非不美備,然皆斤斤以傅舊為務(wù),初未嘗日新月異俾吾中華醫(yī)學(xué)漸有進(jìn)步,因此他認(rèn)為夫事貴師古者,非以古人之規(guī)矩、準(zhǔn)繩限我也,唯借以瀹我性靈,益我神智。迨至性靈神智,洋溢活潑,又貴舉古人之規(guī)矩、準(zhǔn)繩而擴(kuò)充之變化之、引伸觸長之使古人可作,應(yīng)嘆為后生可畏。凡天下事皆宜然而醫(yī)學(xué)何獨(dú)不然哉。可見張錫純對中醫(yī)的發(fā)展進(jìn)行過深入的思考,在中醫(yī)理念上絕不泥古而薄今。他主張: ?內(nèi)經(jīng)? 之法,但于其可信之處精研有得,即能開無限法門。其不可信之處,或?yàn)楹笫纻瓮?/span>,付之不論可也。

同時(shí)張錫純對那些攻擊中醫(yī)理論的做法也表示了極大的不滿,針對乃今之偏重西法者,不于?內(nèi)經(jīng)? 可信之處費(fèi)心研究,但于其不可信之處極力指摘的情況,他不禁感慨,夫我四萬萬同胞,皆黃帝之子孫也,以祖宗嘉惠后人之典冊不知倍加愛護(hù),而轉(zhuǎn)欲弁毛棄之,此真令人可發(fā)浩嘆者也因此,他對于中醫(yī)經(jīng)典,是主張繼承發(fā)揚(yáng)的。

張錫純認(rèn)為中醫(yī)之理多包括西醫(yī)之理,溝通中西原非難事他主張學(xué)醫(yī)工夫,須先明人身之生理。全身之肢體臟腑、經(jīng)絡(luò)皆生理攸關(guān)也因此他兼采中西生理之學(xué)更參以哲學(xué)家談生理處,復(fù)以己意融會貫通之。生理既明而養(yǎng)生之理寓其中矣;養(yǎng)生之理既明,而治病之理寓其中矣。遠(yuǎn)采古籍所載近參時(shí)賢之說,從生理、病理藥理各方面積極尋找中醫(yī)與西醫(yī)的共通之處。通過比較,他得出結(jié)論中西之論藥性,凡其不同之處深究之又皆可以相通也。由此道出了他的醫(yī)學(xué)主張: 夫醫(yī)學(xué)以活人為宗旨,原不宜有中西之界限存于胸中。在中醫(yī)不妨取西醫(yī)之所長以補(bǔ)中醫(yī)之所短;在西醫(yī)尤當(dāng)精研氣化,視中醫(yī)深?yuàn)W之理原為形上之道而非空談無實(shí)際也。

張錫純著書以衷中參西為名,原欲采西人之所長以補(bǔ)吾人之所短,?醫(yī)學(xué)衷中參西錄? 一書中于西人之說可采者采之,其說之可溝通者尤喜溝通之,在他看來,只有如此以精研醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)庶有振興之一日。所謂衷中中心也”、“正也就是以中醫(yī)為主,立足于發(fā)揚(yáng)祖國醫(yī)學(xué);所謂參西,就是取西醫(yī)之長為我所用,闡發(fā)中醫(yī)理論,豐富治療手段。張錫純衷中參西匯通中西醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)思想體現(xiàn)了他中醫(yī)為本,西醫(yī)為用,取彼之長,補(bǔ)己之短,以弘揚(yáng)國醫(yī)的理念

