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每天一期，陪伴中醫(yī)人成長 作者/門理章 編輯/張亞娟 ⊙ 校對/居業(yè)、瓦力 I摘要：臨床實踐中，只要抓住“脈管炎”病的“本寒”、“標瘀”，部分患者變證和后期虛損的病機規(guī)律，掌握好興陽溫經(jīng)為主，活血化瘀，補益精血為輔的治療法則，采用“聯(lián)合方組”的用藥形式，突出重點，整體治療，全面照顧，多可縮短療程，早日全愈。 門純德治療血栓閉塞性脈管炎的經(jīng)驗 血栓閉塞性脈管炎（下稱“脈管炎”），中醫(yī)稱為“脫骨疽”。先父門純德老中醫(yī)在多年的臨床實踐中，積累了豐富的治療經(jīng)驗，曾系統(tǒng)觀察了850余例“脈管炎”患者，探索出一套治療方法，筆者侍診于先父身邊十余年，對其治療本病的經(jīng)驗略知一二，茲簡介如下。 一、病因病機 “脈管炎”病例中90%的患者局部有受凍史，或是素體陽虛，局部感受寒邪，損傷陽氣，失于溫煦而致陽虛瘀凝，氣滯血瘀日久可致正虛邪盛，局部出現(xiàn)潰爛、壞死，甚至肢節(jié)脫落。有的出現(xiàn)陰虛化熱或濕熱蘊毒的證侯。因此，先父認為本病是以寒為“本”，以瘀為“標”，以熱為“變”。 二、辨證分型與治療 1、寒凝血滯型 證見趾（指）溫降低，肢端怕冷，觸之冰涼，遇冷疼重，夜間痛劇。重者出現(xiàn)壞疽，肢端潰爛、脫落。凡疼痛劇烈，患肢冰冷，皮膚青紫者常以烏頭桂枝湯溫通經(jīng)脈以祛積寒；手足冷痛，上肢尤甚，皮膚蒼白投當歸四逆湯扶助心陽以驅(qū)寒凝，兼有肢體麻木者用黃芪桂枝五物湯溫經(jīng)活絡；四肢冷痛，下肢為甚者常用白術附子湯溫暖下元。若兼有脾胃虛寒諸證者，則結(jié)合溫補脾陽，常用理中湯、《本事》溫脾湯溫中宮以暖四旁。 先父認為：人體陽氣，根于腎、充于脾、行之于心。因此宜興腎陽、補脾陽、通心陽以祛寒凝。粗略緝計，此型約占“脈管炎”的75%以上，興陽祛寒，溫經(jīng)通脈法是治療本病的基本治法。 2、氣血瘀阻型 若兼見皮色紫紅微腫或成斑成索，觸之發(fā)硬疼痛，習以活絡效靈丹（張錫純方）加桃仁、紅花、地龍、山甲珠、?蟲等；兼有肢端稍冷，肢體酸脹者，常以身痛逐瘀湯為主。 3、陰虛化熱型 證見患肢紅腫，局部發(fā)熱，瘍久不愈，膿液腥臭，疼痛較劇，手足心發(fā)熱，脈細數(shù)。治以清熱養(yǎng)陰解毒，方用四妙勇安湯（《驗方新編》），常加薏仁、夏枯草、地龍、龜板之類。 4、濕熱蘊毒型 證見患肢局部紅腫有灼熱感，瘍面漸大，味臭，膿多而黃稠，疼痛劇烈，夜間尤甚。此當急用清熱解毒利濕的五味消毒飲（《醫(yī)宗金鑒》），常加夏枯草、蒼術、黃柏、大黃之類。 先父認為，陰虛化熱、濕熱蘊毒二型，皆屬“脈管炎”病的“變”證。此時病勢較重，治療時藥量要大，病重時可日服二劑，必要時可以藥代飲。否則“杯水車薪”藥難勝病。 5、氣血兩虛型 證見體質(zhì)消瘦，患肢肌肉萎縮，皮膚干燥，趾（指）甲厚脆，潰瘍面暗紅，膿液稀少，久不愈合，疼痛綿綿，脈多沉弱無力。