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醫(yī)案一：下午感身上惡寒無汗、周身酸楚疼痛疲乏不適，以四肢為主，頭不痛，口不干，晚上下班回家，量了一下體溫，38°C。脈診：浮、數(shù)、略緊。辯為麻黃湯證。但為了體驗生姜紅糖水的效果。取生姜15g紅糖10g煎服。服后感覺沒有效果。遂取麻黃4g桂枝4g杏仁3g炙甘草2g煎服，服后感覺汗要出不出的樣子。再取麻黃10g桂枝10g杏仁6g炙甘草6g煎服，服后感出了微汗，周身酸楚疼痛疲乏明顯減輕。睡了約1小時醒了，感前額持續(xù)性出汗，但沒有到大汗淋漓的程度，周身持續(xù)性微汗，伴心跳的厲害，但口不渴。自己脈診：洪數(shù)，120次/分。傷寒論207條“陽明病，不吐不下，心煩者，可與調(diào)胃承氣湯”248條“太陽病三日，發(fā)汗不解，蒸蒸發(fā)熱者，屬胃也，調(diào)胃承氣湯主之”起身取大黃10g炙甘草6g芒硝10g煎服，服后感汗止，心跳明顯減輕。第二日起來感病痛減輕大半，上身略有畏寒。脈已不浮，舌診：舌淡白膩苔。思索片刻，取桂枝麻黃各半湯，桂枝4g芍藥、生姜、炙甘草、麻黃3g大棗4個杏仁3g煎服，服后病情無變化。凝思：惡寒一證，傷寒論有三處提到：1、附子湯，脈不微細，排除。2、白虎加人參湯，口不渴，汗不出，脈不浮滑，排除3、麻黃湯，脈不浮緊，排除。陽虛則寒，陰勝則寒。結(jié)合舌診辯為太陽陽虛夾濕。當用苓桂術(shù)甘湯，再回頭診脈，沉雖不明顯，卻有細緊之象。取茯苓12g桂枝9g炙甘草、白術(shù)6g煎服。第三日痊愈。 事后總結(jié)：1、剛開始時，脈浮緊不夠，麻黃湯不夠準，應(yīng)當是麻黃加白術(shù)湯。頭不痛，口不干，且病痛以四肢為主，脾主四肢。如果開始用麻黃加術(shù)湯，很有可能一劑就痊愈了，后面的情況可能不會發(fā)生?！督饏T要略》條文“濕家身煩痛，可與麻黃加術(shù)湯發(fā)其汗為宜，慎不可以火攻之”2、心悸時，口不渴，用調(diào)胃承氣湯也不準，現(xiàn)在想來當用茯苓甘草湯，理由：傷寒論條文73，傷寒，汗出而渴者，五苓散主之，不渴者，茯苓甘草湯主之。356，傷寒，厥而心下悸，宜先治水，當服茯苓甘草湯，卻治其水厥，不爾，水漬入胃，必做利也。當時，汗出、心悸，脈洪數(shù)屬陽明，茯苓甘草湯主藥為生姜，屬陽明地界。 醫(yī)案二：鼻塞流清水樣涕，伴身體沉重，頭昏腦脹，無汗，無惡寒、發(fā)熱、口渴、頭痛、身體疼痛等，思索2日，擬了幾個方子，均感不滿意。晚飯后，病情加重，但無新增病證，感覺必須吃藥了，重新辯證。 舌診：舌淡苔白。 脈診：浮、數(shù)、有緊之象，但緊不足，不是陰陽俱緊。 辯證：清水樣涕者，屬飲邪，鼻塞，乃肺氣不宣，太陽宣發(fā)、陽明肅降皆不利，浮脈主表，緊乃陽郁欲伸之象，麻黃加術(shù)湯證。 方劑：麻黃加術(shù)湯 白術(shù)8 麻黃6 桂枝4 炙甘草2 杏仁4 煎服，服藥后大約5分鐘后，鼻塞消失，但周身無汗出，自忖辯證無誤，藥量不足，遂起身再取白術(shù)12 麻黃8 桂枝6 炙甘草4 杏仁4，加在第一劑中一起煎服，服后感周身汗出，頭昏腦脹、周身沉重皆明顯減輕。睡了大約1小時，醒來，感汗出伴略有心慌，脈診，寸脈短促、數(shù)，沒有計數(shù)。此乃麻黃過量所致，桂枝甘草湯主之，遂起身取桂枝10加入原先藥之中（補記：此處當是水氣凌心，茯苓甘草湯證，麻黃加術(shù)湯脈浮緊緩，若數(shù)，疑為麻黃附子甘草湯或麻黃細辛附子湯或真武湯），煎服，晨起，基本痊愈。?！督饏T要略》條文“濕家身煩痛，可與麻黃加術(shù)湯發(fā)其汗為宜，慎不可以火攻之”，醫(yī)圣用了“濕家”二字，可見其證多變，無固定模式，在濕家的基礎(chǔ)上出現(xiàn)脈浮略緊、無汗、身重，即是麻黃加術(shù)湯證。（想起平時遇到很多感冒病人，僅表現(xiàn)為鼻塞流清水樣涕，無明顯惡寒、發(fā)熱，治療效果多不理想，當是麻黃加術(shù)湯證（或者麻黃附子甘草湯、麻黃細辛附子湯、真武湯），腦積水、腎積水、腹水、胸水、周身浮腫等皆屬濕家。） 補記：平時痰多，白黏涎痰，屢更多方，不得其效?？诟傻挥?，舌淡苔白水滑，脈浮緊略大無根。后用麻黃附子甘草湯合麻黃細辛附子湯取效，但沒有根治，轉(zhuǎn)用真武湯，效果仍不佳。
醫(yī)案三：壬辰冬，鼻腔、喉嚨大量黏涎，噴嚏、流涕，在室外待10分鐘后即感不耐寒、鼻酸、噴嚏、眼淚鼻涕具出，偶有咳嗽。無惡寒、汗出、發(fā)熱、嘔吐等證。 舌診：舌淡苔薄白，細顆粒狀，水滑苔。 脈診：76次/分，浮滑，左脈短而不細，右脈大而有緊之象。 辯證：黏涎、流涕、水滑苔乃寒飲之象，不耐寒乃太陽宣發(fā)不利之象，顆粒苔、脈緊、噴嚏乃陽郁欲伸之象，左脈短乃陽虛之象，右脈緊大乃飲邪郁虛陽之象，脈滑、水滑苔乃飲邪之象，舌、脈、證合參，辯為苓甘五味甘草湯證。 方劑：苓甘五味甘草湯 茯苓9桂枝9五味子9炙甘草9 水煎服 療效：一劑后，噴嚏、流涕、流淚大減，二劑后，鼻腔、喉嚨僅些少黏涎鼻涕，咳嗽加重，左脈短較前變長，但仍明顯短于右脈。服一劑苓甘五味姜辛湯，茯苓12炙甘草9干姜9五味子9細辛6，服后，鼻腔、喉嚨些少黏涎，偶咳。 |
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