張錫純認(rèn)為中西醫(yī)能夠匯通的前提是中醫(yī)之理多包括西醫(yī)之理。一方面西醫(yī)尚不能夠解釋的中醫(yī)理論未必不如理、不正確答陳董塵疑?內(nèi)經(jīng)? 十二經(jīng)有名無質(zhì)的質(zhì)疑中他提出天下之妙理富于跡象之中,實(shí)超于跡象之外,被拘于跡象以索解者,縱于理能窺其妙,實(shí)未能窮其極妙也那種因研究剖解之學(xué)者于十二經(jīng)之起止莫能尋其跡象,遂言?內(nèi)經(jīng)? 所言十二經(jīng)無可考據(jù)是不正確的。他認(rèn)為, “ ?內(nèi)經(jīng)? ?靈樞? 原名?針經(jīng)?,故欲究十二經(jīng)之奧妙,非精針灸者不能得其實(shí)際另一方面可以借鑒西醫(yī)學(xué)說闡明一些中醫(yī)理論,如對中風(fēng)癥,他認(rèn)為?素問-調(diào)經(jīng)淪? 血之與氣,并走于上,則為大厥厥則暴死,氣反則生,不反則死西人所謂腦充血也,據(jù)此他創(chuàng)制鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯、建瓴湯等名方,后世應(yīng)用頗多,并被收入現(xiàn)代中醫(yī)教材又如黃疸之證,中說謂脾胃受濕熱西說謂膽汁濫行,究之二說原可貫通也這里張錫純采用中西醫(yī)之理闡明膽汁阻塞型黃疸,他還用西醫(yī)血液循環(huán)理論解釋中醫(yī)脈診,以西醫(yī)神經(jīng)系統(tǒng)功能來闡明心腦體用等體現(xiàn)了他在中西醫(yī)理論匯通上的有益嘗試。

張錫純中西匯通的另一個(gè)特點(diǎn)是主張中西藥并用。他著有論中西之藥原宜相助為理專論,強(qiáng)調(diào)中藥、西藥應(yīng)相濟(jì)為用,不要有畛域之見存于其間他本人就是用藥多喜取西藥之所長,以濟(jì)吾中藥之所短如他首創(chuàng)的石膏阿司匹林湯,采用中藥石膏、西藥阿司匹林合用,治療實(shí)熱性關(guān)節(jié)腫痛。張錫純認(rèn)為石膏之性,又最宜與西藥阿司匹林并用蓋石膏清熱之力雖大,而發(fā)表之力稍輕。阿司匹林味酸性涼,最善達(dá)表,使內(nèi)郁之熱由表解散與石膏相助為理,實(shí)有相得益彰之妙也。張錫純甚至認(rèn)為能匯中西藥品即漸能匯通中西病理。在臨床上,他也常常應(yīng)用西藥加復(fù)方治療疾病。如張錫純首創(chuàng)用西藥阿司匹林配合中藥治療肺結(jié)核效果頗佳。他認(rèn)為: 西藥阿司匹林為治肺結(jié)核之良藥而發(fā)散太過,恒傷肺陰。若兼用玄參、沙參諸藥以滋肺陰,則結(jié)核易愈。對于中西藥并用的具體方法他提出凡西藥之性近和平,確知其原質(zhì)者,不妨與中藥一時(shí)并用至未知其原質(zhì)者,慮其與中藥有所妨礙正不妨中隔數(shù)點(diǎn)鐘而先后用之也。中西藥合用的實(shí)踐對后世中西醫(yī)結(jié)合有很大的啟迪。如現(xiàn)代臨床常用的維銀翹片等中西藥合用的藥品就是以這種模式發(fā)展的。

張錫純致力于衷中參西,匯通中西醫(yī)學(xué),他中西互參的努力幾乎見于其書的每一篇章。他一方面在理論上試圖匯通中西醫(yī);另一方面他并不空談而是崇尚實(shí)驗(yàn)方法。他雖無利用儀器進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室研究的條件卻有堅(jiān)持不懈的實(shí)驗(yàn)精神,突出體現(xiàn)在對藥物的切實(shí)研究和臨床的細(xì)致觀察上為了發(fā)古人所未發(fā),與古為新,他以大無畏的精神不斷地實(shí)踐古方新藥

