中醫(yī)書(shū)友會(huì)第882期

每天一期，陪伴中醫(yī)人成長(zhǎng)

作者/王居易

編輯/瓦力 ⊙校對(duì)/居業(yè)

I導(dǎo)讀：司馬遷不是學(xué)歷史的嗎？《史記·扁鵲倉(cāng)公列傳》不是傳說(shuō)嗎？文中關(guān)于上古名醫(yī)俞跗治病的短短數(shù)十字，竟內(nèi)藏玄機(jī)！

關(guān)于上古俞跗特殊治療手法的討論

《史記·扁鵲倉(cāng)公列傳》中記載俞跗：“一撥見(jiàn)病之應(yīng)，因五藏之輸，乃割皮解肌，訣脈結(jié)筋，搦髓腦，揲荒爪幕，湔浣腸胃，漱滌五藏，練精易形?！边@段文字很可能是在描述各種手法的具體操作。筆者經(jīng)過(guò)多年臨床實(shí)踐的反復(fù)探索與思考，總結(jié)出一些頗有療效的治療方法。

割皮法

“割”字為“捏”或“分開(kāi)”的意思，即把皮膚和皮下的結(jié)締組織分開(kāi)以使該經(jīng)絡(luò)氣血暢通，并非用刀截?cái)唷＞唧w操作為用拇指（末節(jié)指骨段）和食指（中節(jié)指骨段）捏著皮膚迅速地往上提，一提就放松兩手指以放開(kāi)皮膚。在與病變有關(guān)的腧穴或經(jīng)絡(luò)段使用該手法會(huì)出現(xiàn)一些痧，其顏色亦有診斷的作用。割皮之法是將較淺層次的經(jīng)絡(luò)瘀滯疏通開(kāi)，使經(jīng)絡(luò)氣血順暢而起到治療作用。

揲法

揲法操作的要點(diǎn)是把皮下的脂肪層（包括脂肪、結(jié)締組織或肌腱筋膜等）分離，使縫隙加大，氣血運(yùn)行加快，改善局部的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，也能把堆積物代謝出去。 揲法是筆者在臨床經(jīng)常使用的一種治療手法，在解決膝關(guān)節(jié)的扭傷或者退化性病變，筋節(jié)發(fā)生障礙時(shí)有重要作用。對(duì)老年骨關(guān)節(jié)病主要用揲法，如有扭傷可適當(dāng)加結(jié)筋的方法。

最初在治療膝關(guān)節(jié)疼痛病癥時(shí)，選用局部腧穴效果不是太理想。后來(lái)在經(jīng)絡(luò)診察時(shí)發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)縫能出現(xiàn)異常。而且可以摸到關(guān)節(jié)縫隙里邊的筋有位置的改變，能摸出來(lái)小的細(xì)筋的變異。筆者嘗試直接在此處針刺，效果非常好。近年來(lái)，筆者在臨床實(shí)踐中不斷挖掘整理俞跗的手法，就用揲法和結(jié)筋的方法來(lái)治療，做完以后當(dāng)時(shí)能即能緩解，而且有一些病人做完一次以后就不再發(fā)作。

此外筆者還將這些手法運(yùn)用于傷科以外的病癥，在臨床看病時(shí)經(jīng)常能看到揲某腧穴后患者癥狀立即減輕或消失，例如在督脈上的至陽(yáng)、靈臺(tái)、神道有異常反應(yīng)的部位做揲法能立刻緩解胸悶、心慌等癥狀。

結(jié)筋法

結(jié)筋法就是在揲法的同時(shí)也把變形和位移的經(jīng)筋解開(kāi)。具體操作是在肌肉起止點(diǎn)（肌腱部位）重按有筋膜粘連或有結(jié)塊、結(jié)節(jié)、結(jié)絡(luò)、脆絡(luò)的部位，在深層組織來(lái)回捏提，使粘連或有形狀的結(jié)絡(luò)改變散開(kāi)，以便于讓組織液灌通本經(jīng)絡(luò)。有的時(shí)候揲完以后要拉一下，使筋回位。

解肌法

與結(jié)筋法不同，解肌的部位不是在筋腱附著點(diǎn)處，而是在肌肉的肌腹部位，將變異粘連的肌纖維分離開(kāi)，使肌纖維之間的組織液通行，濡潤(rùn)肌肉組織，使僵硬變性的肌肉恢復(fù)彈性與張力。

決脈法

決脈法是在審視發(fā)現(xiàn)絡(luò)脈異常之后，在絡(luò)脈瘀堵的部位進(jìn)行放血的方法。可以使絡(luò)脈氣血運(yùn)行順暢而獲得顯著治療效果。如曾經(jīng)治療一腰腿疼痛的患者，腰痛病癥好轉(zhuǎn)之后，唯遺留腿痛一癥，審察腿部脈絡(luò)發(fā)現(xiàn)委中下有紫色脈絡(luò)浮現(xiàn)，在此放血，出黑血數(shù)滴即愈。

以上方法對(duì)治療很多經(jīng)筋病很有效。正確使用這些方法的關(guān)鍵在于經(jīng)絡(luò)診察要仔細(xì)，對(duì)經(jīng)脈各個(gè)層次結(jié)構(gòu)的觀察和循摸要專心細(xì)致，能夠準(zhǔn)確檢查出筋脈絡(luò)脈的異常。治療之后讓患者同時(shí)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，可幫助經(jīng)筋復(fù)位。

按語(yǔ)：《史記》中關(guān)于俞跗的描述，后人大多認(rèn)為只是關(guān)于史前人對(duì)手術(shù)、解剖術(shù)的幻想。實(shí)際上是不存在的。根據(jù)司馬遷的治學(xué)態(tài)度，他所引述的傳說(shuō)也都是有歷史依據(jù)的，從這段非常專業(yè)的文字表述看，一般民間傳說(shuō)不可能達(dá)到如此水平，因此判定這是遠(yuǎn)古時(shí)代的醫(yī)學(xué)診斷治療技術(shù)，但是具體操作方法可能失傳了，只留下了這段文字，被司馬遷保留下來(lái)。我們的責(zé)任是把這一理論方法進(jìn)行破解、驗(yàn)證，并應(yīng)用起來(lái)為現(xiàn)代人服務(wù)。【中醫(yī)書(shū)友會(huì)（微信號(hào)zhongyishuyou）編校發(fā)表】