《認知療法：基礎(chǔ)與應用》導讀（1）
第一章 認知行為療法概述
一、本章結(jié)構(gòu)：
本章包括三個部分：
其一，介紹有關(guān)認知行為療法的概念、發(fā)展過程和治療效果內(nèi)容；
其二，認知行為療法的基本思路，這里包括治療的基本原則和每次咨詢的基本框架；
其三，指導讀者如何成為認知行為治療師，介紹認知治療師成長過程，和如何使用本書的建議。
二、章節(jié)要點
1. 什么是認知行為療法
在這里，作者首先講認知行為療法名稱變化，最早稱為認知療法，后來稱為認知行為療法，二者是同義詞。并且說明了認知行為療法的多個流派，諸如理性情緒療法、辯證行為療法等。
這段里有如下幾句話比較重要：
“所有認知行為療法的形式都來源于貝克的治療模型，治療時基于這樣的一個認知解釋，一個特定的心理障礙有其特定的信念和行為策略?！保?span>p2）
“治療師尋找各種方法來引起認知改變（矯正患者的想法或信念系統(tǒng)），從而帶來情緒和行為上持久的改變。”（p2）
2. 認知行為療法背后的理論是什么？
本節(jié)主要闡述了CBT療法的基本假設(shè)，這個假設(shè)包括兩個部分：
其一、功能不良思維影響情緒和行為，評價這些思維就可以改善情緒和行為：“認知模式提出功能不良思維（影響著患者的情緒和行為）在所有的心理障礙中都是常見的。當人們學會用一種更加現(xiàn)實和適應的方法來評價自己的思維的時候，他們的情緒狀態(tài)以及行為都會有一個提高?！?span>P3-4
其二、更深層次的信念對人的影響更為廣泛和持久，改善信念所帶來的收益更大：“為了持久地改善患者的情緒和行為，認知行為治療師會在更深層面上對認知進行工作。。矯正他們潛在的功能不良信念可以產(chǎn)生更持久的改變……矯正這種普遍意義上的信念可以改變你對瑞昌生活中遇到的具體情景的看法?！保?span>p4）
3、治療效果的研究
通過表1.1 說明了認知行為療法的廣泛應用，及其在心理咨詢和精神醫(yī)學領(lǐng)域的貢獻。
4. 貝克的認知行為療法是怎樣發(fā)展起來的？
本節(jié)介紹貝克發(fā)展認知行為療法的過程。20世紀60年代，貝克從“抑郁是敵意指向自我的攻擊”這個精神分析的觀點開始，應用夢的分析做實證研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)這個假設(shè)并沒有得到證明。
在這個過程中，貝克發(fā)現(xiàn)了他的患者“有意識到他們有時間會報告兩類思想流：自由聯(lián)想思想流和快速評價自己的思維。（p6）”貝克認識到“所有這些患者都經(jīng)歷了這類‘自動的’負性思維。于是他開始幫助他的患者識別、評價及應對他們不現(xiàn)實的、適應不良的想法。當他這么做了之后，患者們很快地取得了改善。”（p6）
1977年發(fā)表的將認知療法與藥物治療（丙咪嗪）對照治療抑郁癥研究證明，談話療法與藥物治療有同等效果的論文，為認知療法贏得了名聲，這也促進了認知療法的廣泛應用和發(fā)展。
對于抑郁癥，貝克“聚焦于幫助患者解決問題、激活行為和識別、評價以及應對他們抑郁的想法，尤其是針對自己、世界和未來的負性思維。”（p7)對于焦慮癥，貝克發(fā)現(xiàn)，“患者需要更好地評估他們擔心情景的風險，考慮他們內(nèi)部和外部的資源，并優(yōu)化他們的資源。他們還需要減少回避，去面對他們害怕的情景，這樣他們才可以從行為上檢驗他們的負性預期。（p7）”
5. 治療的基本原則是什么？
本節(jié)的十個原則，這實際上描述了認知行為治療與其他療法在治療焦點和具體操作層面的區(qū)別，對于初學者比較困難一些，我們可以從這幾位角度來認識它：