2.與古為新,闡創(chuàng)古方新藥

張錫純畢生勤于實(shí)踐,堅(jiān)持臨證,注重實(shí)驗(yàn)言必有據(jù),時(shí)人稱之為一代實(shí)驗(yàn)派大師。他認(rèn)為天下事理之賾,非一一親身經(jīng)過且時(shí)時(shí)留心,必不能確切言之。他強(qiáng)調(diào)凡事必實(shí)驗(yàn)而后知,不敢人云亦云。他認(rèn)為藥必親驗(yàn)而知其藥性,明其用途而后才施之于人。毒如巴豆、硫磺,峻如甘遂細(xì)辛、麻黃、花椒等,他均親口嘗驗(yàn)。又曾煎服麻黃八錢,以驗(yàn)其發(fā)散之力。曾嚼服甘遂一二錢瀉下大量水及凝痰,始悟其有開頑痰之功嚼服花椒三十粒知其確有毒副作用。對代赭石的應(yīng)用,張錫純謂其能鎮(zhèn)逆氣,墜痰涎,止嘔吐,通燥結(jié)通過實(shí)踐悟出代赭石雖有重墜之力,降逆氣而不傷正,通燥結(jié)而毫無開破臨床常用至數(shù)兩。

張錫純認(rèn)為學(xué)醫(yī)工夫原有數(shù)層其中就第一層工夫言之,則最在識藥性。他指出“ ?神農(nóng)本草? 為講藥性之祖,勝于后世本草。但他本人在藥性上的諸多發(fā)明皆本于實(shí)驗(yàn)與臨床效應(yīng)。如論山萸肉救脫參芪利尿,白礬化痰熱,三七消瘡腫,三棱莪術(shù)化瘀血等均基于個(gè)人經(jīng)驗(yàn)。其善于運(yùn)用生石膏生山藥的經(jīng)驗(yàn)更具特色。

生石膏性微寒,涼而能散,透表解肌,善清上焦及中焦實(shí)熱,張錫純認(rèn)為外感病有實(shí)熱者,放膽用之直勝金丹。然醫(yī)家多誤認(rèn)為其性大寒而煅用,是變金丹為鴆毒。張錫純闡發(fā)此說不厭其繁,石膏解后所附醫(yī)案即達(dá)38,其中多系危重癥,有痢疾、瘧疾、肺炎、產(chǎn)褥熱產(chǎn)后大出血、風(fēng)濕熱、猩紅熱等同時(shí)伴昏迷、休克或全身衰竭者近半數(shù)。張錫純曾說愚臨證40 余年,重用生石膏治愈之證當(dāng)以數(shù)千計(jì)。有治一證用數(shù)斤者,有一證用至十余斤者。1954,石家莊組織中醫(yī)運(yùn)用張錫純重用石膏的經(jīng)驗(yàn)治療流行性乙型腦炎,獲得良好的效果,衛(wèi)生部門曾作為重大科技成果向全國推廣

張錫純臨證以喜用山藥而著稱,他認(rèn)為山藥之性能滋陰又能利濕,能滑潤又能收澀是以能補(bǔ)肺補(bǔ)腎兼補(bǔ)脾胃,在滋補(bǔ)藥中誠為無上之品。其所創(chuàng)制的160余首方劑中,48首方應(yīng)用山藥,其中27首方中山藥為君藥。他用山藥滋陰功效治傷寒、溫病淋濁、消渴用其利濕功效治帶下、泄瀉,用其滑潤之性治咳嗽,用其收澀之性治脫證,用其補(bǔ)腎功效治喘息、淋濁用其補(bǔ)脾功效治久瀉、久痢,用其補(bǔ)肺功效治虛癆等。