常以補養(yǎng)氣血的人參養(yǎng)榮湯、炙甘草湯等治療。 6、正虛邪陷型 證見面容憔悴，精神疲憊，患趾（指）暗灰或黑干枯萎，潰瘍深陷，膿液淡灰稀薄，外露骨質(zhì)變黑，久不愈合。常以扶陽氣、補精血的陽和湯加黃芪治療。 先父認為，臨證除治療虛損外，還宜結(jié)合治“本寒”、“標瘀”。常以溫經(jīng)通脈、活血化瘀的方藥與補養(yǎng)氣血或扶陽填精的方藥交替服用方可獲效。 臨床實踐中，只要抓住“脈管炎”病的“本寒”、“標瘀”，部分患者變證和后期虛損的病機規(guī)律，掌握好興陽溫經(jīng)為主，活血化瘀，補益精血為輔的治療法則，采用“聯(lián)合方組”的用藥形式，突出重點，整體治療，全面照顧，多可縮短療程，早日痊愈。 三、案例 1、王某，男，31歲，農(nóng)民。1984年4月8日初診。1978年下肢受凍，始覺左足冷痛，1984年春冷疼加重，夜不能寐，間歇跛行。患者面色萎黃，精神疲憊，左下肢肌肉萎縮，左大趾干硬，趾端破潰，趾甲厚脆。局部顏色蒼白，左趺陽脈極弱。舉垂試驗陽性。寸口脈沉弱，舌淡白。辨為寒凝血滯、兼脾陽虛。治以興陽祛寒、溫經(jīng)活血兼補脾，運用方組如下： 一方：制川烏10克，桂枝9克，生白芍6克，炙甘草6克，蜂蜜20克，生姜9克，紅棗4枚。 二方：厚樸12克，干姜9克，桂枝10克，附子10克，川軍6克，炙甘草6克。 三方：當歸20克，丹參20克，桃仁10克，紅花10克，地龍12克，桂枝10克，?蟲6克（研末沖服） 四方：黨參12克，白術12克，茯苓12克，炙甘草6克，陳皮10克，半夏9克，木香6克，砂仁6克，藿香6克，生姜9克，紅棗4枚。 上方按順序各服一劑，反復四輪。食欲增加，腹脹便秘已除，精神好轉(zhuǎn)。大趾端處仍硬，潰瘍未愈合。此雖陽氣漸復，但氣血尚衰。治宜溫經(jīng)通脈、補養(yǎng)氣血。又補入人參養(yǎng)榮湯。三方反復十輪。 服藥后，左大趾硬皮脫掉，趾端潰瘍愈合，已能勞動。 2、劉某，男，36歲，民辦教師。1982年4月28日初診時左足患“脈管炎”已高位截肢，右足外側(cè)及大趾、次趾、小趾皆潰爛，中趾呈干性壞死，無名趾骨已脫落。局部腫脹紅紫，潰瘍處膿多而黃稠，氣味腥臭，疼痛劇烈，辨為濕熱蘊毒，活血勝濕。擬方組如下： 一方：銀花60克，公英60克，紫地丁30克，連翹9克，夏枯草30克，黃柏9克，蒼術15克，川軍8克。 二方：當歸30克，丹參30克，桃仁10克，紅花10克，地龍15克，薏仁30克，益母草30克，?蟲9克（沖服）。上兩方交替服6輪后，潰瘍明顯縮小，在原方組上略事增損，擊鼓再進。 又入人參養(yǎng)榮湯，三方隔日一劑，兩月后中趾死骨脫落愈合。后以當歸四逆湯、生化場、人參養(yǎng)榮湯交替服用而告愈。【中醫(yī)書友會（微信號zhongyishuyou）編校發(fā)表】
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