在咨詢關(guān)系上，CBT強調(diào)咨詢雙方的合作和患者參與，如：
原則2：認知行為療法需要一個良好的治療聯(lián)盟
原則3：認知行為療法強調(diào)合作與積極參與
與其他療法相比，CBT療法的特點是用認知術(shù)語概念化，并且是目標導向、聚焦問題、首重當下為特征，如：
原則1：認知行為療法是以關(guān)于患者問題的不斷發(fā)展的解釋和對每一個患者用認知術(shù)語進行的個體概念化為基礎(chǔ)的
原則4：認知行為療法是一種目標導向、聚焦于問題的療法
原則5：認知行為療法的首要重點是當下
和其他療法不同，認知療法強調(diào)助人自助，讓患者學會認知治療方法技術(shù)，如：
原則6：認知行為療法有教育作用的，目標在于教來訪者成為贊成的治療師，強調(diào)復發(fā)預防
原則9：認知行為療法教會患者識別、評估以及應對自己的功能不良想法和信念
認知療法操作層面有時間限制、結(jié)構(gòu)化和采納各種技術(shù)促使認知、情緒和行為改變的特點，如：
原則7：認知行為療法是有時間限制的。
原則8：認知行為療法是一種結(jié)構(gòu)化的療法
原則10：認知行為療法采用各種技術(shù)來促使思維、情緒和行為的改變。
6 治療性會談是什么樣的？
作為一種短程的、結(jié)構(gòu)化的療法，CBT對各種心理問題的治療結(jié)構(gòu)是非常相似的。
（1）會談開始，你需要建立治療聯(lián)盟，檢查患者的心境，過去一周的經(jīng)歷，讓他們說出最想解決的問題。你還要復習上周安排患者完成的家庭作業(yè)。
（2）討論議程中的特定問題時，你還需要搜集問題信息、對患者問題進行認知概念化，并一起計劃策略，這些策略通常包括直接的問題解決、評價患者于問題相關(guān)的思維和行為改變。
在討論問題并布置作業(yè)之后，我們進入第二個議程。
（3）會談最后，我們會回顧會談中的重要內(nèi)容，確定患者會去做家庭作業(yè)，并引導患者對本次會談做出反饋。
7. 成為認知治療師
“對于未接受訓練的觀察者來說，有時會誤認為認知行為療法似乎非常簡單?！保?/span>p14）在本節(jié)，作者主要描述“成為一名專業(yè)的認知行為治療師要經(jīng)過三個階段?！保?/span>P15）
第一個階段，在首次評估診斷和搜集信息基礎(chǔ)上，在認知層面學習個案概念化的基本技巧。并學習結(jié)構(gòu)化會談，并學習基本的認知和行為技術(shù)。
第二個階段，更熟練地把概念化和你掌握的知識整合起來，增強理解治療過程的能力。和第一階段相比，你會更容易識別治療目標，更熟練進行概念化，擴充你掌握的技術(shù)。在選擇、時間安排和使用恰當技術(shù)方面更為精通。
第三個階段，你會發(fā)現(xiàn)，你可以更加自動地把獲得的信息整合到原來的概念化中，能在適當時候改變認知行為療法的結(jié)構(gòu)和技術(shù)。
8. 如何使用本書
在你閱讀本書的時候，你會開始概念化你的思維和思維，關(guān)注自己在情緒反應上的改變。學習識別自己的自動思維?！皠偛盼夷X中想了什么？”
如果你在開始時對應用認知行為療法患者感到十分焦慮，給自己做一個“應付卡片”，上面寫下你需要記住的重要內(nèi)容。閱讀這個卡片可以幫助你減少自己的焦慮，更集中于他們的患者，使治療更有效。
最后，本書章節(jié)呈現(xiàn)按照治療順序設(shè)計，你可以很想直接跳到相關(guān)章節(jié)，但作者還是建議你逐章學習。