創(chuàng)制大量有效新方是張錫純對中醫(yī)學(xué)的又一大貢獻(xiàn)。 ?醫(yī)學(xué)衷中參西錄? 全書載方189除古方數(shù)首外,自擬者達(dá)160余首關(guān)于自擬方的緣由與出處,他說:醫(yī)者以挽回人命為孜孜當(dāng)盡之天職。至遇難治之證,歷試成方不效不得不苦心經(jīng)營,自擬治法迨擬出用之有效,且屢次用之皆能隨手奏效則其方即不忍拋棄,而詳為錄存是此160余方,皆迫于孜孜挽回人命之熱忱,而日積月累以成卷帙者也。張錫純所創(chuàng)制的升陷湯”、“鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯”、“固沖湯”、“玉液湯等大都為臨床常用的有效驗(yàn)方為后世醫(yī)家所推崇。其中升陷湯用于他根據(jù)?靈樞??五色篇? 大氣入于臟腑者,不病而猝死的論述,結(jié)合臨床提出的大氣下陷之證。

張錫純組方注重實(shí)效、以實(shí)踐驗(yàn)證用藥,提出用藥以能治病為宗旨。他不贊同醫(yī)生處方藥味過多而又分量太輕,認(rèn)為疏方恒至藥品二十余味,其分量約皆在二三錢之間不甚差池,即將病治愈亦不知系何藥之力。他用藥配伍期望取真藥性化合,借彼藥之長以濟(jì)此藥之短常常寒藥與熱藥同用,補(bǔ)養(yǎng)藥與破氣藥同用,潤藥與燥藥同用,通藥與澀藥同用,重配伍而使藥盡其能。如在治婦女癥瘕的理沖湯中,用三棱、莪術(shù)以破瘀又用參芪以補(bǔ)氣,達(dá)到瘀血去而氣血不傷的效果。

張錫純對內(nèi)、、、五官諸科的許多疾病辨證精準(zhǔn)治法獨(dú)到。如他創(chuàng)用治療霍亂的急救回生丹及防治兼用的衛(wèi)生防疫寶丹,1919 ~ 1920年在東北河北、山東河南等地廣泛應(yīng)用,治愈數(shù)萬人他還創(chuàng)制赭遂攻結(jié)湯與發(fā)明蔥白熨法治療動力性腸梗阻,為后世中西醫(yī)結(jié)合治療腸梗阻所應(yīng)用。張錫純長于救治危急大證,重用萸肉救脫;萸肉味酸性溫能收斂元?dú)?/span>且斂正氣不斂邪氣,其所附醫(yī)案中幾乎包括各種休克尤以大汗致脫為最效。其法為當(dāng)緊急時(shí)急煎萸肉一味60克左右急服,病稍緩則配以人參山藥等。此外,張錫純認(rèn)為治外感痰喘重癥唯小青龍湯加減最效并屢試不爽,熱重加生石膏;為鞏固療效又?jǐn)M從龍湯等以求根治。對于慢性頑癥的闡發(fā) ?醫(yī)學(xué)衷中參西錄? 論治虛勞的內(nèi)容甚多,其中出現(xiàn)最多的藥物為生山藥另外,他還留下重用三七雞內(nèi)金、水蛭等治癥瘕積聚等慢性病的寶貴經(jīng)驗(yàn)。

3.良醫(yī)濟(jì)世,化作甘露大千

張錫純在?醫(yī)學(xué)衷中參西錄? 自序中云: “人生有大愿力,而后有大建樹。……醫(yī)雖小道,實(shí)濟(jì)世活人之一端也。故學(xué)醫(yī)者,為身家溫飽計(jì)則愿力小,為濟(jì)世活人計(jì)則愿力大。而此愿力之在錫純,又非僅一身之愿力,實(shí)乃祖訓(xùn)斯紹也。”其祖上有“不為良相,心為良醫(yī)” 之家訓(xùn),他于此也深有同感。1924年,他自題其書第五期卷首云: “自命生平愿不凡,良醫(yī)良相總空談??部罒o礙胸懷闊,遭際常憐國運(yùn)艱。憂世心從灰后熱,活人理向靜中參。軒岐奧理存靈素,化作甘露灑大千?!?詩中除委婉地表達(dá)了他未能醫(yī)國的遺憾,還表達(dá)了他立志成為良醫(yī),濟(jì)世活人的宏愿。這種不以身家溫飽為念,但求濟(jì)世活人的大志愿,奠定了張錫純中西醫(yī)匯通大家的基調(diào)。張錫純“孜孜研究醫(yī)學(xué)者有年,偶為人疏方,輒能得心應(yīng)手,挽回沉疴”。早年由于“先慈劉太君在堂,錫純恐溫清有缺,不敢輕應(yīng)人延請。適有以急證相求者,錫純造次未遽應(yīng)。先慈謂錫純曰: 病家盼醫(yī)如溺水求援,汝果能治,宜急往救之,然臨證時(shí),須多加小心,慎勿魯莽誤人。錫純唯唯受教,自此臨證者幾無虛日,至今十余年矣”。他匯集十余年經(jīng)驗(yàn)之方屢試屢效者成書, “方后綴以詮解與緊要醫(yī)案,又兼采西人之說與方中義理相發(fā)明,緝?yōu)榘司恚?醫(yī)學(xué)衷中參西錄?”。他著書的目的在于振興中醫(yī), “人果有志振興醫(yī)學(xué),欲于狂瀾難挽之時(shí),獨(dú)作中流砥柱,當(dāng)自著一書,發(fā)前人所未發(fā),言今人所不能言,其書一出,俾醫(yī)界人人信仰,視為標(biāo)準(zhǔn)”??梢哉f,后來?醫(yī)學(xué)衷中參西錄? 的傳播在很大程度上實(shí)現(xiàn)了張錫純的這一夙愿。從?醫(yī)學(xué)衷中參西錄? 可以看出,為了濟(jì)世活人,張錫純對于屢試屢效的臨床經(jīng)驗(yàn)不僅沒有藏私,反而出版向醫(yī)界公布。他刊印書籍還有贈送的慣例,每每難以盈利。他在中西醫(yī)論爭勢若冰炭時(shí),認(rèn)為醫(yī)界不宜作意氣之爭,撰文論中西醫(yī)理相通。他治學(xué)雖多創(chuàng)論,但鮮斥前人之非,與同道也多友善,不貶人貴己。但他對誤人至死的庸醫(yī)卻當(dāng)面斥之為投井下石者,毫不留情。張錫純以“志誠堂” 作為書屋名,以志誠為其人生信條。他終生治學(xué)不輟,與年俱進(jìn),修訂著作及復(fù)信答疑不肯假手他人。每遇疑難重證,他輾轉(zhuǎn)反思,查證書籍,一有定見,雖昏夜立命車親赴病家調(diào)治。即或病在不治,亦勉盡人力,每救療至殮服已具,不肯稍有懈怠??梢娖渲液裰琳\,對患者極端負(fù)責(zé)的精神。對待患者不管是軍政界要人,還是城鄉(xiāng)貧民,張錫純均一視同仁。

張錫純救治了無數(shù)的患者還為后世留下了寶貴的醫(yī)學(xué)財(cái)富。他在風(fēng)云變幻的19世紀(jì)末與20世紀(jì)前期,為中醫(yī)書寫了絢麗的篇章,他中西醫(yī)匯通的思想與實(shí)踐實(shí)為現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合的先聲,他憑一己之力使后世學(xué)者看到了中西醫(yī)融會,創(chuàng)造新醫(yī)學(xué)的曙光而我們對于他的懷念,正如他的自題詩所云,是一種突破中西醫(yī)學(xué)壁壘,濟(jì)世度人的理想與情懷:

藐焉俯仰地天中,遭際嶙峋百慮空,

獨(dú)有拳拳消未盡同胞疴癢系私衷。

慘淡經(jīng)營幾度年此心非不愛逃禪,

為求后世堪持贈,長作千秋未了緣。


本文摘編自劉德培主編《20世紀(jì)中國知名科學(xué)家學(xué)術(shù)成就概覽(醫(yī)學(xué)卷):中醫(yī)學(xué)與中西醫(yī)結(jié)合分冊 》,轉(zhuǎn)載請注明作者與出處。

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